徳莫林換藥聯(lián)合護理治療淺Ⅱ度燒傷的療效觀察

毛巧燕(溫嶺市第一人民醫(yī)院燒傷科，浙江溫嶺317500)

淺Ⅱ度燒傷在基層醫(yī)院中非常常見。如何預防感染、促進創(chuàng)面愈合、提高臨床療效具有重要的臨床意義。徳莫林有抗炎和促進創(chuàng)面愈合的雙重功效［1］，使用徳莫林換藥治療淺Ⅱ度燒傷是否優(yōu)于使用只具有抗炎作用的莫匹羅星尚缺乏研究。本研究探討徳莫林換藥聯(lián)合護理治療淺Ⅱ度燒傷的臨床療效及其對創(chuàng)面愈合時間和繼發(fā)感染的影響，為其臨床治療燒傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月～2011年3月在我院就診明確診斷為淺Ⅱ度燒傷患者為研究對象。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除其他程度的燒傷、糖尿病、自身免疫學疾病、腫瘤及老年患者。試驗組39例，男性24例，女性15例;年齡 26～58歲，平均(48.73± 4.82);對照組39例，男性26例，女性13例;年齡24～56歲，平均(49.12±4.89)歲。兩組在年齡和性別構(gòu)成方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及換藥方法 將符合納入標準的患者隨機分成試驗組和對照組。所有患者創(chuàng)面均用冷水沖洗浸泡30 min后用0.9%氯化鈉注射液沖洗擦干，然后清除創(chuàng)面腐皮、水皰、壞死組織和污染物等。并給予抗感染和支持治療。試驗組在創(chuàng)面消毒后均勻地噴灑徳莫林(江蘇陽生生物工程有限公司，批號2003-0101)，然后予無菌紗布包扎;對照組在創(chuàng)面消毒后均勻涂抹莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批號H10930194)，然后予無菌紗布包扎。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 恐懼和焦慮為燒傷患者最常見的心理表現(xiàn)。燒傷當時的情形會一遍遍在患者腦海中閃過，因此，患者會極度恐懼，甚至躁動，情緒不能控制，以至于不能配合治療。醫(yī)護人員應言語懇切，有耐心，告知患者已脫離危險，并告知家屬積極與其溝通，避免不良情緒刺激?；颊咝那槠届o后，最擔心留下疤痕，影響美觀，應告知患者淺Ⅱ度燒傷經(jīng)積極治療一般不會留下疤痕。但必需經(jīng)過系統(tǒng)治療，患者配合是十分重要的。

1.2.2.2 飲食護理 患者飲食應該清淡，應少食多餐，進食有助于恢復胃腸功能的食物，若有嘔吐、腹脹等現(xiàn)象出現(xiàn)應該暫時禁食。患者燒傷后創(chuàng)面滲出物較多，丟失大量水分，消耗大量能量，給予的飲食應該為高能量、高維生素和高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)，有助于增強抵抗力。

1.2.2.3 預防感染的護理 首先室內(nèi)溫度應保持在28～30℃，保持室內(nèi)清潔，通風良好，紫外線消毒2次/d，1 h/次?；颊叽矄巍⒈惶准安》匦栌酶邏赫羝麥缇?，減少感染機會。創(chuàng)面較大時應暴露創(chuàng)面，滲液較多應用溫熱風吹干，保持創(chuàng)面干燥。敷料濕透后應及時更換。剛愈合的創(chuàng)面皮膚非常嬌嫩，經(jīng)常發(fā)癢，囑患者不可隨意撓抓，避免撓破皮膚出血，繼發(fā)感染。

1.2.3 療效評價標準［2］痊愈:癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合;顯效:創(chuàng)面縮小，用藥后癥狀積分較治療前減少≥90%;有效:創(chuàng)面縮小，用藥后癥狀積分較用藥前減少31%～89%;無效:創(chuàng)面無肉芽生長，用藥后癥狀積分較用藥前減少≤30%。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.2.4 觀察指標 觀察患者治療前及治療后2周，創(chuàng)面情況、愈合時間、疼痛程度及有無繼發(fā)感染。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料服從正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。檢驗水準為雙側(cè)檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組臨床療效的比較 試驗組總有效率(97.44%)顯著高于對照組(84.62%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.924，P=0.048)。具體見表1。

表1 試驗組和對照組臨床療效的比較(n=39)

2.2 愈合時間和感染情況比較 試驗組平均愈合時間為(12±1.0)d，顯著低于對照組(13±1.1)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=－4.560，P＜0.01);試驗組感染0例，對照組感染4例，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.216，P=0.040)。

3 討論

預防感染，促進創(chuàng)面早期愈合，提高臨床療效是燒傷治療的基本原則。淺Ⅱ度燒傷在基層醫(yī)院十分常見，如何進一步提高其臨床療效具有重要臨床意義。本研究采用徳莫林換藥聯(lián)合護理治療淺Ⅱ度燒傷，有效率(97.44%)顯著高于對照組(84.62%)，且創(chuàng)面愈合時間顯著提前，繼發(fā)感染明顯降低，提示徳莫林換藥聯(lián)合護理治療淺Ⅱ度燒傷具有較好療效。

徳莫林又稱“皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料”，其作用機制是應用具有人體上皮細胞再生誘導作用的無機元素為生物活性成分，主動地誘導上皮細胞增生，促進傷口快速愈合。本品的無機元素組合還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，有利于創(chuàng)面的快速愈合，免除或減少皮膚愈合后疤痕的形成［3］。它具有主動誘導人體上皮細胞增殖、分化、移行的生物誘導特性和中和創(chuàng)面酸堿度的抗炎性，從而促進創(chuàng)面快速愈合，具有抗炎和促進創(chuàng)面愈合的雙重功效［1］。未見徳莫林在燒傷方面療效的報道。陳華等［4］使用徳莫林治療糖尿病足潰瘍，取得了較好的療效，作者也認為其之所以取得較好療效是由于其抗炎和促進創(chuàng)面愈合的雙重功效。莫匹羅星乳膏為局部外用抗生素，適用于各種細菌性皮膚感染，主要用于革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，也適用于創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染。它是臨床中預防燒傷后繼發(fā)感染的常用藥物，溫裕慶等［4］局部應用莫匹羅星治療燒傷創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染具有較好療效，證明其治療和預防燒傷后繼發(fā)感染療效確切。本研究以臨床療效確切的莫匹羅星作為對照，具有可比性。本研究試驗組繼發(fā)感染發(fā)生率低于對照組，一方面源于徳莫林的抗炎作用，另一方面，與其促進創(chuàng)面愈合有很大的關系。

在燒傷的治療過程中，護理是十分重要的。本研究規(guī)范了心理和飲食護理，重點提出預防感染護理措施。首先，應讓患者消除不良心理，減少心理應激對創(chuàng)面愈合的影響。同時，注意飲食的科學性，起初應進流食或軟食，減少胃腸負擔，但要營養(yǎng)豐富，有利于創(chuàng)面愈合。在預防感染方面，不僅要重視病室衛(wèi)生，也要重視患者床單、被套及病服的消毒，對于創(chuàng)面有滲液者應使用溫熱風吹干，保持創(chuàng)面干燥。

綜上所述，徳莫林換藥聯(lián)合護理治療淺Ⅱ度燒傷療效確切，可能源于該方法可促進創(chuàng)面愈合，減少繼發(fā)感染。

［1］ 呂志敏，黃偉光.德莫林治療糖尿病足臨床初步觀察［J］.重慶醫(yī)學，2009，10(9):1090.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第3輯［S］.1997:45.

［3］ 吳妙瓊，譚曉軍，吳年楚，等.皮膚創(chuàng)面無機誘導活性敷料聯(lián)合高壓氧治療糖尿病足潰瘍［J］.中國藥師，2011，14(12):1793.

［4］ 陳 華，施廣德，黃文龍，等.徳莫林在糖尿病足潰瘍治療中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3822.

［5］ 溫裕慶，俞積貴，邱健欽，等.莫匪羅星軟膏治療燒傷創(chuàng)面金黃色葡萄球菌感染40例比較分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3):130.