門診輸液中心老年患者的護理

李 艷，康福娟，翁仲仙

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院門診輸液中心，新疆烏魯木齊830002)

我院門診輸液中心每個工作日接待幾十至上百名患者，其中有2/3為老年患者，尤其是在每年春秋季節(jié)老年患者人數(shù)更多。這些患者大多輸入一些活血化瘀和消炎抗病毒的藥物，年齡60～90歲，大部分患者可自行到門診輸液室，少數(shù)行動不便或聽力不佳的患者由家屬陪高。一般一個療程需要輸液10～14 d，2011年9至12月我輸液中心共有54212例老年患者進行輸液治療，為了更好的幫助老年患者順利完成一個療程的輪流治療，筆者總結(jié)了一些護理措施，予以實施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 老年人的生理心理特點

1.1 生理特點:老年患者由于機體機能的減退，智力、記憶力、感覺均減退，呼吸消化功能、代謝功能、排泄循環(huán)功能均下降，免疫功能明顯下降，易感染各種疾病，且病程長，康復(fù)慢，并發(fā)癥多。

1.2 心理特點:老年人由于器官老化及疾病的原因?qū)е律眢w各種功能受限以及社會地位、經(jīng)濟狀況的變化易產(chǎn)生悲觀失望等不良情緒。對新鮮事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因資歷高、經(jīng)驗足，喜歡得到周圍人的尊敬，所以對護理的要求高，稍不如意就產(chǎn)生急躁情緒。進入醫(yī)院以后一旦離開了熟悉的環(huán)境就倍感孤獨、寂寞或循環(huán)重復(fù)訴說一件事情，情緒反復(fù)無常。

2 老年患者的護理措施

2.1 輸液治療的護理

2.1.1 輸液治療前的護理:操作前耐心細致做好解釋，操作時盡量做到輕柔，準確熟練，最大限度減少病人的痛苦。

2.1.1.1 患者的準備:①首先應(yīng)評估患者生理、心理方面，對疾病和輸液知識的了解程度，評估患者預(yù)穿刺側(cè)的皮膚和血管情況。老年患者一般靜脈輕細小表淺、皮下脂肪少、末稍血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺困難。因此，空刺前要仔細了解老年病人血管的生理特點，必須使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細。在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。②患者進行輸液前的健康指導(dǎo)，對患有高血壓和糖尿病的患者，特別囑咐在輸液期間，要按時服用抗高血壓和糖尿病的藥物，輸液速度不宜過快。

2.1.1.2 藥物的準備:①檢查各種待輸入的藥物，包括藥物的名稱，藥物的濃度、劑量，藥物的瓶體、瓶頸、瓶底有無裂紋，藥物有無沉淀、混沌、變色等。②嚴格按照無菌操作和三查七對原則進行配藥，嚴格防止污染，盡量縮短操作時間，藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.1.2 輸液治療中的護理:患者因年齡偏大，聽力不佳，因此護士在加藥、穿刺前核對病人姓名時采取呼喚應(yīng)答法加上讓老年患者自己或家屬自行報出姓名進行查對，同時認真落實執(zhí)行查對護理盒號碼一致可防止輸液差錯的發(fā)生。耐心地向患者解釋，取得配合，做好輸液前準備，取舒適體位;選擇血管時，盡量選擇充盈、彈性好、粗、直、易固定的血管，避開瘢痕，傷口關(guān)節(jié)，脆性強的血管，進行不宜過深，避免穿刺失敗;分散患者注意力，常規(guī)消毒、穿刺，成功后固定好膠布，根據(jù)患者年齡、心臟健康狀況、有無高血壓和糖尿病史以及輸液時間調(diào)節(jié)滴速。

2.1.3 輸液治療結(jié)束后的護理:護士在老年患者輸液的過程中，不要離開輸液室，主動巡視輸液，及時調(diào)節(jié)輸液速度，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視、勤觀察，向老年患者說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫;及時更換液體，不要使液體走空，因為患者大多視力較差，身邊無家屬陪同，需要護士的工作做到細致周到。密切觀察患者病情變化，如輸擴血管藥的患者有時因藥物作用出現(xiàn)面部潮紅時，要及時詢問患者是否有頭痛、頭暈現(xiàn)象，如果有立即減慢輸液速度，測量血壓、脈搏，同時通知醫(yī)生到治療室進行處理，護士給予配合，盡快消除患者的不適感;囑咐糖尿病患者身邊準備一些糖塊以防低血糖時用。輸液完畢，及時拔針，以防空氣進入形成栓塞?？焖侔吾樅罅⒓从么竽粗疙樠芊较虬磯横樠?。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人出血時間為3 min，凝血時間為3～5 min，建議靜脈輸液拔針按壓時間以4 min為宜。因為老年人血管的特點，在拔針后按壓時間一般為5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影響下次穿刺。對行動不便的患者，護士應(yīng)主動為其按壓，直到注射部位不再出血。

2.2 對老年患者進行恰當(dāng)?shù)慕】抵R宣教

2.2.1 飲食知識宣教:老人牙齒脫落，嚼而無味，消化能力減弱，食欲缺乏，因此飲食要適量，高蛋白、高熱量、高維生素，少食多餐，營養(yǎng)豐富，多食蔬菜、水果等含纖維素多的飲食，增進食欲幫助消化。

2.2.2 安全護理宣教:患者身體不適時，如頭暈、頭痛時應(yīng)臥床，避免走動防止跌倒受傷，并發(fā)其他疾病，需有人陪護，交代改變體位動作宜慢，防止體何性低缸壓而摔倒。

2.2.3 用藥護理宣教:老年人隨年齡的增加機體各器官和組織發(fā)生衰老，肝腎功能降低，藥物清除緩慢，血藥濃度增高，易蓄積致毒性作用。因此，必須特別慎重合理用藥，用藥劑量間隔時間根據(jù)肝腎功能作相應(yīng)調(diào)整，用藥前嚴格查對，正確給藥，盡量讓老人熟悉用法，用藥時密切觀察，避免不良反應(yīng)，提高約物療效。

2.3 老年患者的心理護理

2.3.1 心理護理:由于老年患者大多患有慢性病，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。常易出現(xiàn)焦慮的心理，甚至消極悲觀，有時表現(xiàn)為抑郁少言，有時表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就人發(fā)雷霆。如患者較集中時座位安排不開，有些患者就會吵鬧，此時護士對于患者的粗暴無禮，切勿與患者爭吵，要給予深切的理解，態(tài)度和藹，語言親切地為患者做解釋工作并盡早安排座位。有些患者第一次輸液精神較緊張，那么護士應(yīng)該解除患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者怎樣配合可減輕靜脈穿刺的疼痛，并在進行穿刺時分散患者的注意力，力求一次成功。輸液巡視過程中，要詢問患者是否有不舒服的感覺，如有頭疼、頭暈、心悸等癥狀，護士應(yīng)當(dāng)親切安慰患者，并及時聯(lián)系醫(yī)生進行妥善處理，消除患者的恐懼心理。對于輸液時間較長的患者，與之進行語言交流，解答疑問，或幫助收看時事新聞節(jié)目或老人愛看的節(jié)目，發(fā)一些報紙和雜志閱讀，以免感劍乏味和無聊。

2.3.2 加強舒適護理:老年人就診最大的希望就是要求得到最舒適的醫(yī)療護理服務(wù)，因此應(yīng)將舒適護理貫穿于護理程序的始終，使他們在生理、心理上達到最佳狀態(tài)，降低因疾病帶來的不愉快程度。

2.3.3 理解患者，建立良好的護患關(guān)系:患者來院后護理人員應(yīng)始終以和藹可親的面容，熱情中添幾分平靜的表情來接待他們，消除緊張陌生感;尊重患者，讓患者信任，需經(jīng)常與其交談，了解其思想情況，耐心解答患者提出的各種問題，全面溝通，使病人感受到溫暖、誠懇以及自己被尊重。

2.3.4 鼓勵患者樹立正確的人生觀:有些老年患者對疾病產(chǎn)生悲觀失望情緒，護理人員要鼓勵病人樹立正確的人生觀，正確面對及認識疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者對白己機體功能產(chǎn)生恐懼失望，對周圍人的言語舉止非常敏感，因此護理人員住對其病情密切觀察的同時，要做到給予病人積極的暗示，根據(jù)患者不同的性格給予指導(dǎo)，解除精神上的樂力積極配合治療，達到治療的目的。

2.3.5 有針對性地提供護理服務(wù):確立以人為本的護理理念，一切從老年患者的需求出發(fā)，讓護士有足夠時間貼近患者，使護理觀察被動變?yōu)橹鲃印?/p>

2.3.6 針對老年患者的關(guān)心應(yīng)適宜:關(guān)心老年患者需給予其精神支持和無微不至的生活照顧。護理老年患者除勤快、細心、耐心、周到、不怕麻煩外，還要充分考慮其特點利習(xí)慣，如把物品放在老年患者的易取之處，此外，輸液室設(shè)備和布置也需考慮老年人人性化的需要，如走廊利清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不滑等。對老年患者的生理心理護理，既要遵循醫(yī)學(xué)護理原則，又要用個人心理特點和規(guī)律來指導(dǎo)工作，要因人而異、因病而異。做好老年人的心理護理，能起到藥物所起不到的作用，使老年慢性病的患病率得到了有效的控制，提高了老年人的生活質(zhì)量。

門診輸液室的患者在醫(yī)院停留時間相對較短，因此健康宣教內(nèi)容要十分精練，形式新穎，具有一定的吸引力，不必要做求全求細的系統(tǒng)性教育，針對時令、個人或集體患者最關(guān)心的問題，采取簡潔，明快的答復(fù)，特別是在我科輸注第一次液體，其他液體拿劍社區(qū)去輸注的患者，一定跟他(她)們宣傳輸液中的注意事項，以消除不安全感，態(tài)度要和藹可親。指導(dǎo)患者在冬春季節(jié)交替時飲食要清淡，注意保暖，避免感冒，適當(dāng)進行戶外運動，生活要有規(guī)律?？傊?，隨著護理學(xué)的發(fā)展，護理人員應(yīng)以病人為中心的整體護理原則，在老年病人的護理過程中，應(yīng)熟悉老年人的生理平和心理特點，全面了解病人，細心周密地進行護理，這樣才能做到對疾病的正確診斷并及時治療，才能使患者早日恢復(fù)健康。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，人民生活水平的日益提高和老年人的保健意識不斷增強，使老年人的疾病也逐漸減少。人類的平均壽命日見增長;老年人在社會人口中的比例不斷增加;老年護理及老年慢性病護理的需求人人增加;老年醫(yī)學(xué)和老年心理學(xué)逐漸被人們所重視。它不僅讓老年人延年益壽，而且使老年人在有生之年身心健康，生活愉快，提高生活質(zhì)量，安度晚年。我們的護理工作在不斷總結(jié)中越做越細，門診輸液中心的護理人員愿成為醫(yī)院的一扇優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的示范窗口。

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