門(mén)診藥房麻醉藥品的管理使用*

侯志欣，張素峰

(中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院，天津 300142)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品。其具有兩重性，一方面具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，另一方面易產(chǎn)生依賴(lài)性，若流入非法渠道會(huì)造成嚴(yán)重社會(huì)危害?！堵樽硭幤泛偷谝活?lèi)精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》相繼頒布和實(shí)施，對(duì)我國(guó)麻醉藥品、精神藥品的管理及合法、安全及合理使用起到了規(guī)范和促進(jìn)作用［1］。筆者對(duì)本院門(mén)診藥房麻醉品的管理使用闡述如下。

1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)藥師專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

1.1 本院是一所綜合的三甲醫(yī)院，為了規(guī)范麻醉藥品的使用，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)考核，合格后方能開(kāi)具麻醉藥品處方，以此規(guī)范醫(yī)師對(duì)麻醉藥品的使用。

1.2 以2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》為主要指南，參照《麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理?xiàng)l例》等法規(guī)，藥劑科制定了門(mén)診藥房麻醉藥品管理制度，對(duì)麻醉藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、調(diào)配以及空安瓿或空貼的回收、銷(xiāo)毀及“五專(zhuān)”管理工作有具體規(guī)定。成立了有藥房負(fù)責(zé)人與麻醉藥品專(zhuān)職管理人員組成的二人管理小組，負(fù)責(zé)麻醉藥品的日常管理工作及組織藥師學(xué)習(xí)麻醉藥品的相關(guān)知識(shí)。藥劑科對(duì)麻醉藥品的調(diào)配人員進(jìn)行考核，合格后方可取得麻醉藥處方調(diào)配權(quán)。

1.3 每年門(mén)診藥房對(duì)本室藥師進(jìn)行《處方管理辦法》及麻醉藥品用藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。在對(duì)醫(yī)師用藥宣傳方面，臨床藥學(xué)在院內(nèi)網(wǎng)公布藥學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和麻醉藥品使用說(shuō)明書(shū)等相關(guān)信息，以方便臨床醫(yī)師查詢(xún)相關(guān)知識(shí)。

2 門(mén)診藥房麻醉藥品使用與管理特點(diǎn)

本院作為一個(gè)綜合型醫(yī)院，門(mén)診、急診藥房合并在一起，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的品種和數(shù)量較多，因此麻醉藥品管理相對(duì)復(fù)雜。

3 門(mén)診藥房麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理措施

3.1 按照麻精藥品的品種目錄，根據(jù)前10 d用藥量情況進(jìn)行有計(jì)劃申請(qǐng)采購(gòu)。對(duì)于領(lǐng)回的藥品由請(qǐng)領(lǐng)人和藥房負(fù)責(zé)人雙人核對(duì)，驗(yàn)收到最小包裝，并在專(zhuān)用賬冊(cè)上簽字。藥品按效期遠(yuǎn)近分別放置，遵循“先進(jìn)先用，近期先用”的原則。麻醉藥品負(fù)責(zé)人定期監(jiān)測(cè)有效期，以防過(guò)期失效，避免醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。

3.2 “五專(zhuān)管理”班班交接，日清月結(jié)。專(zhuān)人負(fù)責(zé):按要求指定具有藥師資格，業(yè)務(wù)熟悉，工作責(zé)任心強(qiáng)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，具體負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理。專(zhuān)柜加鎖:為確保存儲(chǔ)安全，防范失竊事件的發(fā)生，麻醉藥品存放在專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)柜中，實(shí)行雙人雙鎖。同時(shí)藥房有麻醉藥品的專(zhuān)用帶鎖櫥柜，放置一定基數(shù)的麻精藥品，每日定時(shí)核對(duì)處方與使用數(shù)量是否一致，并進(jìn)行補(bǔ)充。專(zhuān)用賬冊(cè):在麻醉藥品專(zhuān)業(yè)賬冊(cè)中記錄麻醉藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、效期、儲(chǔ)存數(shù)量、日使用量等信息。對(duì)藥品入、出藥房逐日進(jìn)行登記，做到賬目與藥品相符。專(zhuān)用賬冊(cè)保存期限為自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于5年。專(zhuān)用處方:開(kāi)具麻精藥品必須使用統(tǒng)一印制的淡紅色麻精藥品處方(右上角標(biāo)注“麻，精一”)。單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定。對(duì)于每日的麻精藥品的處方，麻醉藥品管理人員按年份逐日編制序號(hào)，分別裝訂成單本，每月將麻醉處方單本裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)處方數(shù)量。麻醉藥品處方保存期為3年。專(zhuān)冊(cè)登記:麻醉藥品負(fù)責(zé)人還需對(duì)每日處方相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行登記，為減少工作量，本院在專(zhuān)用電腦上利用Excel表格進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，其內(nèi)容包括:取藥日期、患者姓名、ID號(hào)、性別、年齡、身份證號(hào)碼、門(mén)診診斷、處方編號(hào)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、單位、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師、調(diào)配人、審核人、用藥日數(shù)。持除痛病歷患者，還需登記除痛病歷號(hào)?；颊咭蛏眢w不適不能親自來(lái)院就診者，還需登記代辦人姓名、代辦人身份證號(hào)。建立麻醉藥品交接班登記本，上、下夜班交班時(shí)進(jìn)行麻精藥品交接，并填寫(xiě)交接記錄，麻精藥品管理人員每日定時(shí)清點(diǎn)專(zhuān)用櫥柜中剩余藥品數(shù)量，查點(diǎn)使用量與處方數(shù)是否相符，并進(jìn)行基數(shù)的補(bǔ)充。

3.3 建立有效的剩余藥品回收銷(xiāo)毀機(jī)制 依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的管理規(guī)定》“患者使用麻醉藥品，第一類(lèi)精神藥品的注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或用過(guò)的貼劑交回，并記錄交回的空安瓿或貼劑數(shù)量”，“患者不再使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷(xiāo)毀處理”。本院回收的空安瓿每3個(gè)月集中銷(xiāo)毀一次，經(jīng)過(guò)批示，在相關(guān)人員的監(jiān)督下銷(xiāo)毀，廢渣交醫(yī)療垃圾回收處理中心，由回收人在處理單上簽字。對(duì)于回收的未使用的麻醉藥品注射劑和藥片每0.5年進(jìn)行集中統(tǒng)一銷(xiāo)毀。以上工作均由雙人核對(duì)，由科主任、院領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)批示后，在相關(guān)人員的監(jiān)督下、在指定地點(diǎn)銷(xiāo)毀掩埋。

4 門(mén)診藥房麻精藥品管理使用中存在的問(wèn)題及解決方法

4.1 麻醉藥品的使用劑量和用藥時(shí)間不明確?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，門(mén)(急)診患者開(kāi)具麻醉藥品的注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚徔蒯寗┟繌執(zhí)幏綖?d常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲怀^(guò)3d常用量。這里的常用量，1次最高限量沒(méi)有明確規(guī)定，特別是癌癥患者，疼痛劇烈者每隔幾個(gè)小時(shí)就要注射1次，其用量較大，臨床實(shí)際工作中不好把握。

4.2 臨床使用麻醉藥品的廢液處理。注射用麻醉藥品在臨床使用過(guò)程中，常出現(xiàn)醫(yī)師處方的1次用量與藥房庫(kù)存的規(guī)格不一致。如醫(yī)師開(kāi)鹽酸哌替啶注射液，處方量為100mg，而實(shí)際使用量為75mg，剩余的25mg的廢液去向沒(méi)有任何記錄，對(duì)其廢液管理很不規(guī)范，很有可能流入非法渠道。

4.3 注射用麻醉藥品空安瓿的回收情況。交回醫(yī)院藥房的空安瓿，有時(shí)出現(xiàn)空安瓿破碎、安瓿上的字跡不清無(wú)法辨認(rèn)，以其他地方的空安瓿充當(dāng)本院發(fā)出的空安瓿的情況。為此本院規(guī)定由護(hù)士持處方來(lái)藥房取藥，注射完畢后，護(hù)士再將空瓶交回藥房并進(jìn)行登記。對(duì)于剩余的藥液，護(hù)士工作站有剩余藥液去向登記本，藥師定期進(jìn)行檢查。這樣有效控制了患者接觸麻醉藥品，防止麻醉藥品外流。

4.4 麻醉藥品身份證登記問(wèn)題。醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，需要登記患者身份證號(hào)碼，有的患者大多匆忙而來(lái)，由于沒(méi)有攜帶身份證不能取藥，由此造成患者不滿(mǎn)，甚至發(fā)生爭(zhēng)吵。對(duì)此，應(yīng)先安慰患者，同時(shí)給予相應(yīng)變通。可以讓患者出示其他有效證件(如戶(hù)口本、汽車(chē)駕駛證、醫(yī)?？?，給予藥物。

5 門(mén)診麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用管理建議

5.1 加強(qiáng)宣傳，指導(dǎo)合理用藥，對(duì)院外實(shí)施止痛治療的患者，應(yīng)首先應(yīng)用口服藥或貼劑，盡量少用或不用注射劑。要更新用藥觀念，提高用藥水平，采取科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛治療方法，不是疼時(shí)給藥，應(yīng)當(dāng)定時(shí)定量給藥?，F(xiàn)有多種緩控釋制劑和貼劑，可選余地大，沒(méi)有必要非得使用注射劑。

5.2 發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，引導(dǎo)患者就近治療，充分發(fā)揮城市社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用，積極引導(dǎo)非住院治療使用麻醉藥品注射液的患者就近治療，方便用藥，可以避免因患者自行注射而導(dǎo)致的醫(yī)療事故和麻醉藥品安全管理問(wèn)題。

5.3 增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高合理用藥水平，讓有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師掌握麻醉藥品的使用原則。藥房應(yīng)大力推廣世界衛(wèi)生組織的“癌癥三階梯止痛治療原則”(即:口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、用藥個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié))［2］。提高合理用藥水平，使患者得到最佳的止痛治療效果。

麻醉藥品因其特殊性和危害性，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)使用管理，真正做到合理使用，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本院麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理的相關(guān)做法是有效可行的。

1 曾明輝，陳瑤.醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):205

2 溫小萍.我院藥房麻醉藥品的管理及建議.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2005，(139):111