96例口腔扁平苔蘚的臨床診斷及鑒別診斷

劉惠萍

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院門診 口腔科，河南 洛陽 471000）

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種伴有原因不明慢性淺在性炎癥的角化性病變，既可以單獨發(fā)生于口腔或皮膚，也可同時或分別發(fā)生在皮膚、粘膜和指（趾）甲上，是最為常見的非感染性口腔粘膜疾病?？谇槐馄教μ\男女均可發(fā)病，但以中年女性患者較多，年齡不限，以30－50歲多見，OLP的病因不明，目前普遍認為是T細胞介導的自身免疫性疾病。我們回顧性分析我院2008年1月—2011年1月收治的96例OLP患者臨床資料，探討分析96例OLP患者的臨床診斷及鑒別診斷結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選觀察組共96例患者，男31例，女65例。年齡11－79歲，平均41.1歲，14例患者表現(xiàn)為口腔多部位損害，82例患者表現(xiàn)為口腔局部損害。以雙頰部伴發(fā)最多，其次為頰舌部和頰口角區(qū)。病史1－10年。96例患者符合以下標準：典型的OLP患者口腔損害，損害大多左右對稱，少數(shù)可為單側(cè)，主要發(fā)生在頰粘膜、舌、牙齦及下唇，損害可同時或分別發(fā)生在指（趾）甲、皮膚、粘膜和生殖器，偶可見累及食道，72例伴有不同程度的精神創(chuàng)傷史。對照A組選擇雪口病48例，對照B組選擇白斑病48例。

1.2 方法

詳細詢問病史，如精神狀態(tài)、睡眠、系統(tǒng)性疾病、其他感染疾病、家族史和女性月經(jīng)狀況，以及臨床損害特征等。在上述基礎(chǔ)上，對觀察組96例患者和對照組96例健康自愿者均給予以下2種檢查，①口腔粘膜病理組織活檢；②利用基因芯片技術(shù)比較96例OLP患者病變組織和48例健康自愿者口腔粘膜組織的基因表達譜。

1.3 治療

曲安奈德局部注射，每周1次皮下注射，一般劑量2.5－5 mg，1日不超過30 mg，1周不超過75 mg。雙八面體蒙脫石（思密達）局部涂布，復方苔蘚片、增生平片和疏肝活血沖劑口服。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)判斷分析，兩組間進行χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在96例OLP患者中，81例出現(xiàn)陽性染色，陽性率為84.37%；雪口病組中19例患者出現(xiàn)陽性染色，陽性率為39.58%，觀察組與對照組經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有非常顯著性（P＜0.01）見表1。觀察組SP陽性患者中61.73%為糜爛型，38.27% 為非糜爛型，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 SP在OLP病損組織和正常粘膜組織中的表達比較

2.2 鑒別診斷

觀察組96例患者臨床損害特征為珠光白色小丘疹，可發(fā)生糜爛或皰破，以中年女性多見。臨床病理檢查表現(xiàn)：粘膜上皮表層過度角化或不全角化，皮下組織內(nèi)炎性細胞浸潤，分布呈帶狀。2例為高分化鱗癌，2例有不典型增生。雪口病組臨床損害特征：初期損害為粘膜上出現(xiàn)針頭大小的白色小點，融合后呈乳白色絨狀斑塊，可撕脫，常為急性發(fā)作，嬰幼兒多見。臨床病理涂片可查到菌絲和孢子，無癌變或增生。白斑病組臨床損害特征為白色斑塊，可有紅紋分隔，界限清楚，觸之稍硬粗糙。中年以上男性多見。臨床病理檢查上皮異常增生，上皮角化過度或角化不全，1例發(fā)生癌變。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)

扁平苔蘚是一種較常見的、病因不明的、非感染性的慢性炎癥性疾病，病損可同時發(fā)生于皮膚和粘膜，也可單獨發(fā)于生口腔粘膜，即OLP［1］。扁平苔蘚病因可能與精神因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、系統(tǒng)性疾病因素、遺傳或自身免疫因素有關(guān)。OLP發(fā)病率約為2%，男女均可發(fā)病，男女比例約為1∶2.07－2.81，女性在30－49歲多發(fā)，男性在40－59歲多發(fā)［2］。OLP與內(nèi)分泌變化有一定的相關(guān)性［3］，男女患者多有精神創(chuàng)傷史或心理壓力偏重。本研究中OLP組患者72例伴有不同程度的精神創(chuàng)傷史，提示心理因素可能是OLP的致病因素之一［4］。

OLP病變可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位，但以頰部最多，常呈兩側(cè)對稱性發(fā)生，其次為唇部及舌背，再次為口底及腭部，發(fā)生于牙齦最為少見。在本組病例中，年齡最小的發(fā)病者11歲，最大的79歲；指甲受累2例，21例患者有不同程度的瘙癢癥狀。96例患者中臨床擬診OLP 79例，擬診為雪口病4例，擬診為白斑病12例，其他疾病1例。扁平苔蘚臨床表現(xiàn)多種多樣，病損形態(tài)亦各異，有線網(wǎng)型、斑塊型、糜爛型、皰型等，頰、舌、唇、齦和腭部位均可發(fā)生［5］，有些患者病變的特征不典型，極易發(fā)生誤診。

扁平苔蘚目前被認為是T細胞介導的疾病，其發(fā)病和發(fā)展可能與外周血T細胞免疫功能失衡相關(guān)，因此，當臨床表現(xiàn)不典型時，對有疑問或診斷不清的病例應(yīng)及時送粘膜組織病理檢查，并結(jié)合臨床病史和皮疹表現(xiàn)進行綜合考慮，做出正確的診斷。本組OLP患者SP陽性染色部位在上皮中下層細胞漿內(nèi)，部分顆粒層、角質(zhì)層也有表達，主要還是分布在上皮的棘細胞層。雪口病SP表達陽性率為39.58%，主要分布于基底層，少數(shù)細胞胞漿內(nèi)有微弱表達；白斑病SP表達陽性率為45.83%，主要分布于基底層。說明SP在OLP病損組織中表達高于其他粘膜組織。OLP病損組織SP陽性患者中61.73%為糜爛型，38.27%為非糜爛型，差異無統(tǒng)計學意義，說明SP在OLP中的陽性表達與嚴重程度無關(guān)［6］。

3.2 病理診斷

OLP的組織病理學標準為粘膜上皮表層過度角化或不全角化；粒細胞層輕度增生樣改變，棘細胞層不規(guī)則肥厚或萎縮；上皮釘突形態(tài)不一，有時呈鋸齒狀，基底層細胞水腫、液化變性明顯，固有層有帶狀炎性細胞浸潤，深層結(jié)締組織有毛細胞血管擴張。也可借助于免疫病理，在OLP患者病變組織，SP陽性染色率較高，直接免疫熒光法可見基底膜區(qū)厚網(wǎng)狀熒光［7］。OLP被認為是常見的癌前狀態(tài)，但OLP的惡變問題仍然存在爭議［8］，懷疑惡變的應(yīng)進行組織活檢。尤其是糜爛型和萎縮型OLP且久治不愈的患者更應(yīng)充分提高警惕。

3.4 鑒別診斷

由于OLP的口腔損害表現(xiàn)的復雜性和多樣性，容易與其他表現(xiàn)為白色損害的口腔粘膜病混淆，因此，OLP的鑒別診斷顯得尤為重要。OLP白色斑塊型損害與白斑病的臨床損害特征白色斑塊易發(fā)生混淆，OLP患者與盤狀紅斑狼瘡和口腔粘膜下纖維性一樣，在臨床上可能表現(xiàn)為白色網(wǎng)紋狀病變，或兩種病變同時存在。OLP患者發(fā)生水皰、糜爛損害，則應(yīng)與尋常型皰瘡及單純皰疹鑒別后確診，OLP患者出現(xiàn)白色假膜時則應(yīng)與雪口病患者鑒別后確診。建議OLP診斷時應(yīng)結(jié)合病史、臨床檢查、病理檢查和特殊檢查試驗等多方面信息加以區(qū)分。

總之，應(yīng)針對OLP的病因復雜，病情多變，對患者進行致病原因、相關(guān)疾病和癌變危險度評估，正確做出診斷。在臨床治療中要結(jié)合全身表現(xiàn)，針對發(fā)病因素和發(fā)病機制，標本兼治，提高治療效果，防止復發(fā)。對患者進行健康教育，加強口腔衛(wèi)生，勤刷牙，常漱口，少食刺激性、辛辣的食物，勿進燙食，杜絕煙酒，放松精神，調(diào)整情緒［9］。

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