前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療口腔粘膜反應(yīng)的影響*

林曉玲　曾立青　杜育玲

(汕頭市中心醫(yī)院放療科，廣東 汕頭　515041)

前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療口腔粘膜反應(yīng)的影響*

林曉玲曾立青杜育玲

(汕頭市中心醫(yī)院放療科，廣東 汕頭515041)

摘要：目的探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療所致口腔粘膜反應(yīng)的影響。方法將90例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為兩組各45例,常規(guī)護(hù)理組給接受傳統(tǒng)護(hù)理,前瞻性護(hù)理干預(yù)組接受心理指導(dǎo)、口腔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理方法.觀察兩組患者放射性口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果前瞻性護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者6例(13.33%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者39例(86.66%);常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者29例(64.44%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者16例(35.55%),兩組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論前瞻性護(hù)理干預(yù)有益于預(yù)防鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療所致口腔粘膜反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 鼻咽癌；口腔粘膜

鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，中國(guó)的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)。是嚴(yán)重危害健康的常見(jiàn)病。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。由于鼻咽部位于顱底其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有重要血管神經(jīng)相鄰，故不可能徹底切除鼻咽原發(fā)灶，使手術(shù)治療極受限制；同時(shí)多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，放射線的敏感性高。目前，以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段[1]。放射治療過(guò)程中，射線既破壞腫瘤細(xì)胞，也破壞正常器官組織，由于口腔腺體如腮腺及唾液腺在放射線照射范圍內(nèi)，故放療后腺體功能受抑制。它也會(huì)給患者帶來(lái)許多的不良反應(yīng)，如放療口腔粘膜反應(yīng)等等。因此，在放射治療的同時(shí)要注重不良反應(yīng)的治療及護(hù)理，才能使放療期順利完成。盡可能減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量是更加重要。我院在鼻咽癌患者放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，予前瞻性護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2013年7月~2014年7月共收治鼻咽癌患者90例，鼻咽部病變均經(jīng)病理證實(shí)，其中男54例，女36例;年齡28～71歲;低分化鱗癌79例，未分化鱗癌7例，中高分化鱗癌4例。這些患者均給予根治性放療。

1.2治療方法

完善放療前相關(guān)化驗(yàn)檢查、骨ECT、B超及心電圖等檢查。CT和MRI定位，醫(yī)師勾畫(huà)靶區(qū)，再由物理師計(jì)算劑量做IMRT計(jì)劃，醫(yī)師驗(yàn)證并實(shí)施放射治療。

1.3護(hù)理方法

將90例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為兩組各45例,常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理,前瞻性護(hù)理干預(yù)組給予傳統(tǒng)護(hù)理同時(shí)，根據(jù)放療的不同階段采取不同的前瞻性護(hù)理方法，包括心理疏導(dǎo)、口腔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理方法.觀察兩組患者放療口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生情況。

2結(jié)果

前瞻性護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者6例(13.33%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者39例(86.66%);常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者29例(64.44%),未出現(xiàn)放療口腔粘膜反應(yīng)者16例(35.55%),兩組比較,有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩個(gè)護(hù)理組口腔粘膜反應(yīng)比較

3護(hù)理

鼻咽癌患者放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，予前瞻性護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

3.1心理護(hù)理

一般確診后的病人開(kāi)始治療，其實(shí)他們的心態(tài)還沒(méi)調(diào)整好。加上出現(xiàn)放療不良反應(yīng)，會(huì)缺乏治療信心。有時(shí)感到絕望，這很正常。這時(shí)，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)自我放松方法是很重要的。可大聲哭泣，把不愉快的事講出來(lái)，調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，可學(xué)會(huì)安排病后的生活，保持平靜安定情緒配合治療護(hù)理，從而提高生活質(zhì)量。

3.2口腔指導(dǎo)

放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，予前瞻性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行口腔指導(dǎo)。

3.2.1放療前，應(yīng)潔齒，拔除齜齒，并使用氟制牙膏，避免放療引起放射性骨髓炎。要注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，模擬定位后1～2天內(nèi)開(kāi)始放療，放療前后半小時(shí)不要進(jìn)食，以防止形成條件反射性厭食?？梢?jiàn)，合適的護(hù)理，對(duì)減輕鼻咽癌患者的病苦很有好處。

3.2.2放療中，由于腮腺及唾液腺在放射線照射范圍內(nèi)，所以可致口腔內(nèi)的腺體分泌減少，口腔腺體功能受抑制，口腔自潔作用消失，腺液分泌減少引起口干舌燥;又因鼻咽癌位于鼻后孔之后上部，常因腫瘤堵塞鼻孔而致張口呼吸，口腔水分散發(fā)快，出現(xiàn)口唇干裂。每次放療后靜臥半小時(shí)，要注意供給患者足夠的飲水，或給口含止渴生津的烏梅、西洋參及維生素C片等。唇燥可涂以油脂或生理鹽水濕紗布潤(rùn)濕。為了使這些癥狀改善，每天飲水量應(yīng)在2500 ml以上。放療期間保持口腔清潔,每日晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙,用復(fù)方氯己啶漱口液含漱或康復(fù)新，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)[2]。

3.2.3放射治療一段時(shí)間后，放療使口腔黏膜損傷進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為黏膜充血、咽痛、口腔潰瘍[3]。通?；颊咴诜暖煹诙?，第三周開(kāi)始出現(xiàn)一些不適的癥狀，要注意飲食衛(wèi)生，飯后多漱口。每日晨起、放療前、睡前均應(yīng)刷牙，選用含氟牙膏，軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙?？谇粷兲弁从绊戇M(jìn)食者，可以用自制漱口液(生理鹽水或5%葡萄糖+慶大霉素+地塞米松+2%利多卡因)口含2～3 min，可減輕疼痛，增加食欲。潰瘍局部自噴涂西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑，消炎止痛，必要時(shí)靜滴抗生素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液等，可促進(jìn)潰瘍愈合。嚴(yán)重的病例應(yīng)暫停照射，適當(dāng)休息，待反應(yīng)消退后再治療。

3.2.4放射治療后期，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難。頸部活動(dòng)受限。預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，應(yīng)根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如作頸前后左右手緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，深呼吸、室外散步，按摩頜顳關(guān)節(jié)，預(yù)防減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高自已的生存質(zhì)量。

3.3飲食指導(dǎo)

惡性腫瘤病人，不斷生長(zhǎng)的癌細(xì)胞消耗了大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還有治療時(shí)放射線對(duì)口腔粘膜及腺體的損傷、惡心、嘔吐、味覺(jué)異常等，會(huì)使食欲下降，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。應(yīng)鼓勵(lì)他們多進(jìn)食清淡易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素食物，少吃多餐，增加營(yíng)養(yǎng)，克服各種不適反應(yīng)，保證放療按計(jì)劃順利完成。

3.4健康教育

在放療中有計(jì)劃、系統(tǒng)指導(dǎo)，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的[4]。介紹相關(guān)病因、癥狀、治療手段及不良反應(yīng)的防治，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其心理承受力，減輕心理壓力，使其安心接受治療[5]?；颊叻e極的心理反應(yīng)，使患者身心處于良好的狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)[6]。因此，心理護(hù)理十分重要，在臨床觀察中，應(yīng)針對(duì)患者不同的文化程度、不同分期和產(chǎn)生的不良情緒反應(yīng)，有針對(duì)性的施行護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者負(fù)性心理情緒，提高治療效果及生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道[7]患者到醫(yī)院有兩大需求，即治療與舒適。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。

4討論

綜上所述，臨床護(hù)理是在對(duì)疾病治療的基礎(chǔ)上，以提高病人的生活質(zhì)量為目標(biāo)。治療是主件，護(hù)理更是必不可少的配件。我們通過(guò)前瞻性了解放療過(guò)程可能出現(xiàn)的口腔粘膜反應(yīng)，再根據(jù)這些情況決定對(duì)病人采用哪種方法以減輕反應(yīng)。在鼻咽癌患者放療的不同階段采取不同的護(hù)理方法，給予心理指導(dǎo)、口腔指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等前瞻性護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。這種前瞻性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防與治療鼻咽癌放療口腔粘膜反應(yīng)有良好的效果，是值得推廣的。

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Forward-looking nursing intervention on the oral mucosa reaction radiotherapy

LINXiao-lingZENGLi-qingDUYu-ling

(Dept. of Radiation OncologyShantou Central Hospital，Shantou 515041，China)

Abstract:Objective: To discuss the effect of prospective nursing intervention for radical oral mucous reaction due to the intensity modulation radiated therapy(IMRT) for nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods： A total of 90 NPC patients were randomized into two groups，45 in general nursing group and 45 in prospective nursing intervention group. The general nursing group received traditional nursing；the prospective nursing intervention group received psychological guidance，oral guidance，diet guidance，health education，etc.To observe the occurrence of radical oral mucous reaction in these two groups. Results：radical oral mucous reaction occur in 6 cases(13.33%) in prospective nursing intervention group and 29 cases(64.44%) in general nursing group.There is a statistically significant difference between two groups(P<0.01). Conclusion：Prospective nursing intervention is beneficial to prevent radical oral mucous reaction due to the IMRT for NPC.

Key words:Nursing intervention Nasopharyngeal carcinoma The oral mucosa

(收稿日期2015-9-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.022

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2015)12-1383-02

作者簡(jiǎn)介：林曉玲(1973—),女，廣東汕頭人，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。