醫(yī)院執(zhí)行力面臨的問(wèn)題及改進(jìn)策略

孫晶晶 孫樹(shù)學(xué) 魏俊麗 孫文英 趙冠宏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050

面對(duì)社會(huì)的快速發(fā)展，有效的執(zhí)行力是保證醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)的根源，然而現(xiàn)今醫(yī)院管理中由于管理環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜，執(zhí)行力不足成為了普遍存在的問(wèn)題。因此如何使執(zhí)行有力是目前不得不探討的問(wèn)題，積極建設(shè)醫(yī)院執(zhí)行力也具有了十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 執(zhí)行力概述

1.1 執(zhí)行力的概念

“執(zhí)行力”這一名詞已經(jīng)引入我國(guó)很多年，關(guān)于執(zhí)行力的概念，對(duì)個(gè)人而言就是一種辦事、落實(shí)工作任務(wù)的能力，除此之外執(zhí)行力還是一種執(zhí)行的力量，是對(duì)思想、理念、文化等意識(shí)的執(zhí)行能力[1]。當(dāng)各項(xiàng)政策、戰(zhàn)略制訂完成后，執(zhí)行力就是為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)采取的手段和方法，以及在行為過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的能力和精神，是一整套通過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、采取措施解決問(wèn)題來(lái)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行為和技術(shù)體系，對(duì)醫(yī)院而言執(zhí)行力就是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力。

1.2 執(zhí)行力的三個(gè)核心

執(zhí)行力的三個(gè)核心包括人員流程、戰(zhàn)略流程和運(yùn)行流程[2]。其中人員流程就是使用合適的人，執(zhí)行是以人為本，人員的素質(zhì)優(yōu)劣對(duì)執(zhí)行力的強(qiáng)弱起到?jīng)Q定性的作用，挖掘員工潛能，使員工各司其職，這樣才能達(dá)到效益的最大化；戰(zhàn)略流程即是做恰當(dāng)?shù)氖?，如果說(shuō)人員是執(zhí)行力的基本，戰(zhàn)略則定義了一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展方向，有了方向才可以發(fā)揮人員的才能，同時(shí)還可以根據(jù)目標(biāo)制訂未來(lái)的發(fā)展計(jì)劃；而運(yùn)營(yíng)流程則是把一切計(jì)劃進(jìn)行落實(shí)，把任務(wù)分解到各部門(mén)乃至個(gè)人，根據(jù)每個(gè)人的業(yè)績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，崗位能者任之，提高人員素質(zhì)的同時(shí)也使醫(yī)院獲取更多的利益。在醫(yī)院管理中，這三者的有效結(jié)合才是提高醫(yī)院執(zhí)行力的關(guān)鍵。

1.3 執(zhí)行力的三個(gè)要素

執(zhí)行力主要涉及三個(gè)方面：制度、人員和文化，這也是執(zhí)行力中的核心要素[3]。其不僅適用于工商企業(yè)，同樣適用于醫(yī)院這樣的服務(wù)性行業(yè)。一般認(rèn)為一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具有優(yōu)秀的人員、持續(xù)變革醫(yī)院文化和良好的醫(yī)院規(guī)章制度。

2 醫(yī)院管理中執(zhí)行力不足的表現(xiàn)及其成因

2.1 領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)不全面

領(lǐng)導(dǎo)者行為是醫(yī)院執(zhí)行力的第一要素，領(lǐng)導(dǎo)者素質(zhì)的好壞，能力的高低是體現(xiàn)執(zhí)行力強(qiáng)弱的基礎(chǔ)。我國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理者分為院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人和中層職能科室領(lǐng)導(dǎo)人。對(duì)于前者，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者多為醫(yī)學(xué)臨床專家型人才，這些人員具有很強(qiáng)的科研臨床能力，往往也更重視醫(yī)院臨床醫(yī)療水平和國(guó)家重點(diǎn)課題的研究。但對(duì)于政策制訂、行政執(zhí)行缺乏一種本能的直覺(jué)，對(duì)戰(zhàn)略執(zhí)行和管理的重視不足；對(duì)于中層職能科室，雖然有公共衛(wèi)生管理專業(yè)方面的人才，但由于醫(yī)院收入主要是通過(guò)提供臨床醫(yī)療服務(wù)而獲得，職能部門(mén)是為服務(wù)臨床而設(shè)立，在醫(yī)院屬于二線部門(mén)，并非主體系列，因此科主任往往比行政人員更有影響力，這也常常導(dǎo)致一些措施、管理無(wú)法執(zhí)行[4]。

2.2 制度設(shè)置不合理

制度是醫(yī)院設(shè)立的包括一系列成文或不成文的規(guī)則，制度的設(shè)立可以使一系列的行為有章可循，使行為得到規(guī)范。推行規(guī)章制度的目的在于期望能使醫(yī)院獲得更大的潛在利益，從而提高組織的協(xié)調(diào)和管理的有效性。制度設(shè)置的關(guān)鍵在于是否考慮周全、充分合理，并能從患者需求角度出發(fā)，而不要過(guò)分注重于形式。有些醫(yī)院由于部門(mén)責(zé)任分化過(guò)細(xì)，導(dǎo)致患者辦理事務(wù)需要涉及多個(gè)部門(mén)，反而浪費(fèi)了時(shí)間。因此制度的設(shè)立應(yīng)把方便患者就醫(yī)作為首要原則。除此之外，制度的設(shè)置還應(yīng)從各醫(yī)院自身情況分析，與臨床相呼應(yīng)，很多醫(yī)院在沒(méi)有與本院實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合的情況下，全套照搬一些國(guó)外的先進(jìn)制度，造成了“水土不服”，甚至朝令夕改的結(jié)果，嚴(yán)重挫傷了職工的積極性與信任感。

2.3 監(jiān)督體系不完善

監(jiān)督是執(zhí)行力的有效保證，如果沒(méi)有落實(shí)到位，任何制度都是空話。因此善于執(zhí)行的人應(yīng)把制度以及計(jì)劃和落實(shí)的情況作為重點(diǎn)，這樣才能使計(jì)劃得到實(shí)現(xiàn)，目前監(jiān)督體系存在的缺陷主要在于三方面：首先是重視不足，僅僅把監(jiān)督留于形式，并沒(méi)有落實(shí)到位；其次職責(zé)不明確，沒(méi)有設(shè)定專人或特定部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督考核或績(jī)效評(píng)定；最后是監(jiān)督方法不正確，一些醫(yī)院雖然設(shè)有專管部門(mén)，但卻偏重于對(duì)經(jīng)濟(jì)效益、等級(jí)評(píng)定的反饋，忽視了對(duì)管理全過(guò)程的監(jiān)督和執(zhí)行的落實(shí)細(xì)節(jié)。

2.4 缺乏醫(yī)院文化的支持

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)實(shí)踐過(guò)程中逐步形成的，是一個(gè)醫(yī)院在自身發(fā)展過(guò)程中形成的以價(jià)值為核心的獨(dú)特的文化管理模式[5]。醫(yī)院文化與執(zhí)行力關(guān)系密切，是執(zhí)行力的靈魂和內(nèi)在動(dòng)力，醫(yī)院文化構(gòu)建的越好，職工的思想、價(jià)值觀越統(tǒng)一，這樣執(zhí)行力的貫徹就會(huì)越強(qiáng)。但是由于目前門(mén)診量的增加與平均住院日的降低，面對(duì)高強(qiáng)度的工作，在一定程度上醫(yī)院忽視了對(duì)職工的思想教育，在出臺(tái)一些重大決策的時(shí)候，沒(méi)有及時(shí)地向職工進(jìn)行客觀、公開(kāi)的解釋，使職工缺乏存在感、歸屬感，致使凝聚力不足，醫(yī)院文化不能深入人心。職工在工作中存在情緒、思想渙散，執(zhí)行的推進(jìn)必將不能得到有效的支持，政策制度的設(shè)定落實(shí)也必將受到影響。

3 提高醫(yī)院執(zhí)行力的幾條途徑

3.1 培育不同層次的優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)者

執(zhí)行靠的是人，領(lǐng)導(dǎo)者行為是醫(yī)院執(zhí)行的第一要素，所以要提高醫(yī)院執(zhí)行力，必須首先抓好這部分人的執(zhí)行能力建設(shè)。對(duì)于院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者在管理過(guò)程中要想獲得好的執(zhí)行力，必須以身作則，同時(shí)兼顧發(fā)展戰(zhàn)略及管理執(zhí)行力，除此之外還應(yīng)真正地參與到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中去，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀、員工狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境進(jìn)行全面綜合地了解，知道何為目前“所需”。中層干部有著執(zhí)行和管理的雙重責(zé)任，起到承上啟下的作用，他們是高層連接基層的“橋梁”[6]。中層管理者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的各項(xiàng)管理能力，既能領(lǐng)會(huì)和貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略思想，及時(shí)傳達(dá)并督促實(shí)施，制度落實(shí)到位，又能將醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解，隨時(shí)解決實(shí)施中遇到的困難和問(wèn)題，保證目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)和完成。

3.2 遵循“以病人為中心”原則進(jìn)行制度設(shè)計(jì)

制度不完善不合理必將會(huì)減弱執(zhí)行力度，所以對(duì)于缺少針對(duì)性、可行性，或者過(guò)于繁瑣和形式化的的制度，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修改和完善，以確保制度的準(zhǔn)確性和高效性。此外，制度改革還應(yīng)從患者角度出發(fā)，遵循“以病人為中心”的原則。對(duì)于前來(lái)就診的患者，他不會(huì)關(guān)心醫(yī)院的制度如何設(shè)定，他關(guān)心的是自己在醫(yī)院就診的流程是否方便、簡(jiǎn)捷，服務(wù)是否規(guī)范。因此采取人性化制度改革，縮短非必要的中間環(huán)節(jié)，或者合并一些就診環(huán)節(jié)可以明顯提高效率和患者的滿意度，也便于改革措施在醫(yī)院執(zhí)行。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)行“問(wèn)責(zé)制”

史蒂文·布朗認(rèn)為：“管理者如果想發(fā)揮管理效能，個(gè)人就得勇于承擔(dān)責(zé)任?！弊屄毠こ浞掷斫夤ぷ鞯呢?zé)任，明白沒(méi)有不承擔(dān)責(zé)任的工作。當(dāng)醫(yī)院的制度在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，首先應(yīng)找出其原因，分清主要責(zé)任，并對(duì)責(zé)任進(jìn)行逐級(jí)追究，其次對(duì)檢查結(jié)果嚴(yán)格遵守賞罰制度。這樣把物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，可加強(qiáng)員工對(duì)工作的重視程度，并能激發(fā)職工工作上的主動(dòng)性、積極性，對(duì)醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)制度、規(guī)定的執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行督查，大大減少各項(xiàng)工作計(jì)劃和制度在執(zhí)行中的不作為現(xiàn)象[7]。

3.4 持續(xù)變革醫(yī)院文化

醫(yī)院文化存在于各個(gè)醫(yī)院，且各不相同、獨(dú)一無(wú)二。主導(dǎo)它的是一種精神價(jià)值觀，醫(yī)院的氛圍與價(jià)值觀是在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中逐步形成的，是存在于醫(yī)院體內(nèi)的，是醫(yī)院發(fā)展中不可缺失的重要組成部分，在潛移默化中可以發(fā)揮著無(wú)形的力量，并能對(duì)醫(yī)院的興衰成敗發(fā)揮重要作用。醫(yī)院文化作為一種文化，在任何時(shí)候都具有文化的社會(huì)影響力和感召力。醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，有方向，有計(jì)劃，有策略，有力度，需要凝聚各個(gè)層次職工的思想[8]，因此醫(yī)院需要建立良好的溝通機(jī)制，充分了解職工的所想、所需、所求，建立全體人員的共同目標(biāo)。通過(guò)醫(yī)院文化建設(shè)加強(qiáng)職工的存在感、主人翁意識(shí)，增強(qiáng)全院的凝聚力，進(jìn)而影響執(zhí)行者的意識(shí)，影響醫(yī)院所有員工的行為，最終讓執(zhí)行者自覺(jué)改變行為。因此，營(yíng)造醫(yī)院執(zhí)行力文化對(duì)提高醫(yī)院的執(zhí)行環(huán)境和氛圍是十分必要的。

提高醫(yī)院執(zhí)行力是一項(xiàng)系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的、復(fù)雜的工程，對(duì)于目前存在的問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行反思與改正，醫(yī)院的發(fā)展需要全員的參與，從領(lǐng)導(dǎo)層到基層要做到上下一心，同時(shí)進(jìn)步。只有醫(yī)院的執(zhí)行力不斷提高，醫(yī)院的計(jì)劃才會(huì)得到執(zhí)行，既定的戰(zhàn)略才會(huì)得到貫徹和實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院才能不斷走向成功，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展的目標(biāo)。

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