醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)難實原因淺析

文/沈煥根

醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)難實原因淺析

文/沈煥根

沈煥根江蘇省人社廳醫(yī)保處處長

基本醫(yī)療保險基金是一項特殊的社會公共基金，也是保證基本醫(yī)保制度穩(wěn)步運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而，其中繳費(fèi)基數(shù)又是醫(yī)保制度中最基本、最關(guān)鍵的一項，它不僅關(guān)系到基金總量的大小，還決定著繳費(fèi)比例的確定，也就是說，繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例的多少，直接影響到參保人員享受待遇水平。那么，何謂繳費(fèi)基數(shù)？又有哪些因素影響到實際繳費(fèi)基數(shù)呢？

所謂基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)基數(shù)，是指用人單位和個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時的基準(zhǔn)參數(shù)。具體來說，用人單位以國家規(guī)定的職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)；職工以本人上年工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。同時，繳費(fèi)基數(shù)又有上下限的規(guī)定，工資收入較低或較高的參保職工，可以按照當(dāng)?shù)厝松绮块T每年公布的繳費(fèi)基數(shù)的上下限（最低不能低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%；最高不能高于上年度職工月平均工資的300%）作為繳費(fèi)基數(shù)。從中可以看出，影響繳費(fèi)基數(shù)不實的因素主要有兩個：一是應(yīng)繳費(fèi)的人數(shù)，二是職工工資收入。因此，從理論上講，醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)按實際參保人數(shù)和個人實際的工資水平來計算，但實際上，目前有不少單位因為繳費(fèi)人數(shù)多，職工工資水平高，則單位的繳費(fèi)基數(shù)就大，會增加支出成本，就采用瞞報參保人員和職工實際工資收入，或者按照最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來繳納保費(fèi)，從而導(dǎo)致醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)不實。

除以上兩個原因外，還有一些因素也助長了繳費(fèi)基數(shù)的不實。一是從制度內(nèi)來看，醫(yī)保繳費(fèi)與待遇之間沒有體現(xiàn)相關(guān)性。在醫(yī)療保險享受醫(yī)療待遇方面，對同一制度內(nèi)所有參保人群來說是平等的，并不因繳費(fèi)的多少而出現(xiàn)待遇上的差別，醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例都是一樣的。所以這在一定程度上會降低參保單位的繳費(fèi)積極性，特別是效益好的參保單位意見會比較大，認(rèn)為自己承擔(dān)了較大繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。這點(diǎn)目前在制度內(nèi)很難發(fā)生改變，社會醫(yī)療保險不可能做到商業(yè)保險那樣精確的精算，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的完全對等，現(xiàn)實惟一的解決途徑可能就是采取平均工資的水平，大家都按一樣的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。二是從制度外來看，有些也是引起醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)不實的重要原因。首先，財務(wù)核算不規(guī)范。用人單位為了盡量少繳費(fèi)，降低成本，想方設(shè)法降低繳費(fèi)基數(shù)，在確定繳費(fèi)基數(shù)時不以實際工資總額為基數(shù)，這不僅造成醫(yī)保基金流失，也損害了參保職工的個人利益。其次，基金征繳部門的監(jiān)管人員數(shù)量有限，不可能做到對全部參保單位的財務(wù)報表進(jìn)行核算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也很難核實每個參保單位的上年度職工工資總額，這些都是造成繳費(fèi)基數(shù)不實的難解問題。

上述問題解決的方法，有賴于保費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)加大稽核力度，可依據(jù)部門行業(yè)、單位性質(zhì)以及單位規(guī)模的大小來確定參保單位的抽查頻率，對于查出少報漏報繳費(fèi)基數(shù)的單位，要依據(jù)社會保險法的規(guī)定，加大處罰的力度，限期調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)，補(bǔ)繳少報、漏報的醫(yī)保費(fèi)及滯納金。同時，可以利用輿論監(jiān)督的力量，將單位的繳費(fèi)基數(shù)予以公布，接受社會和職工的監(jiān)督。