復方丹參聯(lián)合清胰湯、生長抑素治療急性胰腺炎的療效觀察

張杰偉，曾仕平，莊桂鳳，李淑萍，張全鵬

（1.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內科，?？?570102；2.海南醫(yī)學院解剖學教研室，?？?571101）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）以胰腺急性炎性反應為主要特征，可伴有或不伴有其他器官功能損傷。根據臨床癥狀輕重可分為輕癥胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重癥胰腺炎（sever acute pancreatitis，SAP），其中輕癥AP具有自限性，預后情況良好，而重癥AP起病急，發(fā)展快，病情重，可波及多個臟器系統(tǒng)，并發(fā)多器官功能障礙，病死率更是高達20%～30%［1］。AP發(fā)病機制復雜，為多個因素共同作用，促進疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此任何單一的治療方法都難以達到令人滿意的治療效果。本研究聯(lián)合中藥方劑清胰湯、復方丹參進行AP的治療，充分發(fā)揮中藥的多靶點作用優(yōu)勢，療效比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年9月于本院消化內科住院的56例AP患者，隨機分為對照組和治療組，對照組26例，其中男15例，女11例，年齡27～65歲，平均（42.5±8.9）歲，既往有膽道疾病13例，大量飲酒或暴食8例，原因不明5例；治療組30例，其中男17例，女13例，年齡25～69歲，平均（44.7±9.6）歲，既往有膽道疾病15例，大量飲酒或暴食9例，原因不明6例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、禁食、胃腸持續(xù)減壓、腸內營養(yǎng)支持、解痙止痛、抑制胃酸分泌、補充有效循環(huán)血容量、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、控制感染等常規(guī)治療。對照組和治療組均首先靜脈注射250μg生長抑素，隨后采用3mg生長抑素加入50mL生理鹽水，以250μg／h速度經靜脈泵持續(xù)24h靜脈滴注生長抑素7～14d，治療組在此基礎上以20 mL復方丹參注射液加入250mL生理鹽水，給予靜脈滴注，1次／日，療程7～14d，同時給予清胰湯方劑治療（大黃15g、芒硝10g、厚樸10g、白芍10g、黃芩10g、枳實10g、柴胡10 g），水煎后鼻飼，每次100mL，每6小時1次。

1.3 觀察指標 （1）主要臨床癥狀和體征：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音；（2）實驗室指標：血清及尿淀粉酶、血清脂肪酶、血鈣、肝腎功能、血糖、外周血白細胞計數等；（3）有效率、并發(fā)癥及死亡發(fā)生例及住院時間。

1.4 療效標準 （1）痊愈：治療7d臨床癥狀體征消失，實驗室指標恢復正常；（2）顯效：治療10d臨床癥狀體征消失，實驗室指標恢復正常；（3）有效：治療10d臨床癥狀體征有所改善，實驗室指標好轉；（4）無效：治療10d臨床癥狀體征和實驗室指標無改善或加重。計算總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 組間療效比較 經過治療，大部分AP患者病情得以緩解，其中治療組痊愈率、總有效率分別為33.33%、90.00%，均顯著高于對照組19.23%的痊愈率和80.77%總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 組間血淀粉酶和血鈣水平比較 治療組與對照組患者經過積極治療后，血淀粉酶水平逐漸下降，血鈣含量逐漸升高，而且治療組比對照組變化顯著，尤以治療后3～7d最為明顯（P＜0.01，P＜0.05），提示清胰湯、復方丹參和生長抑素聯(lián)合應用可降低AP患者血淀粉酶、升高血鈣水平，且效果優(yōu)于生長抑素單獨使用，見表2、3。

表1 治療組與對照組療效比較［n（%）］

2.3 組間臨床指標恢復正常時間比較 治療組患者腹痛腹脹緩解時間，血尿淀粉酶和白細胞計數恢復時間較對照組均顯著縮短（P＜0.01，P＜0.05），表明清胰湯、復方丹參和生長抑素聯(lián)合應用對AP患者臨床癥狀改善優(yōu)于生長抑素單獨使用，見表4。治療組患者與病死率對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組并發(fā)癥發(fā)生率、中轉手術率和平均住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05），見表5。

表2 治療組與對照組血淀粉酶變化比較（U／L，±s）

表2 治療組與對照組血淀粉酶變化比較（U／L，±s）

▲：P＜0.01，●：P＜0.05，與對照組同時間點相比；﹡：P＜0.01，＃：P＜0.05，與同組治療前相比。

組別 n 0d 2d 3d 5d 7d 10d治療組 30 604.92±65.84 583.22±59.21●＃ 423.36±54.27▲﹡ 192.06±43.22▲﹡ 152.35±31.83▲﹡ 127.60±23.83●﹡對照組 26 613.26±67.58 598.25±64.17 476.58±53.74﹡ 234.12±41.56﹡ 187.17±36.18﹡ 143.42±21.49﹡

表3 治療組與對照組血鈣變化比較（mmol／L，±s）

表3 治療組與對照組血鈣變化比較（mmol／L，±s）

▲：P＜0.01，●：P＜0.05，與對照組同時間點相比；﹡：P＜0.01，＃：P＜0.05，與同組治療前相比。

組別 n 0d 2d 3d 5d 7d 10d治療組 30 1.48±0.18 1.63±0.19＃ 1.92±0.21●﹡ 2.23±0.25▲﹡ 2.48±0.27▲﹡ 2.53±0.29●﹡對照組 26 1.46±0.15 1.56±0.18＃ 1.68±0.19＃ 1.84±0.20﹡ 2.09±0.23﹡ 2.26±0.25﹡

表4 治療組與對照組臨床指標恢復時間比較（d，±s）

表4 治療組與對照組臨床指標恢復時間比較（d，±s）

組別 n 胃痛 腹脹 血清淀粉酶 尿淀粉酶.13±0.36對照組 26 3.97±1.45 5.76±1.68 7.28±0.62 11.83±1.56 7.45±0.84 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01治療組 30 2.36±1.21 3.22±1.52 5.57±0.45 9.64±0.97 5 WBC

表5 治療組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、中轉手術率和平均住院時間比較

3 討 論

目前，關于AP發(fā)病機制說法不一，主要包括胰腺消化學說、炎癥介質學說、腸道細菌移位學說和氧化應激學說等。綜合分析，AP早期發(fā)病與胰酶過度活化、炎性反應、胰腺微循環(huán)障礙和大量氧自由基密切相關，隨后腸源性細胞菌移位引起嚴重感染及多臟器衰竭［2］。因此有效抑制胰酶活化，控制炎癥反應，清除氧自由基是在疾病早期防止急性胰腺炎進一步惡化的關鍵環(huán)節(jié)。

生長抑素可抑制胰酶分泌，阻斷炎性細胞因子釋放，減輕炎性反應，松弛Oddi括約肌，促進胰液膽汁順利排出，因此開始越來越多地被應用于SAP治療中，但其單獨使用療效并不十分理想［3］。清胰湯具有通腑瀉熱、舒肝理氣、通里攻下等效用?，F代藥理研究表明，清胰湯可阻斷胰酶分泌活化，改善胰臟微循環(huán)，抑制炎性細胞因子釋放，清除氧自由基，減輕胰腺損傷；增強胃腸動力，加快胃腸內容物排出，促進腸內毒素排泄，降低腸內壓，緩解腹部不適等癥狀；松弛Oddi括約肌，促進膽汁排泄；抑制腸道黏膜血管通透性，防止腸道菌群易位，調整腸道菌群失調，減少內源性感染的發(fā)生［4］。有研究表明，胰腺組織微循環(huán)障礙和血液流變學改變是AP惡化的重要因素，是否能夠有效改善胰腺組織微循環(huán)對于阻止SAP病情發(fā)展具有十分重要的意義，因此本研究中引入了臨床上常用的活血化瘀藥丹參配伍清胰湯、生長抑素進行AP早期治療。與清胰湯比較，丹參除同樣具有抗炎、免疫調節(jié)、清除氧自由基作用外，還可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，擴張血管，增加內臟血供；抑制胰、肝、腎等組織中脂質過氧化作用，減少氧自由基產生；降低白細胞－內皮細胞黏附，減輕病理損傷；阻止鈣內流，保護溶酶體穩(wěn)定性，減輕胰腺組織消化性損傷［5－6］。

本研究結果表明，在常規(guī)生長抑素治療基礎上，加用中藥復方丹參和清胰湯治療AP，可以顯著提高治愈率與有效率，加快患者血清淀粉酶下降和血鈣水平升高，明顯改善患者各項臨床指標，縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生率，中轉手術率和平均住院時間，效果顯著優(yōu)于單用生長抑素，說明生長抑素、復方丹參和清胰湯三者聯(lián)用可發(fā)揮各自優(yōu)勢，取長補短，從多個靶點綜合進行AP早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

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