黃道周的中醫(yī)藏象新說(shuō)

吳新明

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京100007）

黃道周(1585—1646 年)，字幼玄，又字幼平、螭若、螭平，號(hào)石齋，明代福建漳浦銅山(現(xiàn)福建東山縣)人，是晚明著名學(xué)者、愛(ài)國(guó)民族英雄。道周之學(xué)究于天人，易學(xué)高妙，又以蹈死報(bào)國(guó)，節(jié)義千古，道德文章，一時(shí)無(wú)雙，世人尊稱“黃圣人”或“石齋先生”。其所著《三易洞璣》等書(shū)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論也頗有發(fā)明，世人罕有知之者。本文摘取其論中醫(yī)藏象理論若干文字，以見(jiàn)其高致。

一、藏象理論的主要內(nèi)容

“藏象”是中醫(yī)學(xué)理論中極端重要的組成部分，所謂的“藏”指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟， “象”指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象?！安叵蟆崩碚撌茄芯咳梭w各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

作為通曉古今學(xué)術(shù)的晚明大儒，石齋指出自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的主流是五臟六腑，也就是肝、心、脾、肺、腎五藏對(duì)應(yīng)木、火、土、金、水五行，胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦分別隸屬于五藏。但是，黃道周根據(jù)自己研究象數(shù)易學(xué)的心得體會(huì)，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的這個(gè)看法，并不準(zhǔn)確，并且提出了另外一種藏象理論模式。在其所著《三易洞璣》卷五中，論述如下:“肺以九而處上，腎以一而處下。肝以三而處左，交于右，脾以七而處右，交于中。胃以五而四治，左乘沖氣，達(dá)于肺之左管，為少陰金，右乘沖氣，達(dá)于肺之右管，為少陰火。左引維氣達(dá)于肺之左，下為厥陰木，右引維氣，達(dá)于肺之右，下為太陰水。太陰之水，合於胃系，厥陰之水 (按:當(dāng)作木)，合于脾系。少陰之火，合于肝系，少陰之金，合于腎系，以上皆為陰，而心統(tǒng)之，都于膻中。是為書(shū)象，系于背?！保?］

圖1 洛書(shū)與五藏五系圖

該圖(見(jiàn)圖1)根據(jù)原文大意繪制，據(jù)洛書(shū)的方位將肺、腎、肝、脾置于四正，而胃的作用尤其突出，置于中央。二七為火，故作少陰火，四九為金故稱少陰金，三八為木故稱厥陰木，一六為水故稱太陰水。心為五藏之都統(tǒng)，其位于膻中。此說(shuō)和現(xiàn)有的《黃帝內(nèi)經(jīng)》有諸多不同?！秲?nèi)經(jīng)》以胃為腑，不作臟，脾為土，不屬火，腎通常為少陰，不作太陰。此說(shuō)肺為少陰，腎為太陰，與《靈樞·九針十二原》相同，但是脾與少陰同屬火，為歷代中醫(yī)古籍所未載。

此外，文中所論“沖氣”和“維氣”是指沖脈和陰維、陽(yáng)維兩脈而言。在該篇前文中曾論所謂肺有“三隧”，類(lèi)似左、右、中脈，文中所論左、右管當(dāng)是其中一部分。而所論“胃系”、“脾系”、“肝系”、 “腎系”更是特殊的藏象學(xué)術(shù)語(yǔ)，前所未發(fā)，后人未論，當(dāng)是道周獨(dú)造。他說(shuō):“鬲、包絡(luò)以二七而處上，胞、膀胱以一六而處下，小腸、闌門(mén)以三八處左而交于前，大腸、氣海以四九處右而交于后。胃以十而四治，前引三七以交于腎之左，左引二八以交于腎之前，上引九一以交于腎之右，右引四六以交于腎之下，以下皆為陽(yáng)，而膽統(tǒng)之，都于胞中，是為圖象。系于腹。”［1］

“鬲”通“膈”，考《素問(wèn)·診要終經(jīng)論第十四》曾有將“鬲”作為重要的臟器，叮囑刺法當(dāng)避五藏，其中有“鬲”。并明確說(shuō): “中鬲者皆為傷中，其病雖愈，不過(guò)一歲必死。”［2］38并在《素問(wèn)·脈要精微論篇第十七》論脈位時(shí)談到:“中附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾?！保?］42可見(jiàn)在早期醫(yī)學(xué)著作中，膈是一個(gè)重要臟器，黃道周根據(jù)自己的象數(shù)體系，將其歸入心包絡(luò)同類(lèi)，屬于火。

“胞”當(dāng)為女子胞，或稱胞宮。 《素問(wèn)·五藏別論篇第十一》稱: “腦、髓、骨、脈、膽、女子胞、此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不焉，名曰奇恒之府?！保?］32此為后世中醫(yī)學(xué)之成論，但是只要仔細(xì)考察，不難發(fā)現(xiàn)，在早期醫(yī)學(xué)理論的爭(zhēng)鳴中，的確有將胞做為獨(dú)立臟器的考量。例如:《素問(wèn)·評(píng)熱并論篇第三十三》有云:“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心，而絡(luò)于胞中。”［2］74此說(shuō)與奇恒之府不同?！端貑?wèn)·氣厥論篇第三十七》又有“胞移熱于膀胱，則膿、溺血”。［2］80《素問(wèn)·痹論篇第四十三》還有“胞痺者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕”。［2］90在這些篇章中，都可以看到早期醫(yī)家將“胞”作為一個(gè)獨(dú)立臟器，在藏象學(xué)中應(yīng)該具有獨(dú)特的理論價(jià)值。黃道周在此將“胞”和“膀胱”歸為一類(lèi)，性質(zhì)屬水，和《內(nèi)經(jīng)》中散見(jiàn)的眾多思想有相通之處，也和實(shí)際的臨床事實(shí)吻合。

據(jù)《難經(jīng)·四十四難》所提到的七沖門(mén)之說(shuō)，“大小腸會(huì)為闌門(mén)”，［3］古經(jīng)未曾論此為臟腑，據(jù)《難經(jīng)》原意可以理解為一個(gè)獨(dú)特的解剖部位，因其處于兩腸交接之處，相對(duì)比較重要。而黃道周之論，四府分別有四房相應(yīng)，以闌門(mén)為腑之“房”，這也是石齋獨(dú)特的見(jiàn)解。

又所謂“氣?！痹谑S原文中為人體部位名稱，非穴位之名?？棘F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)有上下氣海之分。膻中為上氣海，是宗氣所聚之處。《靈樞·海論》:“膻中者，為氣之海?！保?］250張景岳著《類(lèi)經(jīng)附翼》以丹田為下氣海。據(jù)石齋原文之意，此處氣海當(dāng)在大腸周邊，景岳以丹田為下氣海，為大腸之“房”，于理可通，特別和丹道非常符合。

“故陰有五臟，臟有五系，上陰之君，心，懸于肺。故肺與心，別自為系。陽(yáng)有四腑，腑有四房，下陽(yáng)之君，膽懸于肝，故膽?yīng)殲橐幌怠Ｒ陨衔尻幪?，胃以與心，以下四陽(yáng)實(shí)，胃以與膽。其合則十，其別則九，合為二十，別為十八。故十八者，三六之會(huì)，腑臟變化之紀(jì)也”。［1］

這是黃道周對(duì)藏象理論的一個(gè)小結(jié)，簡(jiǎn)明扼要地指出了五藏有五系，由心統(tǒng)攝，四腑有四房，歸膽統(tǒng)領(lǐng)(見(jiàn)圖2)。臟為陰，其統(tǒng)攝為心，心屬陽(yáng);腑為陽(yáng)，其統(tǒng)攝為膽，膽屬陰。而胃兼陰陽(yáng)兩性，既屬于臟，也屬于腑，是個(gè)位于臟腑中央，四通八達(dá)、功能復(fù)雜的臟器。

圖2 河圖與四腑四房圖

五臟五系、四腑四房，共為十八，另加心膽，共計(jì)二十。《易》以十有八變而成卦，故而人以十八臟腑而成變化，這是典型的象數(shù)思想在中醫(yī)藏象理論中的應(yīng)用。

二、思想根源

應(yīng)該指出，《內(nèi)經(jīng)》中有多種不同的藏象理論模式，而石齋提出的主要是針對(duì)五臟六腑理論的不同看法。通過(guò)上文不難發(fā)現(xiàn)，黃道周的這種理論和傳統(tǒng)五臟六腑理論具有顯著差異，其主要的區(qū)別是臟腑的數(shù)目和分類(lèi)方法的不同。黃道周的象數(shù)易學(xué)對(duì)于自己的中醫(yī)學(xué)理論起到了很大的影響，特別是河圖洛書(shū)的象數(shù)思想，在構(gòu)建藏象理論中起到了很大的指導(dǎo)作用。

考慮《內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)年代等眾多因素，五臟六腑學(xué)說(shuō)的主要理論來(lái)源和五、六的特殊作用有關(guān)。顯然，干支分別代表天地，十干、十二支在漢代稱之為“十母”、“十二子”，［4］人為三才之中，各取天地之半，故而以五、六分別為中數(shù)，援引作為臟腑數(shù)目的根據(jù)。

深入研究中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)史，不難理解這種做法是《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)年代的特殊歷史文化對(duì)中醫(yī)學(xué)造成的影響，這個(gè)基礎(chǔ)理論的影響非常深遠(yuǎn)，以至于后世，特別是金元時(shí)期中醫(yī)出現(xiàn)的新理論都要在這個(gè)基本框架上進(jìn)行修補(bǔ)。直至石齋先生的《三易洞璣》，才真正跳出了這個(gè)思想窠臼，進(jìn)行了獨(dú)特的理論創(chuàng)新嘗試——也就是在五臟六腑體系之外重構(gòu)體系。這種操作，也許只能在類(lèi)似這樣的“數(shù)學(xué)”類(lèi)著作中才能看到，因?yàn)樘烊讼鄳?yīng)的道理，這必須是在一個(gè)宇宙觀的重構(gòu)的基礎(chǔ)上，才有望重構(gòu)對(duì)人體的結(jié)構(gòu)分析。

三、創(chuàng)新精神

明末是個(gè)學(xué)風(fēng)轉(zhuǎn)變的時(shí)代，當(dāng)時(shí)的學(xué)人很有創(chuàng)新精神，對(duì)于經(jīng)典文獻(xiàn)自有一種態(tài)度。黃道周熟悉《內(nèi)經(jīng)》之成論，但是又不滿足于原有的理論，其論稱:“自有《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，五臟六腑注為不刋，而三焦一腑訛云三處，心包、鬲絡(luò)又混一膜，肝出脾右而以為左，命同于腎而別兩方，疑滯燦然。又以兩蹺、孤竹二絡(luò)，脾脈自系大經(jīng)，義雖可尋，理殊無(wú)取。”［1］

石齋于此列舉《內(nèi)經(jīng)》中的種種錯(cuò)誤，若非精研醫(yī)理，不能有此深刻見(jiàn)地。所以在其《三易洞璣》等著作中，他利用易學(xué)象數(shù)理論系統(tǒng)地建構(gòu)了藏象、經(jīng)絡(luò)、診法和五運(yùn)六氣等理論，在晚明一代頗有影響。其弟子董說(shuō)著有《運(yùn)氣定論》一書(shū)，也對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理持不同意見(jiàn)，可知當(dāng)時(shí)風(fēng)氣之漸。

至于所論藏象理論，自然成為當(dāng)時(shí)學(xué)子的一個(gè)疑問(wèn)。后來(lái)在《榕壇問(wèn)業(yè)》中，對(duì)此簡(jiǎn)要論述如下: “古經(jīng)皆云五臟六腑，今云陰有五臟，臟有五系，上陰之君，心，縣于肺。故肺與心，別自為系;陽(yáng)有四腑，腑有四房，下陽(yáng)之君，膽，縣于肝。故膽?yīng)殲橐幌?。以上五陰虛，胃以與心;以下四陽(yáng)實(shí)，胃以與膽。其合則十，其別則九，合為二十，別為十八。何也?某云:凡人本天而生，五運(yùn)六氣、九圖、十書(shū)、八卦，只是一物。信得過(guò)者，隔垣聞聲，洞見(jiàn)腑臟;信不過(guò)者，滌腸剖腹只是采生?！保?］

在這個(gè)問(wèn)對(duì)中，弟子提問(wèn)黃先生的中醫(yī)藏象理論，為何與內(nèi)經(jīng)五臟六腑不同?而黃道周并沒(méi)有直接正面回答這個(gè)問(wèn)題。相反倒是啟發(fā)弟子:人本天地而生，其象數(shù)學(xué)規(guī)律無(wú)疑是通用的，所以拿河洛作為理論依據(jù)。在黃道周看來(lái)，正是因?yàn)楹勇搴瓦\(yùn)氣、八卦一樣，都是等價(jià)的，是自然之道，若不能相信這個(gè)道理，就是耽誤患者的生命。由此可見(jiàn)，在黃道周的理論中，展現(xiàn)出河洛理數(shù)的重要意義及其獨(dú)特生命體驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀念。

四、若干引申及其意義

黃道周的藏象理論中有藏府之別，分別用河圖和洛書(shū)來(lái)構(gòu)造相互關(guān)系。顯然，河圖是五行相生，洛書(shū)是五行相克，河圖是圓圖為體，洛書(shū)是方圖為用。腎、肺、肝、脾、胃五藏分別對(duì)應(yīng)著水、火、金、木、土，而五藏各有一“系”，所謂肺系、腎系等。其統(tǒng)攝為心臟，位在膻中。這是藏的河圖之象。而對(duì)于府來(lái)說(shuō)，則是胞、膈、大腸、小腸四“府”分別對(duì)應(yīng)著膀胱、心包絡(luò)、氣海、闌門(mén)四“房”，其統(tǒng)攝為膽，位在胞中。這是府的洛書(shū)之象。胃以五數(shù)為藏，以十?dāng)?shù)為府，所以胃兼兩性，其特殊重要意義不言而喻。

1. 人體最重要的三個(gè)臟器，分別是心、膽、胃。心主血脈，溫通五藏;膽主中清，滋養(yǎng)四府，胃兼陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)上下表里。這個(gè)推論和印度阿尤吠陀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論三體液學(xué)說(shuō)，何其近似!“體液即內(nèi)風(fēng)、膽汁和痰”。［6］古代佛經(jīng)翻譯成“風(fēng)”、 “膽”、 “痰”，而今譯作“內(nèi)風(fēng)”、“膽汁”和“痰”，差距不大。這阿尤吠陀的這三種體液，正好和這人體中三個(gè)最重要的臟器功能是吻合的。胃和“內(nèi)風(fēng)”的作用接近，心和“膽”的作用接近，而膽和“痰”的作用類(lèi)似。人體也的確就是在三者的動(dòng)態(tài)平衡中進(jìn)行生命的演進(jìn)。這個(gè)推論，反過(guò)來(lái)，還能讓中醫(yī)學(xué)人借助這個(gè)思想能夠更好理解，為何治療膽病，化痰的方劑叫做“溫膽湯”。這個(gè)理論結(jié)構(gòu)讓我們深刻地理解，印度的阿尤吠陀、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等類(lèi)似論述正是從這個(gè)層次去理解人體生命活動(dòng)。

2. 如果把胃作為藏和府的功能再分為陰陽(yáng)兩種，也就構(gòu)成四元對(duì)立的局面，分別是心、膽、胃陰、胃陽(yáng)。這個(gè)結(jié)構(gòu)模式和希臘——阿拉伯醫(yī)學(xué)的四體液說(shuō)基本類(lèi)似。希波克拉底認(rèn)為:“人體內(nèi)有血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，這些要素決定了人體的性質(zhì)。人體由此感到痛苦，由此贏得健康?！保?］心對(duì)應(yīng)“血液”，膽對(duì)應(yīng)“黏液”，胃陰對(duì)應(yīng)“黑膽汁”，胃陽(yáng)對(duì)應(yīng)“黃膽汁”。當(dāng)然，希臘醫(yī)學(xué)對(duì)于四體液和臟腑對(duì)應(yīng)的具體內(nèi)容和黃道周的這個(gè)理論并不完全一致，但是對(duì)我們理解其理論的主要結(jié)構(gòu)顯得更為重要。也就是說(shuō)，如果我們忽略具體的名詞的差異，從理論基本結(jié)構(gòu)上去理解希臘醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，兩種醫(yī)學(xué)理論具有高度相似性。

上述這些簡(jiǎn)單的引申和推論，揭示了當(dāng)今世界主要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系在人體構(gòu)造理論上的內(nèi)部統(tǒng)一性。這些驚人的跨體系巧合，乃至于五臟六腑體系理論之外的理論補(bǔ)丁，也反過(guò)來(lái)證明，如果深入解讀黃道周的中醫(yī)藏象理論，不但能很好地解釋中醫(yī)已有的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并且還能夠兼容其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。這個(gè)結(jié)果是非常震撼人心的!這些內(nèi)容雖非石齋所論，卻也不難導(dǎo)出，足見(jiàn)其立論之妙!黃道周作為明末一代大儒，極高明而道中庸，根據(jù)河洛象數(shù)之理，提出了獨(dú)具特色的藏象理論，獨(dú)造精微，洞徹人天，其研究方法和結(jié)論，都是彌足珍貴的學(xué)術(shù)財(cái)富，可為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)人借鑒參考。

［1］黃道周. 三易洞璣： 卷五［M］ //景印文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》“子部”. 第806 冊(cè). 臺(tái)北： 臺(tái)灣商務(wù)印書(shū)館，1986.

［2］ 王冰，注. 黃帝內(nèi)經(jīng)［M］. 影印本. 北京： 中醫(yī)古籍出版社，2003.

［3］凌耀星，主編. 難經(jīng)校注［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，1991： 79.

［4］司馬遷. 史記［M］. 北京： 中華書(shū)局，1999： 1085.

［5］黃道周. 榕壇問(wèn)業(yè)： 卷五［M］ //景印文淵閣《四庫(kù)全書(shū)》“子部”. 第717 冊(cè). 臺(tái)北： 臺(tái)灣商務(wù)印書(shū)館，1986.

［6］陳明. 印度梵文醫(yī)典《醫(yī)理精華》研究［M］. 北京： 中華書(shū)局，2002： 319.

［7］希波克拉底. 希波克拉底文集［M］. 趙洪鈞，譯.北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007： 210.