門診藥房差錯與應對*

陳永平

(天津市紅橋醫(yī)院，天津 300130)

門診藥房是藥劑科工作的最前沿，藥房人員直接與患者打交道，工作風險高。藥品調(diào)劑的質量直接影響患者服藥的依從性以及用藥安全與效果，甚至影響醫(yī)院的聲譽［1］，如何避免發(fā)藥差錯一直以來受到藥學人員的廣泛關注。

1 產(chǎn)生差錯的原因

1.1 處方審核不嚴謹 現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院設置局域網(wǎng)，實行電子處方，醫(yī)師只要鍵入漢語拼音字頭系統(tǒng)即可顯示需要的藥物，但相似藥名很多，如果醫(yī)師鍵入錯誤，如應使用溶劑氯化鈉而鍵入氯化鉀注射液，如果藥師審方不嚴謹，只是簡單的照方發(fā)藥，沒有根據(jù)相應的治療來判斷，則會影響藥物使用安全;部分藥師工作作風不嚴謹，疏忽大意，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院實行“一品兩規(guī)”，藥品規(guī)格近似或相同，產(chǎn)家不同，如尼莫地平有20 mg與30mg，易混淆，容易出錯;小兒感冒藥艾暢與退熱藥美林包裝近似，也容易出錯;未真正實行“四查十對”，取藥高峰時，由于患者多，壓力大，核對制度形同虛設，只有一人唱方，一人取藥，沒有兩人同時審方，缺少二次核對;取藥人少時，藥師容易聊天，忘記核對［2］，甚至只有一人發(fā)藥而無核對。

1.2 藥品分類管理不清造成藥品擺放混亂隨意 常用藥品全堆放眼前，以避免奔波，跑腿，近似包裝藥品和近似規(guī)格藥品無分界線，忙亂時憑印象發(fā)藥，易抓錯藥。

1.3 職業(yè)倦怠(job burnout) 雖然現(xiàn)在還未有確切的研究表明職業(yè)倦怠與調(diào)劑錯誤的相關性，但對藥房人員做過心理健康狀況調(diào)查，84.7%的藥房工作人員在職業(yè)倦怠測試問卷中的得分一般，即存在輕微倦怠［3］，但不難推斷，出現(xiàn)職業(yè)倦怠會對工作的熱情減低，使調(diào)劑質量下降。

1.4 人員缺乏 按照醫(yī)療機構藥劑科人員設置的規(guī)定，藥學人員應占全院人數(shù)的8%。實際藥房人員數(shù)量不足，只占5%，藥房工作是兼有腦力與體力的活動，工作強度大，白班、夜班輪值頻繁，使人員體力消耗大，工作負擔重，精神難以集中，造成錯誤調(diào)劑。

2 應對措施

2.1 堅持“四查十對” 無論忙時還是閑時，調(diào)劑高峰還是低谷，“四查十對”都是要堅持的“金標準”，而對病人做用藥交代是一個很好的方法，尤其對老人、嬰幼兒。嬰幼兒的用法用量特殊，向患兒家長做用藥指導會提高審方質量;老年人病情復雜，合并用藥多，不能因為老年人耳背、羅嗦而省略用藥交代，這是減少發(fā)藥錯誤的必要環(huán)節(jié)，同時也是與患者建立良好溝通的重要渠道;態(tài)度要溫馨誠懇，語言要言簡意賅，以免影響發(fā)藥速度。

2.2 完善交接班制度 交接班制度由白班夜班交接，應包括:①批號管理藥品，如β內(nèi)酰胺類、頭孢菌素類藥物的批號更換;②高危藥品(如氯化鉀注射液、高滲氯化鈉注射液)的使用情況;③新藥收入庫藥品的存留情況;④更換包裝的藥品;⑤更換存放位置的藥品;⑥易產(chǎn)生糾紛的病人，因為這樣的病人易分散藥學人員注意力，影響藥學人員情緒，從而影響發(fā)藥的注意力;⑦在科室醒目位置懸掛小黑板，重點的交班要點予以書寫提示。

2.3 將藥品分劃區(qū)域，“包產(chǎn)到戶” 本院為綜合性醫(yī)院，門診藥房有藥品近千種，藥品種類繁多，藥品多年實行分區(qū)管理，兒科病、老年病、內(nèi)分泌藥品、精神藥品等分區(qū)放置，將分區(qū)藥品“包產(chǎn)”到每個人，由每人對自己管轄的藥品對照電腦程序信息維護進行核對、養(yǎng)護，時常清點藥品數(shù)量、規(guī)格，做到日清月結，對于大量缺失或異常增多的藥品予以尋找原因，避免由于發(fā)藥出錯而造成重大醫(yī)療事件或引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4 改變調(diào)劑模式 本院門診藥房2010年引進自動化整合發(fā)藥機及藥品智能儲存柜，病人到藥房后先到專門窗口刷醫(yī)保卡或掛號卡，由計算機將病人自動分流到各個發(fā)藥窗口，病人在顯示自己名字的窗口坐著等候，當窗口發(fā)藥人點亮大屏幕下病人姓名時取藥。這種發(fā)藥模式提高了發(fā)藥效率的同時減緩了窗口發(fā)藥的壓力，使藥學人員緊張感下降，同時整合發(fā)藥機以及智能儲存柜配合自動化的流水線和發(fā)藥流程，避免印象發(fā)藥，多層核對手續(xù)，大大降低了發(fā)藥出錯幾率。

2.5 建立警示標志 將高危藥品、易混淆藥品、近效期藥品等建立醒目標志，如高危藥品設置紅紙黑字，易混淆藥品為綠色標志，近效期藥品設置橘黃色標志，通過視覺的不同顏色反差從而減少發(fā)藥錯誤。

2.6 確保工作環(huán)境整齊有序 開展以整理(Se iri)、整頓(Se iton)、清掃(Se iso)、清潔(Seike tsu) 、素養(yǎng)(Sh itsuke)為內(nèi)容的活動，確保工作場所的空間拓寬，整齊、潔凈、有序，使藥品擺放一目了然，防止亂堆亂放，忙時抓錯藥［4］。

2.7 堅持與時俱進和不懈的學習 每星期安排兩次臨床藥學人員或每區(qū)藥品的管理者講解新進的藥品，包括用法用量、處方中使用的配伍禁忌;堅持每月一次的“三基”培訓和請科主任或臨床醫(yī)師講解藥學前沿知識，提高審方質量。

2.8 以積極的態(tài)度對待職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠有其社會性、行業(yè)性、累積性、枯竭性、失衡性、低效性［5］。對職業(yè)倦怠進行組織干預，給藥學人員舉辦心理解壓課，每年一次或兩次采取崗位輪換，對于出錯人員給予心理疏導，減輕因工作壓力、醫(yī)療糾紛而帶來的負面情緒。

2.9 建立發(fā)藥錯誤登記制度 制作《門診藥房差錯查檢表》，對門診藥房發(fā)生的差錯進行數(shù)據(jù)收集，并通過繪制柏拉圖統(tǒng)計表結合魚骨圖對門診藥房發(fā)生的差錯情況進行解析，在復雜的可能差錯原因中找出問題的關鍵所在，對降低門診藥房發(fā)藥差錯率具有實用意義［6］。

門診藥房是藥房重地，直接關系到病人的用藥安全，因此工作人員必須加強責任心，減少發(fā)藥差錯。

1 張緯.加強管理減少門診藥房調(diào)劑差錯.臨床合理用藥，2012，5(4):155

2 曾淑琴.醫(yī)院應用電子處方后門診藥房調(diào)劑差錯分析.中國實用醫(yī)藥，2008，3(27):197

3 艾寧，王芬.醫(yī)院藥房工作人員的心理健康狀況調(diào)查.中國當代醫(yī)藥，2009，16(19):121

4 熊國英.5S管理模式在護理管理工作中的應用.吉林醫(yī)學，2009，30(20):2505

5 王偉華.職業(yè)倦怠及其原因研究述評.人才資源開發(fā)，2008，10:53

6 周波波，蘆小燕，任燕萍.應用柏拉圖分析法減少門診藥房發(fā)藥差錯.醫(yī)藥導報，2011，30(2):271