兒童與少年首發(fā)精神分裂癥早期癥狀的特點(diǎn)分析

楊建紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科 100088）

兒童與少年精神分裂癥是以基本個(gè)性改變、特征性思維障礙、感知覺(jué)障礙、情感及環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的精神障礙［1］。其臨床癥狀不但會(huì)持續(xù)至青少年期和成人期，而且會(huì)比成年起病的精神分裂癥具有更嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)和神經(jīng)發(fā)育的異常［2］。在精神分裂癥早期進(jìn)行及時(shí)的診斷和使用合適的抗精神病藥，可以很大程度地緩解癥狀，延緩精神分裂癥的發(fā)作，改善預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)［3－5］。本研究通過(guò)對(duì)120例精神分裂癥患兒早期癥狀出現(xiàn)頻率的回顧性分析，為臨床醫(yī)生早期識(shí)別兒童與少年首發(fā)精神分裂癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月到2011年6月在就診于本院門診的18歲及其以下的兒童與少年患者120例，符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)作，其中，男65例，女55例；平均年齡為（13.26±3.25）歲。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的兒童與少年精神分裂癥早期癥狀調(diào)查問(wèn)卷，回顧性調(diào)查患者的早期臨床癥狀。此表根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于精神分裂癥早期癥狀的定義、描述、量表評(píng)定及相關(guān)研究結(jié)果，進(jìn)行綜合改編而來(lái)。調(diào)查量表共有35條早期癥狀，分為7組，即個(gè)性改變、神經(jīng)癥癥狀群、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、行為問(wèn)題、社會(huì)功能減退和認(rèn)知功能。對(duì)癥狀頻率使用相對(duì)數(shù)百分率（%）計(jì)算。

2 結(jié) 果

以發(fā)生率為50%為界限（即發(fā)生率不低于50%為高發(fā)生率）［6］，將兒童少年精神分裂癥早期癥狀出現(xiàn)頻率進(jìn)行排序，結(jié)果如下（從高到低排序）：發(fā)生率大于或等于50%的早期癥狀主要是學(xué)習(xí)成績(jī)下降、注意力下降、呆愣、孤僻內(nèi)向、煩躁、情緒低落、責(zé)任心下降。發(fā)生率在30%～＜50%的早期癥狀主要是自語(yǔ)自笑、情緒不穩(wěn)、興趣減少、言語(yǔ)少或單調(diào)、強(qiáng)迫癥狀、猶豫不決、易激惹、情感變淡漠、敏感多疑、怪異行為、軀體不適、睡眠差等（表1）。按組分類，發(fā)生率較高的癥狀有（各組中的癥狀均按發(fā)生率的高低依次排序）：神經(jīng)癥組有煩躁、情緒低落、情緒不穩(wěn)、興趣減少、強(qiáng)迫癥狀、易激惹、軀體不適、睡眠差、害怕恐怖緊張；個(gè)性改變組為孤僻內(nèi)向、敏感多疑、變幼稚、不講衛(wèi)生、變固執(zhí)、敵意、說(shuō)謊；陰性癥狀組為呆愣、言語(yǔ)少或單調(diào)、情感變淡漠、生活懶散。認(rèn)知功能障礙組為注意力下降、猶豫不決、記憶力下降；社會(huì)功能組為學(xué)習(xí)成績(jī)下降、責(zé)任心下降；行為問(wèn)題組為怪異行為、不守紀(jì)律、外走、曠課、社交減少；陽(yáng)性癥狀組有自語(yǔ)自笑、古怪想法、奇怪的語(yǔ)言、片段的幻視或幻聽(tīng)、片段妄想。

表1 兒童與少年精神分裂癥早期癥狀的發(fā)生及排序

3 討 論

兒童與少年精神分裂癥患病率約為0.5%，其中1／3的首次起病年齡小于19歲。但是早期征兆實(shí)際上常常在11～15歲左右就開(kāi)始出現(xiàn)，只是因兒童期抽象思維缺乏，更多表現(xiàn)為情緒和行為異常［7－8］。兒童與少年首發(fā)精神分裂癥以慢性隱匿性起病多見(jiàn)，在逐漸演變?yōu)榫裾系K之前有長(zhǎng)期的早期癥狀。所謂早期癥狀是指出現(xiàn)了精神癥狀但沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病階段的癥狀。首次發(fā)作是指疾病首次充分發(fā)作且達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。早期癥狀通常在童年早期出現(xiàn)，精神病性發(fā)作更不清晰、更漫長(zhǎng)，并且恢復(fù)期更短，當(dāng)疾病進(jìn)行到成年期時(shí)，這些患者通常比成年期起病的患者表現(xiàn)出更差的功能［2］。許多精神病學(xué)家研究認(rèn)為早發(fā)精神分裂癥的早期階段多為2年左右。發(fā)病年齡越早越容易導(dǎo)致神經(jīng)精神發(fā)育和人格異常［9－10］。

中國(guó)現(xiàn)多以獨(dú)生子女家庭為基本模式，一旦獨(dú)生子女罹患精神分裂癥，不但影響患兒的學(xué)習(xí)與生活，而且會(huì)給家庭和社會(huì)造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有關(guān)兒童精神分裂癥早期診斷、早期治療、盡量縮短未治療期的研究報(bào)告日漸增多。如果未治療期長(zhǎng)期化不僅會(huì)增加治療耐受性，使癥狀嚴(yán)重化，也會(huì)使社會(huì)功能及生活質(zhì)量等更為低下［8］。Eggers和Bunk［11］在研究中發(fā)現(xiàn)在67名患兒中60%被證實(shí)在精神病發(fā)病以前有前驅(qū)期異常。中國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，10%～15%的中學(xué)生有前驅(qū)期癥狀。有前驅(qū)期癥狀者3%～4%可能發(fā)展為精神分裂癥［12］。張志群和郭蘭婷［1］對(duì)56例15歲前起病的精神分裂癥進(jìn)行研究，65%為兒童精神分裂癥的早期癥狀多以性格改變和類神經(jīng)癥樣表現(xiàn)，其認(rèn)知及社會(huì)功能的受損常首先被教師及家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。由于此類癥狀不具特征性，只有在更多的典型精神癥狀出現(xiàn)之后才引起人們的重視［13］。因此，兒童精神分裂癥的早期癥狀的識(shí)別具有重要意義。

本組資料顯示，大多數(shù)患兒早期出現(xiàn)了學(xué)習(xí)成績(jī)下降、注意力下降、呆愣、孤僻內(nèi)向、煩躁、情緒低落、責(zé)任心下降等神經(jīng)癥癥狀，個(gè)性改變及社會(huì)功能的變化，與李萍等［6］報(bào)到相似。這種現(xiàn)象與兒童與少年正處于心理、生理的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，表達(dá)能力有限相關(guān)，加之兒童、少年活潑多動(dòng)，情緒變化多端，癥狀表現(xiàn)又缺乏特異性，故常被家長(zhǎng)及教師理解為發(fā)育階段的正?，F(xiàn)象，或被錯(cuò)誤認(rèn)為是性格或品行問(wèn)題，未予以重視，由此貽誤早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

本研究同時(shí)顯示在兒童與少年首發(fā)精神分裂癥的早期癥狀中的幻覺(jué)妄想出現(xiàn)頻率較低，在8%以下。這符合兒童精神分裂癥以行為障礙、神經(jīng)癥癥狀和性格改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)［14］，思維內(nèi)容單調(diào)貧乏，幻覺(jué)、妄想不明顯、不典型、不明確、不固定的特點(diǎn)，因此常常不易于被發(fā)現(xiàn)。這與兒童的大腦處于發(fā)育幼稚期、認(rèn)知功能不完善、思維尚未成熟、以具體形象思維為主、情感的自我體驗(yàn)和表達(dá)簡(jiǎn)單有關(guān)，與成年人的幻覺(jué)妄想相比也有所不同。成年人精神分裂癥的早期敏感多疑、古怪想法、幻聽(tīng)、妄想、牽連觀念等輕微陽(yáng)性癥狀的發(fā)生率都達(dá)到50%以上［15］。在成人精神分裂癥患者中，有50%出現(xiàn)幻覺(jué)，90%在疾病某些階段出現(xiàn)妄想。與成人相比，兒童與少年出現(xiàn)妄想癥狀少于成人，低齡兒童又少于高齡兒童［1，16］。

精神分裂癥是兒童精神疾病的主要類型之一，在兒童精神疾病中占第2位，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差［17］。兒童與少年期精神分裂癥的發(fā)作，一般是以陽(yáng)性癥狀的出現(xiàn)為標(biāo)志，而國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重對(duì)典型陽(yáng)性癥狀的識(shí)別，要做到早期診斷確實(shí)存在一些困難［18］，同時(shí)客觀檢查上缺乏生物學(xué)指標(biāo)也增加了早期診斷的難度。對(duì)精神分裂癥的早期干預(yù)已在國(guó)際上引起了普遍重視，“早期干預(yù)”的核心內(nèi)容是在分裂癥前期和出現(xiàn)精神癥狀后的早期進(jìn)行治療。兒童與少年首發(fā)精神分裂癥的治療是以減少和消除精神癥狀、促進(jìn)心理發(fā)育、學(xué)業(yè)回歸等為目的，要達(dá)到此目的，關(guān)鍵在于加強(qiáng)兒童與心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育普及，增強(qiáng)早期癥狀正確識(shí)別能力以及提高社會(huì)的認(rèn)識(shí)程度。通過(guò)以上回顧性調(diào)查分析，呼吁大家要重視和識(shí)別早期癥狀，有利于兒童、少年首發(fā)精神分裂癥的早期干預(yù)和治療，提高患兒的治愈率和改善預(yù)后，同時(shí)也有助于兒童精神分裂癥康復(fù)，對(duì)推遲或阻止疾病的進(jìn)展具有非常積極的作用。

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