果糖二磷酸鈉注射液與常用藥物的配伍禁忌

蘇雪媚

果糖二磷酸鈉注射液與常用藥物的配伍禁忌

蘇雪媚

目的 探討果糖二磷酸鈉(FDP)與常用藥物的配伍禁忌，為臨床合理用藥提供參考。方法 在線檢索2000～2012年間國內(nèi)醫(yī)藥學(xué)期刊公開發(fā)表的FDP與常用藥物配伍文獻(xiàn)資料，并加以歸納整理。結(jié)果 FDP與部分β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、部分中藥制劑和一些特殊藥物存在配伍禁忌。結(jié)論 臨床應(yīng)重視FDP與常用藥物的配伍禁忌，確保用藥安全。

果糖二磷酸鈉;配伍禁忌

果糖二磷酸鈉注射液主要成分為右旋1，6-二磷酸果糖，是糖酵解中間產(chǎn)物，在細(xì)胞中通過激活磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶及乳酸脫氧酶來調(diào)節(jié)幾個酶促反應(yīng)，改善細(xì)胞缺氧、缺血的狀態(tài)，有利于受損細(xì)胞的恢復(fù)。臨床上可用于低磷酸血癥和碳酸耗竭有關(guān)的慢性疾病，其中包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟、心律失常、病毒性心肌炎、肺性腦病、支氣管哮喘、慢性肺心病、病毒性肝炎、麻醉、腦卒中、感染性休克、成人型呼吸窘迫綜合征等疾病的輔助治療［1］。隨著臨床使用FDP越來越多，發(fā)現(xiàn)其與很多藥物存在配伍禁忌，為了規(guī)避因藥物之間相互作用造成的風(fēng)險，現(xiàn)對該藥物的配伍禁忌作一歸納，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

以“果糖二磷酸鈉”、“配伍禁忌”為關(guān)鍵詞在線檢索《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》，收集2000～2012年間國內(nèi)醫(yī)藥學(xué)期刊公開發(fā)表的果糖二磷酸鈉與常用藥物配伍文獻(xiàn)資料，并加以歸納、整理。

2 果糖二磷酸鈉注射液與常用藥物的配伍禁忌

見表1。

表1 FDP與其他藥物在輸液管中配伍穩(wěn)定性

續(xù)表1

2.1 FDP與β-內(nèi)酰胺類抗生素的配伍禁忌 大量文獻(xiàn)報道FDP與β-內(nèi)酰胺類抗生素存在配伍禁忌如:王柳［2］報道與注射用頭孢唑肟鈉出現(xiàn)乳白色渾濁。張秀霞［3］報道與注射用頭孢地嗪鈉出現(xiàn)白色粉末狀附壁物質(zhì)，經(jīng)振蕩后不消失，并且越來越多沉淀于輸液管，實(shí)驗(yàn)證明兩藥混合后即刻出現(xiàn)白色粉末狀沉淀，經(jīng)稀釋、放置后無變化。彭小蘭［4］報道與注射用頭孢匹胺鈉出現(xiàn)白色渾濁。李慧［5］報道與注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉出現(xiàn)白色絮狀物結(jié)晶體沉積。薛墨等［6］報道與美洛西林鈉出現(xiàn)白色渾濁，放置10 min后有白色沉淀，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后發(fā)現(xiàn)析出的結(jié)晶不再溶解。楊永蘭等［7］報道與頭孢曲松鈉立即出現(xiàn)白色絮狀渾濁。鄭威等［8］報道與夫西地酸鈉混合后藥液出現(xiàn)混濁，繼續(xù)靜置5 min左右，出現(xiàn)了化學(xué)反應(yīng)，表現(xiàn)為藥液混濁少量紅色小顆粒，放置5 h以上仍無變化。趙唯等［9］報道與注射用哌拉西林舒巴坦鈉立刻出現(xiàn)白色液體。還有文獻(xiàn)［10］報道FDP與注射用阿洛西林鈉存在配伍禁忌，兩藥序貫輸注時，輸液管與莫菲氏滴管中液體很快呈現(xiàn)出乳白色混濁和沉淀。

2.2 FDP與喹諾酮類抗生素的配伍禁忌 蘭火連［11］報道FDP與氟羅沙星存在配伍禁忌，臨床發(fā)現(xiàn)兩藥接觸后莫菲氏滴管內(nèi)出現(xiàn)微白色不透明液體，但無絮狀物及沉淀，實(shí)驗(yàn)結(jié)果是兩藥混均后立刻出現(xiàn)為白色渾濁，放置24 h后，有少許白色沉淀，無絮狀物。路中先等［12］報道果糖二磷酸鈉與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液存在配伍禁忌，將甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液100ml靜脈滴注完，續(xù)滴注射用果糖二磷酸鈉液液體約30 s后，莫非氏滴壺內(nèi)及輸液管道下端出現(xiàn)乳白色渾濁，放置24 h后仍保持原狀，互換前后輸注順序，實(shí)驗(yàn)結(jié)果一樣。

2.3 FDP與質(zhì)子泵抑制劑的配伍禁忌 質(zhì)子泵抑制劑為堿性溶液，與FDP配伍容易出現(xiàn)沉淀，肖麗蓉［13］報道果糖二磷酸鈉與奧美拉唑鈉存在配伍禁忌，兩藥接觸后溶液變成棕紅色。張晶［14］報道注射用蘭索拉唑與果糖二磷酸鈉注射液存在配伍禁忌，兩藥接觸后輸液瓶和輸液器液體顏色變橘色，靜置數(shù)分鐘后輸液瓶內(nèi)出現(xiàn)黑色沉淀。王曉巖［15］報道注射用泮托拉唑鈉與注射用果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，兩藥接觸后出現(xiàn)白色渾濁。卓培英［16］報道潘多拉唑鈉與FDP存在配伍禁忌，瓶內(nèi)出現(xiàn)白色沉淀物。

2.4 FDP與中藥制劑的配伍禁忌 李巖等［17］報道注射用炎琥寧與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床觀察兩藥序貫輸注時，輸液管及莫菲氏滴管中液體很快呈現(xiàn)出乳白色混濁和沉淀，實(shí)驗(yàn)證明兩藥結(jié)合后迅速變成乳白色，靜置5 min后，則變成膠狀透明液體(似膠凍樣)。陳苗等［18］報道痰熱清與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床發(fā)現(xiàn)序貫輸注時兩藥出現(xiàn)渾濁變色，實(shí)驗(yàn)結(jié)果莫菲氏滴管內(nèi)液體由棕紅色澄明液體變成棕色渾濁液體，調(diào)換兩種藥物的輸入順序結(jié)果相同。劉粵梅等［19］報道穿琥寧與果糖二磷酸鈉注射液存在配伍禁忌，兩藥接觸后出乳白色混濁和沉淀，實(shí)驗(yàn)觀察兩藥結(jié)合后迅速變成乳白色，靜置5 m in后，則變成膠狀透明液體(似膠凍樣)。徐新華等［20］報道1，6二磷酸果糖與清開靈注射液存在配伍禁忌，兩種藥物在輸液管內(nèi)混合后立即出現(xiàn)乳白色混濁，繼而出現(xiàn)乳白色絮狀物，放置后乳白色絮狀物團(tuán)塊增大，并且有白色沉淀物形成。

2.5 FDP與其他藥物的配伍禁忌 陳慧君等［21］報道阿昔洛韋與果糖二磷酸鈉接管即刻析出白色塊狀物質(zhì)。王榮［22］報道多烯磷脂酰膽堿與果糖二磷酸鈉接管會出現(xiàn)沉淀。郭青苗等［23］報道呋塞米與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床應(yīng)用果糖二磷酸鈉靜脈滴注時，為減輕心衰癥狀，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米注射液20 mg，靜脈推注時發(fā)現(xiàn)無菌注射器乳頭部與頭皮針連接出口處出現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)將注射用果糖二磷酸鈉5 ml與呋塞米2 ml直接混合，發(fā)現(xiàn)混合液立即變?yōu)榘咨鞚幔胖?4 h后，出現(xiàn)顆粒狀白色沉淀物。趙紅梅等［24］報道注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床發(fā)現(xiàn)序貫輸注后10 s莫菲氏滴管內(nèi)出現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象，無絮狀物，實(shí)驗(yàn)1抽取甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液2 m l，加FDP液2 ml，立即出現(xiàn)乳白色混濁沉淀分層現(xiàn)象，2 min后搖勻?yàn)槿榘咨鞚幔胖? h后溶液仍呈乳白色混濁，無絮狀物;實(shí)驗(yàn)2抽取FDP液2 ml，加甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液2 m l，立即出現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象不分層，2 min后搖勻出現(xiàn)多個乳白色絮狀物，放置1 h后溶液乳白色混濁較前減輕，仍有少許白色絮狀物沉淀。張磊娜［25］報道注射用果糖二磷酸鈉與注射用苯巴比妥鈉存在配伍禁忌，臨床發(fā)現(xiàn)連續(xù)靜脈輸入注射用果糖二磷酸鈉和注射用苯巴比妥鈉時，輸液管中液體呈現(xiàn)乳白色絮狀物。崔躍明等［26］報道果糖二磷酸鈉和碳酸氫鈉序貫輸入時，發(fā)現(xiàn)輸液器中迅速產(chǎn)生大量氣體，整條輸液器內(nèi)壁充滿了氣泡，當(dāng)搖晃試管時，氣泡不斷產(chǎn)生。

3 討論

藥物配伍禁忌分為物理性配伍禁忌、化學(xué)性配伍禁忌和藥理性配伍禁忌?；瘜W(xué)性配伍禁忌是指某些藥物配伍在一起時，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學(xué)變化，當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見的沉淀、渾濁、變色等情況時，則說明藥物之間發(fā)生了配伍禁忌，此類藥物切忌不可連接輸入，否則會造成嚴(yán)重的后果。

FDP有兩個磷酸根，四個可以被中和的H+，在注射液中主要以三鈉鹽形式存在，呈酸性，易水解，當(dāng)與堿性溶液相遇，很快析出果糖二磷酸，產(chǎn)生白色沉淀如阿昔洛韋，與堿性質(zhì)子泵抑制劑相遇，出現(xiàn)深顏色變化和沉淀，F(xiàn)DP遇堿性碳酸氫鈉時，兩者混合后出現(xiàn)酸堿中和反應(yīng)，產(chǎn)生CO2氣體。另外FDP不能與pH在3.5～5.8之間不溶解的藥物共用，也不能與含高鈣鹽的堿性溶液共用。綜上所述，臨床使用FDP時應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①避免在輸注果糖二磷酸鈉時加小壺，若必須加小壺，可先用0.9%氯化鈉溶液沖管，將輸液器中殘留的果糖二磷酸鈉沖干凈后再加小壺。②果糖二磷酸鈉與酸性、堿性、強(qiáng)酸弱堿鹽或者強(qiáng)堿弱酸鹽序貫輸注時，必須有間隔液或者使用中性液體沖管。③對于沒有明確說明藥物酸堿度的新藥，最好避免與果糖二磷酸鈉序貫輸注。④一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)，必須立刻停止輸液，并且更換輸液器，避免給患者造成不良后果。總之，在臨床工作中要求所有醫(yī)務(wù)工作者提高臨床用藥的安全性，保證治療的質(zhì)量，對待問題要有高度的責(zé)任感，臨床藥學(xué)工作人員應(yīng)加強(qiáng)藥物臨床配伍方面的化學(xué)結(jié)構(gòu)研究，及時提供確實(shí)有效的信息，并作宣傳和指導(dǎo)工作，體現(xiàn)臨床藥師的價值，倡導(dǎo)藥師指導(dǎo)下，醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員共同參與的靜脈藥物配制中心系統(tǒng)配藥新模式，確保臨床用藥安全。

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