注射用奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察

李萬(wàn)英

本研究用病例對(duì)照的方法觀察奧扎格雷治療急性腦梗死的療效，并觀察其對(duì)神經(jīng)功能缺損、Bather指數(shù)（BI）的影響，探討奧扎格雷注射液的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 96例為我院2011年1月—2012年8月入院療程＜72 h急性腦梗死患者，治療組48例，其中男25例，女23例；年齡45歲～75歲（63.5歲±4.0歲）；病程（14±1）d；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、腦葉梗死12例，基底節(jié)梗死22例，放射冠梗死14例。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡45歲～76歲（62.5歲±3.0歲）；病程（14±1）d；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死、基底節(jié)梗死21例，放射冠梗死18例，腦葉梗死9例，其中6例為基底節(jié)梗死合并放射冠梗死。兩組年齡、性別、病程、吸煙及飲酒史以及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》診斷［1］。全部經(jīng)顱腦CT和（或）MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45歲～80歲，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死癥狀和體征，參照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在16分～30分［2］，病程在72 h內(nèi)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在45歲以下，80歲以上者，腦卒中后遺癥、腦出血、有瘤卒中和外傷性梗死等其他原因卒中，呼吸衰竭合并急性上消化道出血，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心律失常及腎衰竭而影響觀察指標(biāo)者。

1.5 治療方法 兩組均采用控制血壓，降血糖，抗血小板聚集，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。對(duì)照組用生理鹽水200 m L加入復(fù)方丹參注射液12 m L靜脈輸注，每日1次，14 d為一個(gè)療程。治療組用生理鹽水200 m L加入奧扎格雷80 mg靜脈輸注，每日1次，14 d為一個(gè)療程。

1.6 療效觀察指標(biāo) 分別測(cè)定治療前及治療后7 d、14 d神經(jīng)功能缺損評(píng)分［美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分］、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)（BI指數(shù)評(píng)分）。BI＜20分為日?；顒?dòng)能力極嚴(yán)重缺陷，24分～45分為嚴(yán)重缺陷，50分～70分為中度缺陷；75分～95分為輕度缺陷；100分為正常。

根據(jù)NIHSS減分率及病殘程度評(píng)定療效，基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少＜17%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（ ±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（ ±s） 分

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d治療組 48 22.5±2.6 14.8±3.51）3） 12.6±2.51）2）對(duì)照組 48 23.2±2.2 21.4±3.0 16.8±4.1與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01

2.2 兩組BI指數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組BI指數(shù)比較（ ±s） 分

表2 兩組BI指數(shù)比較（ ±s） 分

組別 n 治療前 治療后7 d 治療后14 d治療組 4828.50±3.0561.19±8.101）3） 90.10±9.001）2）對(duì)照組 4828.35±2.7642.10±9.50 70.21±9.05與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01

2.3 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能無(wú)改變，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無(wú)出血。

3 討 論

腦梗死即腦血管的閉塞，血管閉塞的過(guò)程，通常為顱內(nèi)外大動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，血小板常黏附于斑塊表面，血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌化學(xué)介質(zhì)，會(huì)促進(jìn)血小板聚集和黏附，二磷酸腺苷（ADP）、腎上腺素和膠原均可促進(jìn)血小板聚集，活化的血小板釋放ADP和花生四烯酸，在環(huán)氧化酶存在時(shí)，花生四烯酸被代謝為前列環(huán)素與過(guò)氧化物，而后者可被血栓素合成酶轉(zhuǎn)化為血栓素A2。與此同時(shí)，血管內(nèi)皮可分泌前列環(huán)素，血栓素A2、前列環(huán)素以及其他因子之間的平衡影響著血管的舒縮和血小板纖維蛋白凝塊的形成。隨著血小板聚集和對(duì)斑塊周圍內(nèi)皮的黏附，形成了由血小板和纖維蛋白構(gòu)成的白色血栓。

奧扎格雷是血栓素合成酶A2抑制劑，能強(qiáng)力抑制TXA2的活性，從而抑制血小板聚集，同時(shí)提高前列環(huán)素的濃度，擴(kuò)張血管，增加血流量，有效抑制腦血栓的形成［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后7 d、14 d，NIHSS評(píng)分顯著降低，BI指數(shù)明顯恢復(fù)（P＜0.01）；治療組總有效率（93.7%）顯著高于對(duì)照組（81.2%），說(shuō)明奧扎格雷治療急性腦梗死可以通過(guò)抑制血栓素A2活性從而抑制血小板聚集，影響血小板、纖維蛋白凝血塊的形成，從而有效抑制腦血栓的形成，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，改善急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：376.

［2］陳清堂.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－382.

［3］楊磊.奧扎格雷納米結(jié)構(gòu)脂質(zhì)載體的制備及體外評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)新藥雜志，2012，21（11）：29－31.