魏軼,范建中,張建宏,王惠娟
問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法(problem-based learning,PBL)是目前國際上較為流行的教學(xué)方法,最初應(yīng)用于綜合大學(xué)的商科等課程。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)將其首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1],此后迅速在歐美各國推廣使用。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個數(shù)字還在不斷增加。我們在臨床醫(yī)學(xué)八年制康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiological therapy,NPT)教學(xué)中采取PBL,現(xiàn)報道如下。
1.1 研究對象 本校2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生共73名,其中男生35名,女生38名。分為2組,試驗組37名,采用PBL;對照組36名,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。
1.2 方法 兩組均采用全國高等學(xué)校教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》(第4版,南登昆主編)進行理論教學(xué)。
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即在NPT的教學(xué)中采用“理論講授-演示-練習(xí)-指導(dǎo)”的四段式技能教學(xué)模式,以教師為主體,以主題為導(dǎo)向,逐項介紹NPT康復(fù)治療技術(shù)和機理。
1.2.2 試驗組 NPT部分采用PBL教學(xué)模式進行教學(xué),其他章節(jié)與對照組教授方式相同。PBL教學(xué)模式具體實施如下:在正式開始PBL教學(xué)前,對學(xué)生和相關(guān)指導(dǎo)老師進行PBL教學(xué)方法宣教;指導(dǎo)老師認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究相關(guān)資料和文件,精心編寫PBL教案,準(zhǔn)備病例資料;盡可能向?qū)W生提供教學(xué)資源,在授課前2周將相應(yīng)教學(xué)材料發(fā)放給學(xué)生,各組學(xué)生針對教學(xué)材料分析、整理,提出問題,形成討論提綱;針對問題和討論提綱,每組學(xué)生選出代表交流查閱報告,學(xué)生們自由討論,相互補充。最后由學(xué)生作課程總結(jié),指導(dǎo)教師針對具體情況可作必要的補充。
1.3 評價方法 ①于PBL教學(xué)內(nèi)容結(jié)束時發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表對教學(xué)進行比較和分析,內(nèi)容包括對教學(xué)的滿意度、學(xué)習(xí)的積極性和主動性提高、收集資料和利用信息的能力提高、康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的增強、溝通能力的提高、協(xié)作精神的增強6方面;②將NPT教學(xué)內(nèi)容單獨進行測試并分析測試結(jié)果:測試題分兩部分,一部分為客觀單選題,另一部分為臨床病例操作分析題,選自見習(xí)所見病例,各病例的臨床表現(xiàn)與PNF治療技術(shù)的使用密切相關(guān),要求學(xué)生根據(jù)癥狀、體征以及功能障礙的特點作出正確的NPT治療技術(shù)選擇并舉出理由。該測試評分由沒有參與授課的同一位教師承擔(dān)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行兩獨立樣本t檢驗,P<0.05為有顯著性差異。
2.1 測試 兩組學(xué)生客觀題成績無顯著性差異(P>0.05),但在病例分析題上試驗組成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 問卷調(diào)查 試驗組學(xué)生對PBL教學(xué)的總體滿意度較高。見表2。
表1 NPT測試成績比較
表2 教學(xué)滿意度調(diào)查(%)
PBL是將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中,通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實情境中的問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,形成解決問題的技能以及批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。它隱含了3個層次的學(xué)習(xí)精神:知識的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)、團隊互動行為(behavior)學(xué)習(xí);真正做到“以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)”,特別注意發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)學(xué)生的個性,啟迪學(xué)生獨立思考、勇于創(chuàng)新的思維,發(fā)揮學(xué)生的能動性,使教師作出有利于促使學(xué)生創(chuàng)新的評價。
臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生有較為扎實的基礎(chǔ)知識,有一定獨立分析問題和解決問題的能力[2],這是進行PBL教學(xué)試驗的良好平臺。培養(yǎng)具有優(yōu)秀綜合素質(zhì)、具有解決實際問題能力的醫(yī)學(xué)人才也是我們進行PBL探索的目標(biāo)。
NPT又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmental therapy,NDT)、促進技術(shù)(facilitation technique)等,是一項以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)、以誘導(dǎo)或抑制為技術(shù)手段、以學(xué)會完成“活動”為目的的康復(fù)治療技術(shù)群,是神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)的核心內(nèi)容,其中的技能操作教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)八年制康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中職業(yè)素質(zhì)和臨床實踐能力培養(yǎng)的重要教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié),對醫(yī)學(xué)生今后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和實踐康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有著極其重要的意義。
NPT課程具有理論深刻難于駕馭,實踐操作性強、難于把握,內(nèi)容抽象、難于理解,模式單一、難于提高等諸多難點,是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)難點。目前NPT教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主,主要關(guān)注知識的傳授與記憶。
在NPT的傳統(tǒng)教學(xué)中,采用“理論講授-演示-練習(xí)-指導(dǎo)”的四段式技能教學(xué)模式,強調(diào)教學(xué)的灌輸化、操作步驟的流程化、操作動作的模式化,導(dǎo)致學(xué)生只知其然,而不知其所以然,一定程度上制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性及創(chuàng)新能力的提升,不利于綜合能力的培養(yǎng)。
PBL采用“提出學(xué)習(xí)問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-歸納總結(jié)”五段式模式[3]。首先,它為學(xué)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍,使其能自主、積極地表達自己的觀點,同時也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息;其次,可使有關(guān)問題盡可能多地暴露,在討論中加深對理論的正確理解,還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題,解答新問題,使學(xué)習(xí)過程縮短,印象更加深刻;第三,它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處,還可鍛煉學(xué)生多方面的能力,如文獻檢索、查閱資料的能力,歸納總結(jié)、綜合理解的能力,邏輯推理、口頭表達的能力,主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等,這些將對今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ);第四,它極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極主動性,有別于以往“填鴨式”教學(xué)所帶來的被動局面。
從我們的教學(xué)試驗中可見,PBL能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動學(xué)習(xí)的能力,鼓勵學(xué)生積極參與,強調(diào)知識與技能并重。因此,在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上整合PBL是提高教學(xué)效果和質(zhì)量的一條有效途徑。
NPT課程與其他臨床醫(yī)學(xué)課程區(qū)別非常大,講授方法大相徑庭;雖然已經(jīng)有一些其他學(xué)科關(guān)于PBL的研究,但是難以借鑒。我們將在今后的工作中繼續(xù)探索PBL在康復(fù)醫(yī)學(xué)其他課程中的應(yīng)用。
[1]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].Natl Teaching Learning Forum,1998,8(1):1.
[2]邵勇,張建華,陳鴻雁.結(jié)合PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的七年制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(12):1563-1565.
[3]李曉靜.淺談PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的優(yōu)點[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(23):114-115.