行放化療治療引起口腔粘膜炎預防護理進展

顧秀麗，曹苗妙

（張家港澳洋醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 蘇州 215600）

行放化療治療引起口腔粘膜炎預防護理進展

顧秀麗，曹苗妙

（張家港澳洋醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 蘇州 215600）

臨床護理工作在預防和協(xié)助治療放化療引起口腔黏膜炎中發(fā)揮重要作用，根據(jù)放化療引起口腔粘膜炎發(fā)生機制、危險因素，實施針對性預防和治療措施，對放化療引起口腔粘膜炎防治有顯著效果，可協(xié)助提高患者放化療依從性和療效，改善患者生活質(zhì)量。

放化療；口腔粘膜炎；預防性護理；護理進展

口腔粘膜炎為放化療患者常見并發(fā)癥之一，化療和放療均為損傷性治療，在殺滅和抑制腫瘤細胞同時，能對正常細胞、組織、器官等造成損傷，口腔粘膜為上皮細胞，放化療過程中能抑制上皮細胞更新，同時能破壞口腔正常生理功能、微生物生態(tài)環(huán)境，進而引起口腔粘膜炎發(fā)生[1]。護理工作在放化療所致口腔粘膜炎預防和協(xié)助治療中發(fā)揮重要作用，臨床研究指出，規(guī)律放化療患者針對性實施口腔護理，能顯著降低口腔粘膜炎發(fā)生率，協(xié)助提高患者放化療療效。本文針對放化療所致口腔粘膜炎相關(guān)防治措施綜述如下。

1 放化療所致口腔粘膜炎基礎護理

1.1 健康教育

在放化療初始，向患者講解放化療引起口腔粘膜炎可能性，及口腔粘膜炎對患者健康、生活質(zhì)量、飲食、心理及放化療療效造成影響，引起患者重視，引導患者自覺參與到口腔粘膜炎防治護理工作中。對患者口腔健康和生理狀態(tài)進行評估，包括口腔炎癥、清潔度、齲齒等，根據(jù)患者發(fā)生危險程度進行針對性干預[2]。

1.2 飲食護理

指導患者多食用新鮮水果、蔬菜等含有維生素豐富食物，在放化療期間多飲水，加快新陳代謝，減輕對口腔粘膜損傷。指導患者戒煙、戒酒，避免進食辛辣酸冷食物，進食不易過燙，進食后應盡快使用含有抗生素漱口水漱口，保持口腔清潔[3]。

1.3 口腔清潔護理

口腔清潔通過刷牙、漱口、張口運動等維持。三餐后采用軟毛牙刷刷牙，刷牙應動作輕柔，并徹底清除口腔食物殘渣。每當進食后需漱口，確?？谇粌?nèi)無食物殘渣，選用含有抗生素、含有生長因子等漱口液。每天指導患者進行張口訓練，保持口腔內(nèi)氣體良好交換，避免口腔厭氧菌生長繁殖[4]。

1.4 全身營養(yǎng)狀況干預

腫瘤疾病本身及放化療均能影響患者全身營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能。口腔粘膜炎發(fā)生與防御功能破壞、免疫功能下降有直接相關(guān)性，提高機體免疫功能，能有效抵抗口腔致病菌繁殖，降低口腔粘膜炎發(fā)生危險程度[5]。放化療期間應注重全身營養(yǎng)支持護理，指導患者清單、高蛋白、低脂飲食，同時應預防性服用維生素，并指導患者適量運動，增強機體免疫功能。

2 藥物預防和防治

2.1 口腔粘膜保護劑

口腔粘膜保護劑具有保護口腔粘膜細胞、促進口腔粘膜細胞再生作用。臨床中常用硫糖鋁加強對口腔粘膜保護，硫糖鋁為胃黏膜保護藥物，在口腔粘膜保護中具有相同作用和制劑。硫糖鋁與口腔粘膜結(jié)合后，形成絡合形成物，能減輕外界對口腔粘膜損傷，同時口腔粘膜在絡合形成物保護下，能促進口腔粘膜修復和再生[6]。

2.2 口腔抗菌藥物

口腔粘膜抗菌藥物種類較多，包括：（1）消炎鎮(zhèn)痛藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥物為非固醇類藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉及抗菌作用，能抑制血小板聚集、炎癥介質(zhì)釋放，維持口腔粘膜穩(wěn)定性，減輕口腔炎癥反應，不僅具有抗菌作用，還能減輕患者疼痛[7]。（2）洗必泰：為雙胍類抗菌藥物，常被應用于牙齦炎、齲齒等治療，能覆蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌繁殖體及酵母菌等。洗必泰漱口能對口腔內(nèi)致病菌進行預防性殺滅和抑制，對口腔粘膜炎發(fā)生有顯著預防效果。

2.3 口腔粘膜抗炎藥物

臨床研究指出，口腔粘膜炎癥反應為促進口腔粘膜炎發(fā)生主要因素，降低口腔粘膜炎癥反應能提高對口腔粘膜保護作用，并能降低口腔粘膜致病菌感染率，降低口腔粘膜炎發(fā)生率。臨床中常用抗炎藥物包括前列腺素E1、糖皮質(zhì)激素類藥物及皮質(zhì)醇類藥物。

2.4 促進口腔粘膜生長藥物

促進口腔粘膜修復和生長為降低口腔粘膜損傷，降低口腔粘膜炎發(fā)生關(guān)鍵。單核細胞集落刺激因子為口腔黏膜潰促生長常用藥物，為糖蛋白類物質(zhì)，能促進巨噬細胞聚積、增強粒細胞功能，促進巨噬細胞和淋巴細胞增生和活力，同時促進骨髓造血細胞生成，促進口腔粘膜膠原生成和結(jié)締組織形成，進而減輕口腔粘膜炎癥反應，加速口腔粘膜修復作用。放化療對口腔粘膜細胞破壞較明顯，促進口腔粘膜生長藥物在減輕口腔粘膜炎癥反應同時，加速口腔粘膜修復作用，對提高口腔粘膜保護作用， 降低口腔粘膜炎發(fā)生率有重要預防作用。

3 小 結(jié)

放化療為腫瘤患者常用輔助治療方法，腫瘤本身為消耗性疾病，加之放化療能顯著降低機體免疫功能，同時放化療能引起口腔粘膜損傷，導致口腔粘膜炎發(fā)生?？谇徽衬ぱ诪榉呕煶Ｒ姴l(fā)癥，對患者口腔正常生理、微生態(tài)功能造成破壞，對患者身體、心理等均造成嚴重影響，影響患者放化療治療依從性和療效。臨床護理工作放化療所致口腔粘膜炎中預防干預發(fā)揮重要作用，圍繞口腔粘膜炎發(fā)生病因、機制，對患者實施全身、局部護理干預，并合理運用預防和治療口腔粘膜炎藥物，能有效降低放化療患者口腔粘膜炎發(fā)生率，協(xié)助提高放化療治療效果和治療信心，提高患者生活質(zhì)量。

[1]羅楊坤,楊桄權(quán),郎錦義,等.西妥昔單抗聯(lián)合適形調(diào)強放療和化療治療鼻咽癌的臨床分析[J].腫瘤預防與治療,2016,29(1)：17-22.

[2]沈永菊,李淑華,段詩苗,等.綜合護理干預對頭頸部腫瘤患者放療致口腔黏膜反應的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(10)：1674-1675,1677.

[3]魏 岷.醫(yī)護一體化護理模式對鼻咽癌放療致口腔黏膜反應患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,23(3)：54-56.

[4]陳曉群,葉彩仙,周國琴,等.集束護理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(24)：2296-2297.

[5]魯 華,李 霞,董元玲,等.比亞芬復合冰片對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎及張口困難的影響[J].護士進修雜志,2015,30(10)：942-944.

[6]顧艷葒,胡 雁,桑 燕,等.癌癥放化療患者口腔黏膜炎護理循證實踐方案的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(29)：3665-3672.

[7]顧艷葒,龔麗俐,胡 雁,等.口腔黏膜炎每日自評問卷的漢化及信效度評價[J].中華護理雜志,2014,49(1)：108-112.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.32.193.02