長期VDT對視網(wǎng)膜視神經(jīng)影響的觀察△

何 躍 張熙伯 徐 梅 余 玲

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息傳遞的速度和數(shù)量不斷增加，以電腦為主要代表的視屏顯示終端(video display terminal，VDT)正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)信息，人們的工作、學(xué)習(xí)已經(jīng)越來越離不開VDT。然而，VDT作業(yè)對健康的影響日益受到關(guān)注，其主要表現(xiàn)在人體眼、骨骼肌和神經(jīng)系統(tǒng)，尤以視覺功能的損害最為突出。我們對45名VDT使用者進(jìn)行初步調(diào)查，對他們出現(xiàn)的眼部情況統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):選擇年齡、性別相匹配的新近(≤3個月)從事專職電腦作業(yè)人員，身體健康，屈光檢查球鏡度數(shù)≤±3.00 DS，柱鏡度數(shù)≤±1.00 DC，矯正視力1.0以上或正視;排除標(biāo)準(zhǔn):屈光度＞±3.00 DS，散光度數(shù)＞±1.00 DC及病理性近視，有眼部疾病史、眼部外傷史、眼部手術(shù)史及全身疾病史。VDT受試者45名(45眼)，其中男27名(27眼)，女18名(18眼)，年齡23～32(27.27± 2.23)歲。

1.2 分組 按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選對象，根據(jù)每天工作時間分為三組，每組各15名(15眼)。Ⅰ組VDT每天作業(yè)時間≤2 h;Ⅱ組VDT每天作業(yè)時間2～4 h;Ⅲ組VDT每天作業(yè)時間＞4 h。

1.3 方法 詳細(xì)詢問病史，了解患者的工作情況和主要癥狀，對患者做視力、裂隙燈、檢眼鏡等一般眼科檢查，排除明顯眼科器質(zhì)性病變，所有患者行綜合驗光儀驗光，以了解患者的屈光狀態(tài)，每個受試者均行圖形視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential，VEP)、視野及光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)檢查。觀察入選者分別于從事VDT工作后0.5 a、1.0 a、2.0 a、2.5 a的眼部情況、VEP振幅及潛伏期、視野及黃斑中央厚度變化，并用統(tǒng)計學(xué)方法分析每組VDT作業(yè)人員不同時期各項指標(biāo)變化差異及相同時期各組之間的差異。

目前，我國出版的適合高職院校的計算機(jī)類教材，都是中文教材，并不符合留學(xué)生雙語教學(xué)的需求。因此，如何選擇雙語教材成為難點之一。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料以s表示，各時間點采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

此時，針對這一區(qū)域的勘探及資源評價還幾乎是個盲區(qū)，沒人能真正說清誤差出現(xiàn)的原因。但李淑榮不愿放棄，“甲方高昂投資的背后，是同樣高昂的風(fēng)險成本。我們不能放過任何一個不確定因素，更不能讓我國首個規(guī)模化頁巖氣開發(fā)項目出現(xiàn)任何閃失！”

2.1 自覺癥狀與一般檢查 各組受試者VDT作業(yè)后不同時間點可出現(xiàn)異物感、干澀感、癢感、視疲勞、眼脹、眼痛等癥狀，其比例見表1。同一組內(nèi)和不同組間，隨VDT作業(yè)時間延長，出現(xiàn)眼部不適的受試者人數(shù)相應(yīng)增多。所有受試者矯正視力均能達(dá)到1.0，裂隙燈、檢眼鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。Group 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 a

VEP檢查方法:采用視覺電生理檢測系統(tǒng)。PVEP刺激圖形為黑白翻轉(zhuǎn)棋盤格，受檢者在自然瞳孔狀態(tài)下，精神放松，雙眼與屏幕刺激器中點等高，受檢距離為1 m，翻轉(zhuǎn)頻率1 Hz，對比度97%，疊加80次，記錄時間300 ms。作用電極置于頭部正中線枕骨粗隆上方2 cm處的皮膚上(剪去頭發(fā))，參考電極置于眉間上方，地電極接于右側(cè)耳垂。VEP正常情況下，在枕部可記錄到一個負(fù)-正-負(fù)三相復(fù)合波，分別命名為N75、P100、N145波，P100波在VEP各成分中最穩(wěn)定，作為分析VEP的最可靠成分，重點觀察P100波的潛伏期和振幅的變化情況。

長時間注視VDT后出現(xiàn)以視覺癥狀為主的一系列表現(xiàn)，最常見的為視覺疲勞和眼干，其他還有眼部刺激感、燒灼感、視物模糊、眼球和眼眶周圍不適、眼瞼沉重感等，眼部以外的癥狀有困倦、失眠、煩躁不安、頸肩背酸痛，甚至對內(nèi)分泌和女性生殖系統(tǒng)［1］產(chǎn)生一定的影響。出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn)，即可稱之為VDT綜合征。

2 結(jié)果

1)以傳統(tǒng)作圓求交點法所制梯形槽參數(shù)所得槽滿率比以理想梯形槽參數(shù)計算所得槽滿率高，考慮實際以傳統(tǒng)法制電樞槽滿率經(jīng)驗值一般不超過68%，若以理想梯形槽參數(shù)所制電樞槽滿率可達(dá)到70.7%，留余取整為70%，故若以理想梯形槽參數(shù)制電樞槽滿率經(jīng)驗值上限可設(shè)為70%，此時，電樞繞組可選擇規(guī)格較粗的漆包線以降低電機(jī)熱負(fù)荷。

表1 各組不同時間點受試者眼部不適癥狀比例Table 1 The proportion of subjects symptoms of different groups at different time points

2.2 P100波檢查結(jié)果 各組受試者VEP波振幅組間及組內(nèi)各時間點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05，見表2);各組受試者VEP波潛伏期組間及組內(nèi)在不同時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05，見表3)。

“上面千條線，下面一根針”，基層治理需轉(zhuǎn)變理念。只有把權(quán)利賦予居民，居民才能有信心更好的自治；只有實現(xiàn)“自治、德治、法治”三治有機(jī)結(jié)合，社區(qū)的治理才能長治久安；只有抓住多方元素，才能更好的服務(wù)好社區(qū)、治理好社區(qū)。

2.4 OCT檢查 各組受試者組內(nèi)及組間OCT檢查顯示黃斑中央厚度在不同時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05，見表4)。

2.3 全自動視野計檢查 所有受試者不同時間點檢查均未發(fā)現(xiàn)暗點等視野異常。

OCT檢查:檢查前用美多麗滴眼液充分散瞳。以黃斑中心凹為中心，放射6 mm長線性掃描。每條線相互呈30°夾角，掃描深度2 mm。采用內(nèi)固視位在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。測出黃斑中央厚度。全自動視野計檢查受試者不同時間點視野變化情況。

表2 各組受試者VEP波振幅變化情況Table 2 The amplitude of VEP of different groups at different time points (V/μV，s)

Group Before operation Post-operation 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 aⅠ 9.35±2.24 8.30±1.93 8.33±1.99 9.00±2.90 9.63±2.71Ⅱ 8.29±2.66 8.47±1.37 9.07±2.28 9.04±2.20 8.72±2.54Ⅲ 9.83±2.21 9.72±1.40 9.26±2.01 9.40±2.46 9.23±2.89

表3 各組受試者VEP波潛伏期變化情況Table 3 The latency of VEP of different groups at different time points (t/ms，s)

Group Before operation Post-operation 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 aⅠ 108.86±8.50104.77±10.43110.59±7.17 102.45±9.29 110.62±8.37Ⅱ 105.62±8.40 104.95±8.56 109.03±9.16 103.97±8.73 107.22±8.09Ⅲ 108.05±9.17 104.87±8.76 109.97±9.32 106.08±9.98 109.04±7.53

表4 OCT檢查黃斑中央厚度結(jié)果Table 4 Central macular thickness in different groups at different time points (l/μm，s)

表4 OCT檢查黃斑中央厚度結(jié)果Table 4 Central macular thickness in different groups at different time points (l/μm，s)

Group Before operation Post-operation 0.5 a 1.0 a 2.0 a 2.5 aⅠ 145.69±14.68 145.94±13.41 141.46±14.00 141.67±15.16 141.02±16.63Ⅱ 145.96±14.96 140.79±12.20 142.64±12.50 149.46±12.17 145.85±11.53Ⅲ 144.72±14.27 142.52±10.27 144.06±14.92 144.92±14.48 137.07±13.60

3 討論

要實現(xiàn)數(shù)控機(jī)床數(shù)據(jù)采集，首先需要對機(jī)床設(shè)備信息模型進(jìn)行構(gòu)建。本文以目標(biāo)車間中三軸數(shù)控機(jī)床為例，基于MTConnect最新1.3.1標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建設(shè)備信息模型。設(shè)備信息模型是對設(shè)備各類特性的描述，也是對物理空間中的設(shè)備在信息空間中的一個映射，通過設(shè)備信息模型能夠?qū)ξ锢砜臻g中的設(shè)備在信息空間中進(jìn)行還原，具體的信息包括：

VDT綜合征的病因可分為眼外機(jī)制和眼部因素:(1)眼外機(jī)制:不同于一般的書本閱讀，VDT是自發(fā)光的顯示器，VDT的亮度、對比度、顏色、閃爍、刷新頻率等均會影響操作者的行為，造成不同效果。Ziefle［2］記錄了62 dpi(每英寸亮點)和89 dpi顯示器的功能特征和分辨率，發(fā)現(xiàn)查看圖像時的搜尋反應(yīng)時間和固視持續(xù)時間隨著分辨率的降低而增加，另外，視覺疲勞的程度與搜尋反應(yīng)時間和眼球運動參數(shù)具有相關(guān)性，持續(xù)明亮照明、刷新頻率太慢、操作VDT時間越長，用眼越多，癥狀就越嚴(yán)重。有研究證實，VDT操作者的眨眼頻率明顯增加，達(dá)到每10.42 s 1次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非VDT操作者［3］，這也是造成VDT操作者眼部癥狀的原因之一。(2)眼部因素:主要與眼部的調(diào)節(jié)和集合關(guān)系最為密切。調(diào)節(jié)是指人眼能把外界不同距離的物體發(fā)出的光線，經(jīng)由眼球屈光系統(tǒng)，通過改變晶狀體的曲率半徑與形狀，達(dá)到清晰成像于視網(wǎng)膜的能力。在年齡尚未達(dá)到老視，但出現(xiàn)與近距離工作有關(guān)的視力模糊和眼部其他癥狀，并在體征方面發(fā)現(xiàn)有與調(diào)節(jié)功能有關(guān)的指數(shù)異常，稱為調(diào)節(jié)功能失調(diào)。Bol’shakova［4］發(fā)現(xiàn)，使用計算機(jī)會引起視覺功能紊亂，并證實長時間使用VDT會引起調(diào)節(jié)功能和集合功能減弱。Katsuyama等［5］對兔睫狀體的離體實驗證實，當(dāng)眼球運動負(fù)荷增大時，如不及時休息放松，可引起眼外肌(尤其睫狀肌)疲勞。在對調(diào)節(jié)幅度方面的研究也發(fā)現(xiàn)，VDT操作后調(diào)節(jié)幅度較其他近距離工作明顯下降。Sterner等［6］研究了VDT使用4 d后對近點調(diào)節(jié)的影響，對比VDT使用前后，調(diào)節(jié)能力的減弱較非使用者更為明顯。最近 Fenga等［7］通過問卷調(diào)查及淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗等檢查發(fā)現(xiàn)，瞼板腺功能障礙會加重VDT使用者視覺疲勞和眼干等癥狀。所以在臨床工作中，我們應(yīng)該注重VDT使用者是否患有瞼板腺功能障礙并給予治療。

為了更加深入了解VDT對視覺功能的影響，國內(nèi)外部分研究采用VEP評價VDT的影響。研究發(fā)現(xiàn)VDT作業(yè)后，P100波潛伏期延長，振幅減小［8-9］。然而，這些研究主要集中在短期的觀察。本研究著重于觀察長期VDT作業(yè)是否會對視覺功能造成影響。我們發(fā)現(xiàn)，隨著VDT作業(yè)時間的延長，出現(xiàn)眼疲勞、眼酸脹、眼干等癥狀的受試者增多，近視的受試者也呈上升的趨勢。但是VEP、OCT及視野檢查并沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。

VDT操作屬于視覺緊張作業(yè)，雖然遠(yuǎn)期觀察VDT作業(yè)對VEP等沒有明顯影響，但是VDT操作會比一般近距離工作人群有更多的眼疲勞、眼干和肌肉酸痛等癥狀。最近有研究發(fā)現(xiàn)，VDT操作者的血糖水平受職業(yè)應(yīng)激水平的影響，VDT操作者的應(yīng)激水平越高，血糖越低，血糖可作為評估VDT操作者職業(yè)應(yīng)激水平的指數(shù)［10］。

尤宇一等［11］通過對VDT的病理生理研究進(jìn)展總結(jié)了VDT綜合征治療方法，其中包括癥狀明顯者可局部使用人工淚液、眼表潤滑劑，輔以多種維生素。我們認(rèn)為對癥治療是其中一個方法，而最重要的是要讓VDT操作者正確認(rèn)識使用電腦的衛(wèi)生常識，主動休息，有意識地多眨眼，配戴準(zhǔn)確合格的矯正眼鏡，按照各個VDT操作者座位及習(xí)慣、眼與VDT屏幕的距離調(diào)整鏡片屈光度，如遠(yuǎn)用近視眼鏡和近用老視眼鏡要適當(dāng)減少屈光度，遠(yuǎn)用的遠(yuǎn)視眼鏡要適當(dāng)增加屈光度，最理想的是使用寬視漸進(jìn)多焦鏡片。隨著計算機(jī)使用者的增多，眼科醫(yī)師關(guān)注這個飛速發(fā)展的群體是非常重要的。但是VDT病因復(fù)雜，相關(guān)的研究仍較少，需要深入研究明確其具體的發(fā)病機(jī)制，同時預(yù)防重于治療，應(yīng)在政府、企業(yè)及學(xué)校加強(qiáng)VDT相關(guān)知識的宣教。

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