對(duì)腰椎間盤突出癥針灸推拿治療的研究

吳陳民

江蘇省張家港市南豐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇張家港 215628

腰椎間盤突出癥即腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，在臨床上面表現(xiàn)為患者腰腿部疼痛，腰部活動(dòng)受到影響，同時(shí)，患側(cè)或者雙下肢感受性降低，呈現(xiàn)局部性麻木癥狀，部分患者還具有脊椎側(cè)彎和腰背肌痙攣癥狀[1]。 臨床上，對(duì)腰椎間盤突出癥治療中首選仍為非手術(shù)療法，在中醫(yī)治療領(lǐng)域，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”與“痹證”，運(yùn)用中醫(yī)療法對(duì)于腰椎間盤突出癥治療具有明顯療效， 本文選取本院2009年1月—2010年12月期間收治的136 例腰椎間盤突出癥病例研究針灸推拿療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

該組患者共計(jì)136 例腰椎間盤突出癥病例， 男性患者76例，女性患者60 例，年齡跨度為24～61 歲，平均年齡44.5 歲。全部病例對(duì)照腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并輔之以CT或MRI 檢查得以確診。 患者臨床癥狀診斷結(jié)果顯示，L1-3 椎間盤突出、L4-5 椎間盤突出、L5-S1 椎間盤突出患者分別為32例、32 例、40 例；8 例患者屬于椎間盤脫出，56 例患者屬于纖維環(huán)局限性膨出、 環(huán)狀膨出癥狀， 剩余病例屬于椎間盤突出類型。 136 例腰椎間盤突出癥病例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組病例均為68 例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組治療

本組患者運(yùn)用常規(guī)骶椎管穿刺法實(shí)施治療，以10 mg 地塞米松、5 mL 利多卡因（2%）、30 mL 生理鹽水、100 mg 維生素B1、1 000 mg維生素B12，進(jìn)行滴注，每周1 次，滴注結(jié)束后平臥30 min。

2.2 治療組治療

運(yùn)用針灸實(shí)施治療，以溫針療法進(jìn)行，在患者腰部選取雙側(cè)穴位、下肢選取患側(cè)穴位，主要選取腰夾脊、秩邊、次髂、命門以及委中、昆侖、環(huán)跳和陽陵泉、足三里等穴位，進(jìn)針得氣，然后以恰當(dāng)深度留針，一般深度為1.5 cm 左右，以3 cm 左右尺寸艾條段進(jìn)行點(diǎn)燃，并將其插在針柄，對(duì)各穴位進(jìn)行3 壯溫針灸，時(shí)間一般控制在30 min，在各穴得氣以后，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法實(shí)施30 min 留針，1 次/d，1 個(gè)療程10 次[2]。 采用推拿手法進(jìn)行治療，在治療過程中，患者臥床休息時(shí)應(yīng)選取硬板床，對(duì)腰部實(shí)施保暖。在實(shí)施推拿治療之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查，排除腰椎骨質(zhì)病變，如具有腰椎間盤巨大突出中央型患者，則不適宜開展推拿方式治療。

推拿療法主要采取4 種方式：粘連松解與后關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)。 在治療過程中，通過對(duì)患者實(shí)施旋轉(zhuǎn)復(fù)位以及腰部斜扳推拿，將椎間孔與神經(jīng)根管予以擴(kuò)大化，從而對(duì)患者腰椎存在的后關(guān)節(jié)紊亂癥狀進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。 治療中運(yùn)用旋轉(zhuǎn)復(fù)位以及斜扳的推拿手法，能夠在椎間盤和腰椎之間造成一定的旋轉(zhuǎn)型扭力，將突出物和神經(jīng)根的相對(duì)位置進(jìn)行不同程度的改變，從而實(shí)現(xiàn)突出物與神經(jīng)根之間粘連得到松解的目標(biāo)，緩解病情癥狀。 另外，要求患者以仰臥位實(shí)施直腿抬高強(qiáng)制訓(xùn)練，對(duì)腘繩肌與坐骨神經(jīng)實(shí)施有效牽拉，有助于松解粘連，緩解病情癥狀。 運(yùn)用推拿提高椎間盤外壓力水平，患者取俯臥位，用雙手對(duì)患者腰部進(jìn)行節(jié)奏性的按壓，使腰部保持振動(dòng)狀態(tài)，對(duì)患者實(shí)施固定，對(duì)雙下肢進(jìn)行后伸扳，讓腰部過伸，以此來實(shí)現(xiàn)突出物和神經(jīng)根相對(duì)位置的改變目標(biāo)，或者促進(jìn)突出物回納，達(dá)到緩解病情的療效。 以推拿手法幫助受傷神經(jīng)元加快恢復(fù)，運(yùn)用抹、按、揉、拿手法對(duì)患者受傷神經(jīng)元部位以及其分布區(qū)域?qū)嵤┩颇弥委?，幫助患者氣血有效循環(huán)， 進(jìn)一步刺激和幫助麻痹的神經(jīng)與萎縮的肌肉向正常狀態(tài)好轉(zhuǎn)[3]。 運(yùn)用推拿手法消除腰臀肌肉痙攣，患者取俯臥位，對(duì)患者患側(cè)腰臀和下肢進(jìn)行輕揉按推，幫助患者氣血循環(huán)，提高組織對(duì)突出髓核水分的吸收成效，減輕對(duì)神經(jīng)元的壓迫，放松肌肉，消除腰臀肌肉痙攣。

2.3 療效判斷

對(duì)腰椎間盤突出癥治療判斷分為痊愈、顯效、有效和無效四種，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者腰部與腿部疼痛感消除，能夠正?；顒?dòng)，能夠進(jìn)行80°角直腿抬高動(dòng)作，不影響工作于生活，為痊愈；在過度疲勞之后間歇性伴有腰部、 腿部疼痛， 腰腿能夠基本正常活動(dòng)，能夠進(jìn)行70°直腿抬高動(dòng)作，不影響工作與生活，為顯效；患者腰腿部疼痛感較為緩解，腰部活動(dòng)能夠有一定好轉(zhuǎn)，能夠進(jìn)行20°直腿抬高動(dòng)作，能夠參加輕微工作，為有效；病情與體征、功能與治療前無異，為無效[4]。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組治療及資料運(yùn)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示記數(shù)資料，對(duì)組間 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

在兩組患者治療成效中，治療組68 例患者有32 例痊愈，18例顯效，11 例有效，治療有效率為89.7%；對(duì)照組68 例患者中，24 例痊愈，14 例顯效，12 例有效，治療有效率為70.6%。 P<0.05，兩組治療有效率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、七經(jīng)八脈以及十五絡(luò)脈縱貫人體，通表里、貫上下、行氣血、營陰陽，針灸臨床直接作用于腧穴，以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反應(yīng)，對(duì)人體營養(yǎng)氣血和臟腑功能進(jìn)行治療，治愈疾病。 針灸推拿治療腰椎間盤突出，循經(jīng)取穴，辨證施治，提高治療效果。 本研究說明，在腰椎間盤突出癥治療中，運(yùn)用針灸推拿療法能夠取得較為明顯的療效，具有損傷小、 見效快以及副作用輕微和復(fù)發(fā)可能性低等優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于常規(guī)骶椎管穿刺法療法，療效結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 腰椎間盤突出癥誘發(fā)腰腿部疼痛的原因在于髓核突出壓迫神經(jīng)根，采用針灸治療可以起到活血化瘀、提高微循環(huán)的作用，起到提高患側(cè)炎癥吸收效果，幫助炎性反應(yīng)物進(jìn)行代謝以及幫助神經(jīng)生理功能加快恢復(fù)， 恢復(fù)受壓神經(jīng)根病理代償[5]。 在治療中患者要保證充足的臥床休息時(shí)間，要密切配合院方治療，發(fā)揮腰圍作用，并且進(jìn)行科學(xué)功能鍛煉，對(duì)出院后鍛煉與生活進(jìn)行指導(dǎo)，鞏固療效。 在腰椎間盤突出癥治療中，運(yùn)用針灸推拿治療方法療效明顯，對(duì)于患者功能恢復(fù)具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用， 能夠顯著提升患者生活能力， 具有較高推廣價(jià)值。

[1] 邱德兵.腰椎間盤突出臨床癥狀分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志,2009,8(3):101-102.

[2] 孫正艷.針灸治療腰椎間盤突出研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):75-76.

[3] 成鐵生.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2010,9(13):203-204.

[4] 劉使盛.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥16 例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(5) :75-76.

[5] 陳世飛.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2010,4(3):54.