經尿道前列腺汽化電切術對良性前列腺增生癥的臨床療效分析

李兆璠，曾格瓦，宋 珺，馮培剛，陳世瞻，王榮坤，麥吉仁

（1.海南省三亞市人民醫(yī)院泌尿外科 572000；2.廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 510260）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性人群常見疾病，隨著中國人口老齡化程度的加劇，該病的發(fā)病率有上升趨勢［1］。由于中老年人群往往合并高血壓、冠心病、糖尿病以及心肺功能異常，常規(guī)手術治療的耐受性較差，因而對其治療手段的要求較高［2－3］。經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是一種治療BPH的新方法，是通過經尿道前列腺電切術（TURP）為基本思想發(fā)展而來的，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效確切等特點，是目前治療BPH的金標準［4－5］。本研究旨在探討TUVP對BPH的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2011年1月到海南省三亞市人民醫(yī)院及廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診的389例BPH患者，全部為癥狀性BPH，術前常規(guī)行直腸指檢、尿流率測定或尿流動力學檢查、B型超聲檢查、血前列腺特異性抗原（PSA）測定，當患者PSA明顯增高，可行前列腺穿刺病理活檢以排除前列腺癌，術后切下的組織均送病理檢查，本組患者最終病理檢查結果均為良性前列腺增生癥，其中開放手術組患者年齡60～87歲，平均（67.3±6.8）歲；TUVP組患者年齡59～88歲，平均（67.7±6.3）歲。

1.2 方法 對所有入選患者進行心腦血管、肺功能、內分泌及神經系統(tǒng)的評估，治療合并癥，將其血壓、血糖、血肌酐、心肺功能控制在手術范圍內，有尿路感染者應先控制好感染，之后方可行手術。本研究采取硬膜外麻醉或硬腰聯合麻醉，患者取截石位。開放手術組采取經膀胱前列腺切除術，其具體操作按照常規(guī)方法進行。TUVP組采用美國順康電切鏡，汽化功率250～280W，電切功率120～150W，電凝功率60～80W，其具體手術步驟為直視下進鏡，首先觀察尿道、精阜、前列腺，以了解膀胱內有無病變。將精阜、膀胱頸作為前后參考標志，在6點鐘位置切入，深達包膜，同時切除中葉；在12點鐘位置把腺體切成兩部分，將增生的組織沿著包膜完全剝除，術中應注意5、7點鐘位置的前列腺動脈的出血，及時止血。手術完成后，采用EILLK沖洗器沖洗手術區(qū)域，將前列腺組織碎塊從尿道沖出，同時檢查修復創(chuàng)面和止血，最后留置三腔導尿管。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者術后的生活質量評分（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率、殘余尿量等。以及兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、術后留置導尿管時間和術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究所有數據均通過SPSS13.0軟件分析，計量資料采用±s表示，兩組患者的QOL、IPSS、平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量、手術時間、住院時間、術中出血量、術后留置導尿管時間的比較均采用獨立樣本t檢驗，兩組間術后相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 入選患者的臨床基線情況 兩組患者的年齡、性別、體質量、身高、體質量指數、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、慢阻肺、慢性支氣管炎、腎功能不全、膀胱結石、腹股溝疝、前列腺體積、術前殘余尿量均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

臨床項目 開放手術組（n＝208）TUVP組（n＝181）P 0.05體質量（kg） 64.5±10.2 63.9±10.9 ＞0.05身高（cm） 164.6±8.5 164.2±8.3 ＞0.05 BMI（kg／m2） 24.2±4.8 24.4±4.2 ＞0.05 2型糖尿病（有／無） 126／82 103／78 ＞0.05高血壓（有／無） 131／77 115／66 ＞0.05冠心?。ㄓ校療o） 108／100 97／84 ＞0.05慢阻肺（有／無） 56／152 41／140 ＞0.05慢性支氣管炎（有／無） 31／177 23／158 ＞0.05年齡（歲） 67.3±6.8 67.7±6.3 ＞

續(xù)表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

續(xù)表1 入選患者的臨床基線情況（±s）

臨床項目 開放手術組（n＝208）TUVP組（n＝181）P腎功能不全（有／無） 23／185 15／166 ＞0.05膀胱結石（有／無） 16／192 9／172 ＞0.05腹股溝疝（有／無） 28／180 18／163 ＞0.05前列腺體積（mL） 67.5±8.4 67.2±8.8 ＞0.05術前殘余尿量（mL） 261.4±21.6 262.1±20.5 ＞0.05

2.2 兩組患者手術相關指標比較分析 TUVP組患者手術時間、住院時間、術中出血量和術后留置導尿管時間，較開放手術組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

＊：P＜0.05，與開放手術組比較。

組別 n 住院時間（d） （mL） 尿管時間（d） （min）放手術組208 15.5±3.5 210.4±42.6 11.8±2.6 73.6±17.5 VP組 181 8.3±3.8＊ 112.8±27.4＊ 6.2±2.3＊ 61.3±14.9＊術中出血量 術后留置導 手術時間TU開

2.3 兩組患者術后的癥狀相關指標比較分析 TUVP組QOL、IPSS、平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量均較開放手術組均顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后的癥狀相關指標比較

2.4 術后相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析 術后隨訪，發(fā)現開放手術組術后出血6例（2.88%），尿失禁4例（1.92%），尿道狹窄3例（1.44%），膀胱痙攣4例（1.92%），性功能障礙8例（3.85%），復發(fā) 2 例（0.96%），其相 關并發(fā)癥總發(fā)生率為12.98%；TUVP組術后出血0例，尿失禁0例，尿道狹窄0例，膀胱痙攣0例，性功能障礙2例（1.10%），復發(fā)2例（1.10%），其相關并發(fā)癥總發(fā)生率為2.21%。TUVP組并發(fā)癥總發(fā)生率較開放手術組低（P＜0.05）。

表4 術后相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討 論

對于有癥狀的BPH，目前主要的治療方法有觀察等待、藥物及外科治療，但其中以外科治療療效最確切，隨著現代微創(chuàng)手術的發(fā)展以及治療要求的提高，傳統(tǒng)的開放性手術摘除方法已越來越少見，TURP已逐漸成為治療BPH的主流方法［6－8］。然而TURP具有術中出血多、手術時間長、尿外滲以及電切綜合征（TURS）發(fā)生風險高等缺點，嚴重影響了該方法的治療效果，從而限制了它的臨床應用［9－10］。隨著研究的不斷深入，在TURP基礎上開發(fā)了一種新的治療技術-TUVP術，該治療方式采用的是鏟型電極，同時具有切割和汽化的雙重功效，不僅能夠切割組織，而且具有較好的止血效果，顯著降低了術后出血的發(fā)生率［11－12］，本研究TUVP組患者的術后出血0例，而開放手術組有6例患者出血術后出血；另外，該方式視野清晰，水分吸收較少，TURS發(fā)生率明顯減少，充分展現了TUVP的安全、有效和微創(chuàng)的優(yōu)勢，為臨床治療有癥狀的BPH提供了一種新的治療方法。

本研究入選389例有臨床癥狀的BPH患者，分布采用了開放手術和TUVP方法，結果顯示，TUVP組患者手術時間、住院時間、術中出血量和術后留置導尿管時間較開放手術組明顯減少；另外，在QOL、IPSS、平均尿流率、最大尿流率、殘余尿量方面，TUVP組較開放手術組均顯著改善，同時，TUVP組并發(fā)癥總發(fā)生率較開放手術組低。孟凡學等［13］和于永江［14］研究也證實了TUVP是治療BPH的一種安全性高、術中出血少、療效確切的方法之一，他們入選165例患者，發(fā)現TUVP術后無經尿道TURS發(fā)生，術中出血量（110±18）mL，術中無需輸血，僅有4例患者出現尿道狹窄，其發(fā)生率為2.42%，均通過尿道擴張或尿道口切開治療后治愈，所有治療患者術后癥狀顯著改善，明顯提高了生活質量。晏斌［15］采用TUVP治療良性前列腺增生癥60例，結果只有1例患者發(fā)生TURS，但術后給予靜脈輸注高滲鹽水后治愈出院，所有入選患者隨訪半年，治療效果均穩(wěn)定，無術后復發(fā)者。本研究也再次證實了TUVP治療BPH療效確切，具有操作簡易、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少優(yōu)點，值得臨床推廣應用。另外，通過總結發(fā)現，TUVP治療BPH成功的關鍵在于：（1）熟悉掌握解剖結構，特別是要認出膀胱頸與精阜這兩個解剖標志，由于前列腺尖部緊靠外括約肌，在操作時應加倍小心，避免損害外括約肌而導致的永久性尿失禁；（2）操作過程中應保證包膜的完整性，切勿切破包膜；（3）切除完畢后，應注意有無出血，由于該出血可以直接流入膀胱，出血較隱蔽，可采用EILLK沖洗器沖洗吸凈切除組織，在鏡下觀察創(chuàng)面，同時止血，術后密切觀察導尿管流出液的顏色和性質；（4）由于過早切割膀胱頸后唇可以使沖洗液沿著纖維間隙外滲從而極易導致TURS的發(fā)生，所以，作者建議膀胱頸后唇應留在最后切修。

［1］ 夏恩蘭，黃胡信，李自新.婦科內鏡［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：112-181.

［2］ Rowhrborna CG，Mc Conmell JD.Etiology，pathothysiology，epideniotogy and natural history of berign prostatic hyperplasia［M］.In Campbell′s urology.Edited by Walsh Pc，Retik AB，Vanshan DE，et al.Philadelphia PA：W.B Saunders Company，2002：1297-1330.

［3］ 甘能中，黃侃慧.經尿道前列腺汽化電切術聯合前列腺電切術治療前列腺增生癥156例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（4）：411-412.

［4］ 羅永清.經尿道前列腺汽化電切術和等離子剜除術治療良性前列腺增生癥的比較研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（1）：36-37.

［5］ 朱德才，賀享軍，熊杰.基層醫(yī)院開展經尿道前列腺汽化電切術500例的體會［J］.重慶醫(yī)學，2006，37（13）：1422-1423.

［6］ 白志功，陳建中.氣化電切和開發(fā)性手術治療前列腺增生的比較［J］.河南外科學雜志，2004，10（1）：3-4.

［7］ 蔣為.癥狀性良性前列腺增生采用經尿道前列腺汽化電切除術的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（25）：26-27.

［8］ 黃鳳鳴，梁勇，付光慶，等.經尿道前列腺電切術和汽化電切術并發(fā)癥78例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（13）：1698-1699.

［9］ 何俊.前列腺增生癥4種術式療效及并發(fā)癥的臨床回顧分析［J］.中國男科學雜志，2006，20（1）：37-39.

［10］張家華，季惠翔，熊恩慶，等.經尿道前列腺汽化術治療1812例良性前列腺增生報道［J］.重慶醫(yī)學，2004；33（9）：1329-1330.

［11］羅漢宏，曾京華，王曉春.等.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生［J］.南方醫(yī)科大學學報，2007，27（2）：240-242.

［12］周戎，王鴻康.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2008，18（12）：1784-1785.

［13］孟凡學，張樹平，王桂花.經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥165例療效分析［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（1C）：329-330.

［14］于永江.經尿道前列腺汽化電切術治療高齡良性前列腺增生癥158例分析［J］.中國現代醫(yī)生，2009，47（8）：154-155.

［15］晏斌.經尿道前列腺汽化電切術和前列腺等離子電切術的比較［J］.西南軍醫(yī)，2008，10（3）：102-103.