甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療分析

廣西靈山縣第二人民醫(yī)院，廣西欽州 535400

甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，指的是由多種因素造成甲狀腺功能的正常反饋控制功能失調(diào)，導(dǎo)致血液循環(huán)之中分泌過(guò)多的甲狀腺激素，從而出現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)、消化以及循環(huán)等系統(tǒng)的興奮性提高。甲亢分為高功能腺瘤、原發(fā)性甲亢以及繼發(fā)性甲亢幾種[1]。對(duì)甲亢的治療，臨床主要以藥物治療、手術(shù)治療及放射性碘治療為主，外科手術(shù)由于療效最佳，廣泛應(yīng)用于臨床甲亢治療。為了進(jìn)一步分析甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療效果，本文以我院2009年1月～2011年1月住院部收治的80例確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥病患為研究對(duì)象，對(duì)全部病患的相關(guān)臨床資料展開(kāi)回顧性分析?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料

我院住院部收治的 80例甲狀腺功能亢進(jìn)病患中，女62例，男18例，年齡16～65歲，平均36.4歲。在80例甲亢病患中，46例為原發(fā)性甲亢，34例為繼發(fā)性甲亢。全部患者均通過(guò)臨床表現(xiàn)以及甲狀腺的功能檢查、病理檢查等確診。

2 方法

本組全部病患都行外科手術(shù)治療，均在術(shù)前做如下準(zhǔn)備：80例病患均給予丙硫氧嘧啶或他巴唑治療，待病情穩(wěn)定之后，行T3及T4復(fù)查，病情基本正常后，給予靜脈滴注盧戈耳氏溶液，每天3次，每次3滴。以后每日每次增1滴，直至增到15滴，而后以每日3次，每次15滴為準(zhǔn)，滴5～7d。心率控制不佳的病患，給予服用普萘洛爾。在結(jié)束相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備之后，基于氣管插管的全身麻醉情況下，展開(kāi)雙側(cè)甲狀腺的次全切除術(shù)，保留病患6g左右的甲狀腺。給予術(shù)后1w時(shí)間的觀(guān)察，記錄術(shù)后患者腺體的出血量以及引流管的液體量、疼痛、甲狀腺的危象、嗆咳以及聲嘶之類(lèi)的情況。術(shù)后做3個(gè)月的隨訪(fǎng)，每月復(fù)查一次T3及T4。

3 結(jié)果

本組患者的平均手術(shù)時(shí)間（142.5±42.3）min，平均術(shù)中出血量（136.3±84.6）mL，術(shù)后的住院天數(shù)（8.5±3.6）d。80例患者無(wú) 1例出現(xiàn)手術(shù)死亡；1例病患在術(shù)中喉返神經(jīng)使用氫化可的松、酒石酸美托洛爾以及毛花甙 C之類(lèi)的藥物治療之后癥狀全部消失。全部病患在術(shù)后的甲亢癥狀全都得到很好的改善，均停止服用了甲亢類(lèi)的藥物，臨床效果顯著。

4 討論

甲亢屬于臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌病癥，該病的發(fā)生率在 1%～1.5%之間，該病在任何年齡段都有可能發(fā)生，以18～40歲女性較為多見(jiàn)，屬于高代謝的癥候群（包括多食、多汗、心悸以及消瘦、畏熱、激動(dòng)），血管雜音、甲狀腺腫大、頸部、手顫以及神經(jīng)、血管等過(guò)于興奮是該病主要的臨床表現(xiàn)[2]。嚴(yán)重的甲亢病患，會(huì)發(fā)生昏迷情況，更甚的還會(huì)威脅到病患的生命。

現(xiàn)階段，甲亢的臨床治療方法主要包括內(nèi)科的藥物治療、放射治療以及外科手術(shù)治療這幾種方法。其中以外科手術(shù)治療為主，特別是近年來(lái)，手術(shù)治療已成為臨床治療甲亢的主要方法。對(duì)于臨床甲亢的外科治療而言，術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)外科手術(shù)的順利進(jìn)行有著重大的影響，直接關(guān)系到病患術(shù)后康復(fù)效果。若在甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率十分高亢的情況之下進(jìn)行手術(shù)，會(huì)存在較大的危險(xiǎn)性。所以，做好術(shù)前準(zhǔn)備十分關(guān)鍵。首先必須要消除患者的恐懼以及顧慮的心理，對(duì)于失眠者、精神緊張者可給予安眠藥以及鎮(zhèn)靜劑；對(duì)于已出現(xiàn)心力衰竭的病患者，則給予毛地黃制劑；對(duì)于合并心房顫動(dòng)的病患，應(yīng)給于奎尼丁或是心得安進(jìn)行治療。要展開(kāi)全面到位的術(shù)前檢查，除了需要進(jìn)行全身的體格檢查之外，還需要做好如下幾點(diǎn)：做好基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定工作；做好喉鏡的檢查工作，以確定病患的聲帶功能；做好心電圖的檢查工作；伴有胸骨后的甲狀腺重病患，需做好頸部的X線(xiàn)攝片，同時(shí)讓病患做吞服顯影劑，以明確食管以及氣管具體的受壓程度；待病患的甲亢癥狀得到控制之后，改服碘液溶液，以抑制體內(nèi)甲狀腺素的進(jìn)一步釋放，使濾泡細(xì)胞逐漸退化，減少甲狀腺的血運(yùn)及降低甲狀腺的脆性，達(dá)到讓腺體縮小變硬的目的，這樣才利于行手術(shù)治療[4]。在本組研究中，病患在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的過(guò)程中，有 10例甲亢病患的心率得到理想的控制，均給予病患口服普萘洛爾。普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠起到阻滯病患靶組織中的β受體對(duì)兒茶酚胺所起到的作用，進(jìn)而抑制了腎上腺素活力進(jìn)一步的增進(jìn)，從而降低了四周組織對(duì)患者體內(nèi)甲狀腺素的影響，達(dá)到改善甲亢癥狀的目的。

采用外科手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，術(shù)前準(zhǔn)備需達(dá)到以下幾點(diǎn)條件方可行手術(shù)治療：①病患的甲狀腺功能通過(guò)血清檢測(cè)之后證實(shí)為已經(jīng)恢復(fù)正常。②病患的脈搏基本平穩(wěn)，且心率維持于80～90次/分之間，脈壓基本正常。③病患的情緒基本穩(wěn)定，且體重日益增加。④病患的甲狀腺逐漸變硬、甲狀腺的體積日益縮小，且雜音基本消失。⑤通過(guò)彩色多普勒的能量圖測(cè)定之后，病患的甲狀腺相關(guān)的“火海征”日益減弱或者是基本消失[5]。甲亢病患在行手術(shù)的過(guò)程中，必須要注意把甲狀腺的腺體完全顯示出來(lái)，必須要緊貼于甲狀腺的上極，在此基礎(chǔ)上再切斷和結(jié)扎甲狀腺上的動(dòng)靜脈，這樣才可以預(yù)防損傷到喉上神經(jīng)。

總而言之，本組研究中的全部患者經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備工作，全部病患術(shù)后的甲亢癥狀都得到了程度不一的改善。經(jīng)過(guò)三個(gè)月隨訪(fǎng)及復(fù)查發(fā)現(xiàn)，全部患者無(wú)反復(fù)發(fā)作情況，均已痊愈，臨床效果令人滿(mǎn)意，所以臨床上治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)該首選外科手術(shù)治療。

[1]陳茜,王衛(wèi)群,馬麗.益氣活血方加減聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥65例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)雜志,2009(08).

[2]張志梅,安新山,張玲染,等.甲狀腺功能低下誤診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011(04).

[3]葉群立.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(14).

[4]李洲成,呂冬.改進(jìn)甲亢圍手術(shù)期服碘方法1513例臨床分析[J].中南藥學(xué),2009(07).

[5]譚建中,黃程,方亮,等.超聲刀與傳統(tǒng)方法行甲亢手術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011(19).