宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后對(duì)卵巢功能的臨床觀察※

劉曉麗 王曉濱 劉 歌

1 黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，黑龍江哈爾濱 150001

子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）是目前治療DUB的首選外科方法。本文研究觀察了子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功血患者的卵巢功能在術(shù)后的變化情況，希望能夠揭示子宮內(nèi)膜電切術(shù)后患者卵巢功能的變化規(guī)律，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)一步的藥物治療進(jìn)行指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文研究所選入病例為 2002年 1月～2004年12月在我院就診的功血患者66例。上述患者年齡在 37～45歲之間，平均年齡為 42.6歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為15年，平均4.7年。所有患者均符合婦產(chǎn)科學(xué)第六版教材[1]，功能性子宮出血簡(jiǎn)稱為功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，為婦科常見病。所有功血患者，均經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，并且均已排除肝腎功能變化等近期有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者。

1.2 方法上述患者 66例隨機(jī)分為兩組：TCRE組 33例及子宮次全切除組 33例。另同期選擇 30例月經(jīng)正常的健康婦女作正常對(duì)照。兩組性別等一般情況無(wú)差異性，但具有可比性?；颊咴谠陆?jīng)干凈后3～7天內(nèi)手術(shù)，在B超監(jiān)視下行TCRE。子宮次全切除組采取連續(xù)性硬膜外麻醉下手術(shù)，保留雙側(cè)附件。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與方法

1.3.1 性激素測(cè)定采用 RIA 測(cè)定法，藥盒為BECKMANCOULPR公司生產(chǎn)。測(cè)量六項(xiàng)血清性激素：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。

1.3.2 觀察彩色陰道多譜勒下卵巢結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化S（收縮期最大血流速度）、S/D（收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。超聲檢查選擇血運(yùn)良好的功能卵巢側(cè)，測(cè)得卵巢動(dòng)脈血流信息。超聲檢查采用美國(guó)生產(chǎn)的GE-V730型彩色多譜勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5.0～9.0MHz，掃描角度120°，聲束與血流夾角 0°～60°。測(cè)量時(shí)間與性激素檢測(cè)時(shí)間相同[2]。

1.3.3 方法上述觀察指標(biāo)分別于術(shù)前兩天內(nèi)、術(shù)后六個(gè)月、術(shù)后十二個(gè)月、術(shù)后十八個(gè)月分次檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間為卵泡期，若術(shù)后患者月經(jīng)來(lái)潮，則于同期檢查，若術(shù)后閉經(jīng)者則以基礎(chǔ)體溫圖或陰道彩色多譜勒超聲檢查卵巢加以確定。性激素檢查所有血樣均于患者空腹?fàn)顟B(tài)下，上午10h以前采取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件包統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

術(shù)前三個(gè)組相比，六項(xiàng)性激素水平比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)前三組性激素水平無(wú)差異。術(shù)后六個(gè)月、十二個(gè)月、十八個(gè)月時(shí)，三組相比較，子宮次全切除組出現(xiàn)FSH值、LH值升高、E2值下降的趨勢(shì)，與其余兩組相比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明子宮次全切除組術(shù)后表現(xiàn)為卵巢功能下降，子宮次全切除組卵巢功能下降的幅度及速度快于TCRE組。術(shù)后六個(gè)月、十二個(gè)月時(shí)，TCRE組也出現(xiàn)了FSH值、LH值升高、E2值下降，卵巢功能表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，但與正常組比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明TCRE組及正常組兩組性激素水平無(wú)差異。十八個(gè)月時(shí)，兩組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明TCRE組的卵巢功能下降，與正常組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)前各組S、S/D、RI、PI值相比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)前三組卵巢血液動(dòng)力學(xué)水平無(wú)差異。TCRE組于術(shù)后六個(gè)月、十二個(gè)月時(shí) RI及PI值有上升趨勢(shì)，但與正常組相比P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后十八個(gè)月時(shí)RI及PI值與正常組相比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而子宮次全切除組術(shù)后六個(gè)月、十二個(gè)月及十八個(gè)月時(shí)RI及PI值有上升趨勢(shì)，與正常組及TCRE組相比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)范圍僅局限于子宮淺肌層內(nèi)，對(duì)子宮卵巢功脈的血流影響小，且殘存的子宮內(nèi)膜具有部分的內(nèi)分泌和激素受體的功能，術(shù)中保留了宮頸，可以行使部分內(nèi)分泌和激素受體的功能，因而對(duì)卵巢功能影響小[3]。本研究選擇卵泡期觀測(cè)卵巢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化來(lái)探討TCRE及子宮次全切除術(shù)后卵巢功能的變化與卵巢血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系。本文的研究中，術(shù)后六個(gè)月時(shí)，子宮次全切除組的卵巢功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，而術(shù)后十二個(gè)月、十八個(gè)月卵巢功能進(jìn)一步呈下降趨勢(shì)，與正常組及TCRE組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TCRE組對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響小，而子宮次全切除術(shù)對(duì)卵巢血流動(dòng)力學(xué)的影響大，這與血清性激素的水平的測(cè)定結(jié)果基本相符合。

綜上所述，TCRE及子宮次全切除術(shù)后的患者出現(xiàn)不同程度圍絕經(jīng)期癥狀時(shí)，可以考慮與正常圍絕經(jīng)婦女一樣接受HRT的治療，但子宮次全切除術(shù)后的患者接受HRT的治療早于TCRE的患者。

[1]李涌弦.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].上?？萍即髮W(xué)出版社,1999:175-178.

[2]李安華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)月經(jīng)周期正常的卵巢血流狀況[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(10):614-617.