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    有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理

    2012-04-08 20:38:09王夫芳周曉俠
    哈爾濱醫(yī)藥 2012年3期
    關鍵詞:護理

    王夫芳,周曉俠

    (江蘇省東??h人民醫(yī)院,江蘇東海222300)

    有機磷農(nóng)藥中毒在我院急診中居各種中毒之首,急診科每年都要收治中毒病人10多例,如何提高它的搶救成功率將成為急診醫(yī)務工作者面臨的重大艱巨任務。現(xiàn)將2010年1月至2011年1月收治的20例危重病人搶救和護理情況報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:本組20例,男8例,女12例;年齡35~66歲。服藥種類:敵敵畏8例,甲拌磷7例,氧化樂果5例,均為自服中毒。服毒量100~250 mL,服毒后就診時間為0.5~1.5 h,入院時意識不清、口吐白沫、面色蒼白、瞳孔約0.5 mm,對光反射遲鈍,聽診雙肺部濕啰音,急查膽堿酯酶活力均低于正常水平。

    1.2 急救方法

    1.2.1 去除毒物:24 h內(nèi)入院者均洗胃,意識清且合作者可口服洗胃,意識不清或不合作者可立即電動插管洗胃,防止毒物繼續(xù)吸收,洗胃后用20%甘露醇導瀉。

    1.2.2 靜脈輸液:快速合理應用解毒藥物。阿托品是首選解毒劑,早期、足量、反復應用,以達到阿托品化,收到最大療效而又避免過量中毒的原則[1]。同時使用膽堿酯酶復能劑,宜盡早給藥,重復給藥,首次給藥足量。一般使用不超過3 d。

    1.2.3 注意事項:在治療過程中保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭,防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時及時氣管插管,呼吸機輔助呼吸[2]。

    2 搶救與護理體會

    2.1 迅速清除毒物

    2.1.1 經(jīng)皮膚吸收中毒者,立即脫去患者被污染的衣服,同時用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲。

    2.1.2 對口服者,盡量問清農(nóng)藥的種類,立即洗胃,可用清水或2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲禁用),反復、大量、徹底洗胃直至洗出液澄清無味為止。成年患者盡量選用較大的胃管(18-20號)用一次性塑料接頭(口徑為6 mm)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的玻璃接頭(口徑為2.5 mm),盡量減少因胃內(nèi)食物殘渣排出時堵塞胃管,以免影響洗胃速度,延誤搶救時機。用電動洗胃機洗胃,每次200~300 mL,以免胃內(nèi)壓突然增高,而使毒物排入腸腔,洗胃時經(jīng)常更換患者體位并擠壓腹部,可使胃內(nèi)皺襞處及死角的殘留的毒物得到徹底沖洗,洗胃中應密切觀察患者的面色、呼吸、心率等。洗胃量以20 000~30 000 mL為宜。洗胃后取500 g/L硫酸鎂50 mL從胃管內(nèi)注入導瀉,以促進腸內(nèi)毒物排出。

    2.2 積極治療

    2.2.1 在洗胃的同時,立即予以氧氣吸入,生命體征的監(jiān)測,迅速建立靜脈通路,對于躁動的患者,情緒極不穩(wěn)定,不能夠很好的配合醫(yī)護人員的治療,這時為了避免多次進行靜脈穿刺,可以考慮使用靜脈留針的方法;這么做不僅能夠降低因靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,而且能夠有效降低醫(yī)護人員的工作量;對患者的輸液速度要進行有效控制,避免出現(xiàn)肺水腫和腦水腫情況。而且保證搶救藥物及時、準確的輸入。根據(jù)醫(yī)囑予特效解毒藥阿托品,因為此類藥物能迅速解除毒蕈樣癥狀,特別是針對氣道分泌物多、支氣管痙攣及肺水腫的患者。能夠立即改善呼吸道癥狀。應在短時間內(nèi)達到阿托品化。阿托品化的指證[3]瞳孔較前散大,不小于5 mm,口干、口唇顏色及皮膚潮紅,黏膜干燥,肺部啰音消失及心率增快(100~120次/分)。在用藥過程中觀察,酌情調整阿托品用量。當病人中毒癥狀基本消失,瞳孔不再縮小或有阿托品化的表現(xiàn),可減量或延長用藥時間,維持阿托品化72 h,但不能過早停藥,應予維持量。如患者瞳孔針尖樣大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部啰音明顯及心率減慢為阿托品不足,應及時加大阿托品用量。當出現(xiàn)阿托品過量或中毒癥狀時應立即停藥,報告醫(yī)生。如果出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清煩躁不安、抽搐昏迷及尿潴留癥狀,提示阿托品中毒,立即停用。總之,在觀察中用藥,在用藥中觀察。

    2.2.2 此外,膽堿酯能復能劑應及早應用,包括氯磷定和解磷定兩種。根據(jù)半衰期重復使用,并注意碘解磷定在堿性液中可分解為劇毒的氰化物,同時應禁止同一靜脈通道內(nèi)輸入。有學者認為,復能劑是逆有機磷農(nóng)藥患者早期呼吸衰竭的關鍵。它能使磷酰化的膽堿酯酶復活,使蓄積的乙酰膽堿迅速水解,從而達到清除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。有研究表明[2],酶活性的恢復與酶老化學說不符,老化酶仍存在復活的可能,并提出膽堿酯酶復活劑的應用不能限制時間,應根據(jù)膽堿酯酶活性進行早期、足量、反復、持續(xù)應用,直至酶活性恢復正常或酶活性穩(wěn)定在80%左右。

    2.3 中毒患者的心理護理:對于因自殺而服用有機磷農(nóng)藥的患者,應當注重對其的心理護理;這種情況的病人有著很強的自殺傾向,來到醫(yī)院也是具有強迫性,主觀上并不配合治療,有著很強的對立情緒。醫(yī)護人員要有一定的同情心和責任心,主動與患者和家屬溝通,以便能夠明確患者中毒的原因,進而注重與患者之間的交流,以便能夠消除患者的心理壓力和刺激。作為??谱o理人員,要有高度的責任心和人道主義精神,對患者要有同情心,同時與患者家屬取得聯(lián)系,從“三勸”著手[4],減輕應激心理狀態(tài),創(chuàng)造良好的護理環(huán)境,解除心理上的壓力,樹立美好的人生觀、價值觀,鼓勵患者積極配合治療及護理,防止再次自殺,促進早日康復。

    2.4 自身防護:有機磷農(nóng)藥大多都有很強烈的刺鼻氣味,且對皮膚有腐蝕性,洗胃時搶救室空氣中藥物濃度很高,眼部會有不適感,我們要做好自身防護,戴手套,8層厚的紗布口罩。保持室內(nèi)空氣流通,藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時清洗。2.5 搶救成功的經(jīng)驗:在各基層醫(yī)院,有機磷農(nóng)藥中毒是一種較為常見的急救疾病。因使用性、生產(chǎn)性而導致中毒的一般都比較輕;因自殺而大量服用有機磷農(nóng)藥的一般較為嚴重,農(nóng)藥量過大而導致病情發(fā)展迅速,并且有著較高的死亡率。因此,對中毒患者進行及時的搶救,采取有效的措施加強其臨床護理,對于患者的搶救有著重要的意義。醫(yī)務人員豐富的急救知識,熟練的搶救技術,明確的分工,是搶救成功的首要因素。預見性的搶救措施,嚴密的病情觀察,使病人發(fā)生肺水腫并發(fā)癥時,及時采取相應措施,保證了搶救的成功。

    [1] 李改煥.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:264.

    [2] 牟靈英,臧全玲,王林娟,等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):12.

    [3] 韓培信,王傳民.常見急性中毒的診斷與治療[M].天津:天津科學技術出版社,1996:40.

    [4] 陳立華.急性有機磷農(nóng)藥中毒護理工作新體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(15):34.

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