食管癌手術(shù)切口的比較

廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州 542800

食管癌主要的病理部位是在食管的腺上皮以及鱗狀上皮所產(chǎn)生的惡性腫瘤病變，它的發(fā)展過程是緩慢的，原因也是多種的，包括遺傳以及后天的病變，其中飲食就有著很重要的影響。主要是對食管不斷地進行不良的刺激，包括吸煙、喝酒以及常吃燙的東西，這都是生活中需要注意的問題[1]。

如果從治療的角度進行相應(yīng)的分析，首先是在對患處進行必要的處理，包括腫瘤的區(qū)分治療，以及惡性腫瘤的切除處理。那么在進行切除處理的時候，由于自然機體的缺失，就需要用相應(yīng)的替代物進行替取；常用的方法是使用胃或腸管進行替代，而現(xiàn)在最常用的方法是使用胃部組織進行替代[2]。因為相比較其他替代物，胃部是可以移動的，具有相當(dāng)好的柔韌性，對術(shù)后的恢復(fù)以及手術(shù)的操作都是非常有效的，而其也是手術(shù)的理想方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料手術(shù)研究的樣本主要是近 10年來本院治療的食管癌患者，分別采用頸部吻合手術(shù)以及胸部吻合手術(shù)。分別選取400例分為頸部吻合手術(shù)組和胸部吻合手術(shù)組。前者的分組中，其中男246例，女性154例，年齡跨度50歲，最年輕的28歲，最年長的79歲；手術(shù)部位分析，食管上部120例，食管中部280例。后者400例，其中男性232例，女性168例。年齡跨度50歲，最年輕的32歲，最年長的81歲；手術(shù)部位探析，食管上部138例，食管中部262例。在進行手術(shù)中，采用兩種方式進行手術(shù)患者采用隨機概率的形式進行操作，具有可比性。

1.2 方法比對二者在手術(shù)進行中的操作是有著很大的區(qū)別的，在進行頸部吻合手術(shù)操作時，需要從胸部的第6根肋骨處進行操作，在手術(shù)進程中對骨頭沒有損傷，而是進入到食道后直達患處進行相應(yīng)的治療[3]。而在進行胸內(nèi)吻合手術(shù)的操作，是需要打開胸腔，這對于患者本身而言是一個考驗。其他的操作是按照手術(shù)的正常流程進行[4]。

1.3 結(jié)果對比對手術(shù)進行全方位的比較，從手術(shù)的進程時間上、手術(shù)患處的傷口吻合、檢查剩余癌細胞殘留物以及可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，并且對其患者自身的機體其他功能是否產(chǎn)生了一些影響等[5]。

1.4 科學(xué)分析將手術(shù)的資料進行系統(tǒng)化分析，同時進行數(shù)據(jù)仿真以及統(tǒng)計學(xué)歸納[6]。

2 結(jié)果

將頸部吻合手術(shù)400例和胸部吻合手術(shù)400例手術(shù)案例進行核對，然后將相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息進行相應(yīng)的處理[7]，并且把考核的項目分別列出表來，進而可以全面的分析出手術(shù)的結(jié)果。

3 進行手術(shù)效果分析

癌癥本身是疑難雜癥，而且伴隨著癥狀的加深，可能會出現(xiàn)很多的問題。最主要的就是良性腫瘤變成惡性腫瘤還有癌細胞擴散。在對癌癥進行治療時主要是三方面措施，首先是早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療[8]，其次是如果在癌癥發(fā)生的初期以及癌細胞沒有擴散時，可進行癌癥患處的切除，如果癌細胞已經(jīng)擴散并且是在擴散初期，可進行相應(yīng)的化療。同時在整個進程中，一直可以進行保守的物理療法以及疏導(dǎo)心情的心理療法[9]。同樣，食道癌的治療也是要針對不同的情況展開相應(yīng)的治療，目前最常見的方法就是對手術(shù)患處進行治療。因為要進行患處的切除治療，而患處又在身體的內(nèi)部，所以如果手術(shù)治療不當(dāng)，會發(fā)生很嚴(yán)重的問題。假如手術(shù)正常進行，可能會因為手術(shù)的創(chuàng)傷很大而引發(fā)出一系列的后遺癥。而這樣的創(chuàng)傷對患者而言是非常嚴(yán)重的，可能會引起并發(fā)癥，嚴(yán)重的會導(dǎo)致生存困難，有生命危險。在手術(shù)中如果發(fā)生吻合口瘺的癥狀時也是手術(shù)的一大障礙，采用胸部吻合手術(shù)進行治療，會產(chǎn)生非常大的創(chuàng)口，對口瘺的形成是一個前決條件，會造成創(chuàng)口受到一般形式的打擊，進而對人體造成很大的損傷。這種損傷如果不能夠有效地進行解決，那么長期的發(fā)展就會引起胸肺部并發(fā)癥發(fā)生或伴有感染的癥狀，對于術(shù)后的康復(fù)將會是很大的障礙。從這個角度進行分析[10]，采用頸部吻合手術(shù)的方式無論從操作的可能性或是術(shù)后的康復(fù)結(jié)果來分析，都是有進步的，也是在手術(shù)過程中首選的方式。這樣對于手術(shù)的安全性是更有保障的，手術(shù)的時間也會縮短，使得對胸肺部的損傷也是能夠得到有效的控制[11]。而在手術(shù)中對血管和神經(jīng)的損傷也能夠控制在有限的程度上，同時患者的患處部分活動區(qū)間也是能夠相應(yīng)的進行調(diào)節(jié)。在進行手術(shù)的時候，不僅要考慮到手術(shù)對胸部的影響，同樣也要考慮對胃部的影響[13]，因為食道本身是消化系統(tǒng)的組成部分，而胃是消化系統(tǒng)中最重要，并且在進行頸部吻合手術(shù)時，替代被切除喉管的部分是來自于胃部。所以在進行手術(shù)時要選取合適的部位，同時要考慮手術(shù)過程中怎樣能夠進行更好的操作，因為胃是游離的空間，進行喉管替代時，要充分的考慮它的牽引張力，這個對于術(shù)后是很有幫助的。在進行相應(yīng)的處理，需要考慮的是，胃部是有溶液存在的，所以在進行手術(shù)時要考慮到避免胃液倒流的情況出現(xiàn)，可通過生理的調(diào)理進行有效的控制[14]，包括組織以及相關(guān)聯(lián)的肌肉和動脈弓進行調(diào)節(jié)。而在實際的臨床觀察中，會發(fā)現(xiàn)，使用頸部吻合手術(shù)的效果會更好。

在研究其病理原因的時候，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為它有著非常多的誘因，有的時候是多種誘因共同作用的結(jié)果。而其表現(xiàn)是以癌細胞的形式出現(xiàn)，所以在這個過程中手術(shù)一定要將癌細胞盡量的切除，但是創(chuàng)面過大對身體還是會有損害的[12]，所以這就需要我們有針對的進行手術(shù)，相比較手術(shù)效果而言，頸部吻合手術(shù)能夠在有限的條件下更多的切除食管，從而達到治療的目的。

在進行治療的時候需要進行多方面的考量，這樣才能夠達到理想的效果，因為人體是一個有機體，包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。而食管癌的位置是處于神經(jīng)網(wǎng)豐富的位置，而頸椎是最重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，食道又是消化系統(tǒng)重要的部位，同時胸腔又是呼吸系統(tǒng)的重要空間，而胸肺部的血液也是非常豐富的，連接著主動脈。所以相對而言，這一塊的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以及各個循環(huán)系統(tǒng)都有所體現(xiàn)。所以在進行手術(shù)的時候，一方面要考慮到食道癌具體的病情，另一方面也要分析出它存在的內(nèi)在規(guī)律性，以及要考慮到患者的可接受度，同時也要分析患者的身體情況，這樣才能夠達到理想的效果。同時在手術(shù)進程中有很多方面也是要分析。比方說手術(shù)的進程中如果出現(xiàn)一些意外障礙怎樣處理，血袋供應(yīng)的怎么樣，以及做手術(shù)時患處和理論上的預(yù)判值比較；同時不同的病例其實際的情況是不一樣的，這就需要有針對性的進行處理，是非常重要的事情。然而，不可否認(rèn)的是，在進行手術(shù)操作時，注意處理口瘺的問題以及不傷及相應(yīng)的神經(jīng)組織，是我們要認(rèn)真對待的，也是當(dāng)前需要攻克的研究。所以從這個角度進行分析，頸部吻合手術(shù)的最大障礙其實就是口瘺現(xiàn)象的發(fā)生，因為這樣的現(xiàn)象，可能會導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果發(fā)生，包括一些并發(fā)癥以及炎癥的出現(xiàn)等問題，而且食道在日常的生活中是需要動態(tài)進行的，所以也要充分的考慮術(shù)后恢復(fù)和調(diào)理[15]。

從上面的分析可以得出如下結(jié)論，如果采用頸部吻合手術(shù)，相比較其他的手術(shù)方式而言，無論是手術(shù)的術(shù)后效果，以及手術(shù)中的具體各項指標(biāo)的觀察[16]，還有對其他狀況的考慮，它都是目前最理想的治療食管癌的方式。

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