淺談我院門診藥物咨詢在臨床藥學中的重要作用*

孫美珍，何 倩

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院，石嘴山 753000)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革逐步深入，人民生活水平提高和自我保健意識增強，患者對醫(yī)療服務質(zhì)量提出了更高要求。2012年是本院控制醫(yī)藥費用不合理增長的關鍵性的一年，醫(yī)院對藥劑科提出“要建立以病人為中心的藥學管理模式和以合理用藥為核心的臨床藥學工作”。開展藥物咨詢服務，既是臨床藥學的一項重要內(nèi)容，也是藥師直接面向患者提供藥學服務的方式之一?，F(xiàn)就本院藥物咨詢服務工作的實踐與體會做一簡單介紹。

本院是石嘴山市一家大型綜合性三級醫(yī)院(已通過評審)，藥劑科專業(yè)技術人員39人，主管藥師及以上15人，擔任著全院的藥學服務工作。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術發(fā)展的日新月異，人性化服務已成為現(xiàn)代醫(yī)院謀求發(fā)展的重大課題。但對藥學服務人性化存在認知誤區(qū)，認為藥學服務人性化就是微笑服務、解釋耐心、滿足患者的一些合理的或不合理要求［1］。這種看法是把醫(yī)院藥學服務等同了一般的服務性行業(yè)，忽視了藥物這種特殊商品所具有的生命關聯(lián)、高質(zhì)量公共福利和高度專業(yè)等特性，以及藥品應用的專屬性、時限性、依從性和相對不可預知性。

藥學服務，就是藥學人員利用藥學專業(yè)知識和工具，向社會公眾(包括醫(yī)藥護理人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等)提供與藥物使用相關的各類服務。

本院于2008年開始開展藥物咨詢服務工作，每周一由科主任做藥物咨詢半日，正式開始于2011年，在門診大廳西藥房窗口旁設立藥物咨詢臺。每周一至周五上午由中級(主管藥師)及以上藥師每日輪流提供藥物咨詢服務，加強藥物知識宣傳，指導患者合理用藥，提高藥物治療的安全性和有效性。對患者提出的各類問題及時解答，對解答不了的或沒有完全解答的問題，通過認真查閱文獻、書籍及藥品說明書，將正確的答復內(nèi)容以電話等形式及時告知患者。本院還設立了藥物咨詢內(nèi)容登記本，將每日所接待的咨詢患者提出的問題和解答的主要內(nèi)容等做好記錄，以便進行分析和總結。

由于本院地處較偏僻，當?shù)厝罕娢幕?、知識水平相對落后，開展藥物咨詢也比較晚。由于發(fā)藥窗口較小，患者比較多，有些人看不懂藥品說明書，加上藥師發(fā)藥時對其用藥法交待不清，以致有些患者居然把外用的高錳酸鉀片用于口服，結果造成消化道灼傷。通過近1年來的藥物咨詢服務，在指導病人合理用藥、提高療效、減輕不良反應等方面效果明顯。

1 門診開展藥物咨詢服務的必要性

醫(yī)院面對大量的門診、急診患者僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時間，很難做到將各類藥品的使用、相互作用、注意事項等問題向患者逐一解釋清楚。隨著新藥品種不斷增多(進口藥、合資藥、國產(chǎn)藥)，多種藥物聯(lián)合使用的處方越來越多，致使藥物的不良反應事件有所增加。因此，患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題得不到及時解決。開展藥物咨詢以后，一方面患者用藥的疑慮可直接面向藥師咨詢，藥師可根據(jù)患者的咨詢內(nèi)容，有針對性地進行詳細指導。這種藥師與患者面對面的交流，既普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法，也有利于提高藥師的地位。另一方面，又能及時得到患者用藥的反饋信息(如藥品不良反應和質(zhì)量)，還能促進藥師提高專業(yè)技術水平。

2 藥物咨詢的內(nèi)容

根據(jù)藥物咨詢的對象不同，可將其分為患者、醫(yī)師、護士和公眾的用藥咨詢。

2.1 解答患者用藥咨詢 咨詢內(nèi)容：藥品名稱、適應證、用法、用量、藥品不良反應、毒副作用、藥品的批號和有效期、藥品價格、是否進入醫(yī)保目錄等。根據(jù)不同患者用藥情況和要求進行解答咨詢內(nèi)容：①講明服藥的注意事項。②老人與兒童正確的用藥方法。③孕婦和哺乳期婦女謹慎用藥問題。④叮囑患者務必遵照醫(yī)囑用藥，不能隨便減少或增加藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥物。⑤藥物與食物的關系。⑥如何妥善保管家庭備用藥品。

2.2 向醫(yī)師宣傳用藥知識 采用"藥訊"等方式，介紹正確用藥方法，用不同形式和方法與醫(yī)師取得聯(lián)系，及時溝通，內(nèi)容包括多方面：新藥介紹、老藥新用、抗生素選擇與聯(lián)用、藥物不良反應和相互作用，以及合理用藥信息等。

如某患者，急性上呼吸道感染，高熱不退，白細胞計數(shù)高，有青霉素過敏史，痰培養(yǎng)結果對頭孢哌酮、頭孢曲松鈉高度敏感，開始選用頭孢哌酮，皮試結果呈陽性，后改用左氧氟沙星等治療皆效果不佳，藥師詳細了解患者情況之后，建議試用與頭孢哌酮側鏈化學結構差異大的頭孢曲松鈉(羅氏芬)配成濃度為500 μg/ml的稀釋液進行皮試，結果呈陰性。在醫(yī)護人員密切監(jiān)護下緩慢靜滴，未發(fā)現(xiàn)有過敏反應。用藥3日后熱退。盡管用頭孢曲松鈉對該患者治療存在一定風險，但由于患者對其他抗菌藥物均不敏感，通過藥師查閱相關文獻，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側鏈結構差異較大［2］。由于每種頭孢菌素類抗菌藥物的抗原決定簇并不完全相同，所以單憑某一頭孢菌素類抗菌藥物皮試陽性結果就簡單地停止應用所有頭孢菌素抗菌藥物，將使患者失去合理用藥和及時治療的機會。

2.3 解答護士用藥咨詢 如臨床應用5%葡萄糖注射液250 ml+多巴胺20 mg+呋塞米20mg靜滴過程中，出現(xiàn)黑色沉淀。藥師解釋如下：鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個游離的酚羥基，易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物［3］，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性，與鹽酸多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時，不要與呋塞米配伍使用，避免給患者造成不必要的傷害。

2.4 指導公眾用藥 藥師在減肥、補鈣、補充營養(yǎng)、高血壓、肩周炎、風濕病等方面給予科學的用藥指導，避免受虛假廣告的影響。

通過藥物咨詢，可發(fā)現(xiàn)處方中的藥物相互作用問題，避免重復用藥。本院門診病人常同時就診幾個科，發(fā)現(xiàn)病人同時所用藥物，常出現(xiàn)藥物配伍不當?shù)那闆r，有時兩個科的醫(yī)師處方會出現(xiàn)同類抗生素或作用相抵抗的抗生素，對上述情況，藥師給予糾正。

通過藥物咨詢，使病人正確認識藥物的劑量、療程在治療疾病過程中的重要性。慢性感染性疾病、高血壓、糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病患者均通過咨詢受益。

通過咨詢，可發(fā)現(xiàn)或評估藥物的不良反應，向臨床反饋。如服用甲硝唑的患者，同時飲用較大量的酒后，出現(xiàn)較嚴重的不良反應等，均及時與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。

通過咨詢，能發(fā)現(xiàn)病人與醫(yī)師不配合的原因，并提出解決問題的措施，如藥品包裝特殊造成病人使用困難;藥瓶標貼所注明的藥物用法時過于專業(yè)化而使病人不理解;又如用藥方案復雜，造成病人記錯用藥方法或病人不了解藥物使用中的注意點等。藥師均提供了解決問題的方法。

開展臨床藥學是醫(yī)院藥學業(yè)務的擴大和改進，是市場經(jīng)濟條件下藥劑科主動適應現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展建設的需要。

臨床藥學在本院還處在嘗試階段，要想真正把此項工作做好，還必須加強同臨床醫(yī)護人員的聯(lián)系，相互信任與合作，添置必要的書籍與軟件、門診用藥咨詢系統(tǒng)等。

1 張良海.淺談門診藥房服務人性化工作.藥學服務與研究，2008，8(1)：1820

2 黃北雄.第三代頭孢菌素藥物結構特點及分析方法概述.中國藥事，2005，9(12)：759

3 中國藥典.二部.2010：附錄71