正常晚期妊娠婦女和妊高征患者血小板的變化觀察

馬海玲，王宏志，鄭銀子，榮靜娟，張海雁，孫海濤

(黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江大慶163316)

有資料報(bào)道［1］妊高征的發(fā)生與血小板計(jì)數(shù)減少有一定的相關(guān)性。妊娠期間血小板計(jì)數(shù)明顯下降，平均血小板體積(MPV)和血小板體積分布寬度(PDW)明顯增加。妊高征通常發(fā)生在妊娠晚期，往往是引起孕婦、胎兒、新生兒發(fā)病和死亡的重要原因。為此，本研究對(duì)正常孕婦妊娠晚期和妊高征患者血小板參數(shù)進(jìn)行觀察，并以正?；闄z婦女作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

1.1.1 正常孕婦組:婦科門(mén)診患者80例，年齡24～33歲，平均孕周(38±3.6)周，所有產(chǎn)科參數(shù)均正常，無(wú)其他疾病。1.1.2 妊高征組:來(lái)我院就診門(mén)診及住院的妊高征患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，其中輕度妊高征19例，中度妊高征22例，重度妊高征29例，年齡24～35歲，平均孕周(35.6 ±4.2)周。

1.1.3 對(duì)照組:健康體檢合格的正常非孕婦女80例，年齡23～34歲。1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法:采用邁瑞B(yǎng)C5800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)，EDTA－K2抗凝真空采血管采集受試者靜脈血2 mL，混勻后在0.5～1 h內(nèi)檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)中實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所測(cè)各組 PLT、MPV、PDW、PCT數(shù)值計(jì)算出均值及標(biāo)準(zhǔn)差(s)，采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行差異顯著性比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常孕婦組、妊高征組、對(duì)照組的PLT、MPV、PCW、PCT測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常孕婦組、妊高征組、對(duì)照組的PLT、MPV、PDW、PCT測(cè)定結(jié)果 (±s)

表1 正常孕婦組、妊高征組、對(duì)照組的PLT、MPV、PDW、PCT測(cè)定結(jié)果 (±s)

注:*與對(duì)照組比較，P ＜0.01;#與妊高征組比較，P ＜0.05;◆與正常孕婦組比較，P ＞0.05;▲與正常孕婦組比較，P ＜0.01

組別 例數(shù) PLT(×109/L) MPV(f1) PDW(%) PCT(%)妊高征組 80 151 ±57* 8.8 ±2.4* 20.4 ±2.0* 0.119 ±0.037*正常孕婦組 80 173 ±48# 8.0 ±2.1# 19.2 ±1.7# 0.129 ±0.030#對(duì)照組 80 189±71◆ 7.2 ±1.9▲ 18.7±1.9▲ 0.140 ±0.026◆

3 討論

血小板計(jì)數(shù)是反映血小板生成與衰老的指標(biāo)，MPV是反映巨核細(xì)胞增生和血小板生成的參數(shù)，PDW是反映血小板體積差異程度的參數(shù)。新生血小板體積較，衰老血小板體積較小，當(dāng)血小板破壞或消耗增加時(shí)，刺激骨髓巨核細(xì)胞增生和血小板生成，當(dāng)新生血小板增，MPV和PDW即增加;而血小板生成低下時(shí)，血小板減少，MPV和PDW則減少。正常孕婦組與對(duì)照組相比，血小板計(jì)數(shù)減少，但差異無(wú)顯著性，而MPV和PDW顯著增加(P＜0.01)，表明妊娠期血小板消耗增加，Tygart等［2］認(rèn)為，由于妊娠血容量增加，血小板消耗，導(dǎo)致骨髓巨核細(xì)胞增生和刺激血小板生成增加，從而在一定程度上補(bǔ)償了血小板的消耗。Rakoczi等［4］認(rèn)為，妊娠婦女血小板半衰期縮短，血小板活化而消耗增加是血小板減少的主要原因，然而血小板計(jì)數(shù)并不明顯減少，表示正常妊娠在進(jìn)行性血小板消耗過(guò)程中存在著一補(bǔ)償機(jī)制。妊高征與對(duì)照組相比，血小板顯著性減少(P＜0.01)，MPV、PDW顯著性增加(P＜0.01);妊高征組與正常孕婦組相比，MPV、PDW明顯增加，(P＜0.05)，血小板計(jì)數(shù)減少，但差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。Tygart等［2］認(rèn)為，血小板消耗增加是妊高征的早期特征，血小板減少是妊高征的普遍表現(xiàn)，并與疾病的進(jìn)展和嚴(yán)重程度相關(guān)。重度妊高征在出現(xiàn)臨床明顯病變有一種急性凝血病理狀態(tài)，表現(xiàn)為血小板減少，血小板活化及凝血因子改變，而MPV和PDW改變?cè)缬谘“逵?jì)數(shù)，即使在外周血血小板計(jì)數(shù)未發(fā)生明顯改變時(shí)，也可能反映骨髓造血功能的改變［3］。因此，對(duì)可能發(fā)生妊高征的孕婦進(jìn)行MPV、PDW的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)預(yù)測(cè)妊高征的發(fā)生有一定參考意義。

［1］ TaygartSG，McRoyanDK，SpinoatoJA，etal.Longitudinalstudyoplateletindicesduringnonmlpregnancy［J］.AaJobstetGynecol，1986，154:883－887.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:114－123.

［3］ 鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:39.

［4］ RakocziI，TatlianF，BagdanyS，etal.Plateletlife － spaninnormapregnancyandpre－eclampsiaasdeterminedbyanonradioisotoplctechnique［J］.ThrombRes，1979，115:553 － 556.