血液透析患者誘導(dǎo)期的護(hù)理

王金紅 郭 敏

血液透析患者誘導(dǎo)期的護(hù)理

王金紅 郭 敏

目的幫助患者走出漫長(zhǎng)透析的第一步。方法包括心理護(hù)理，血管通路的護(hù)理，飲食指導(dǎo)提高患者的自我護(hù)理能力。結(jié)果幫助患者平穩(wěn)、安全的過(guò)渡到規(guī)律透析階段。結(jié)論經(jīng)過(guò)護(hù)理人員誘導(dǎo)期的護(hù)理干預(yù)后，大多數(shù)患者能平穩(wěn)地過(guò)渡到規(guī)律性透析階段，基本能生活自理，參加一些力所能及的工作與社交活動(dòng)。

血液透析；誘導(dǎo)期；護(hù)理

慢性腎功能衰竭終末期患者由保守療法向穩(wěn)定的維持性血液透析過(guò)渡的一段時(shí)間，稱為誘導(dǎo)期，此期的透析稱為誘導(dǎo)透析[1]。誘導(dǎo)期透析是在患者能夠耐受的條件下進(jìn)行小劑量、短時(shí)間、多次數(shù)透析，多數(shù)患者大約在1～2周內(nèi)完成。由于誘導(dǎo)期內(nèi)患者精神壓力大，軀體癥狀重，社會(huì)生活與交往能力的降低，不了解透析的原理及透析治療對(duì)其病情的好處，大多數(shù)患者都存在恐懼、絕望、否認(rèn)等護(hù)理問(wèn)題。因此，護(hù)理人員必須對(duì)患者的病情、心理進(jìn)行全面了解，綜合分析，制定出合理的護(hù)理方案，采取有效的護(hù)理措施，幫助患者平穩(wěn)、安全的過(guò)渡到規(guī)律透析階段。我院2009年2月～2011年12月共收治透析患者127例，在透析誘導(dǎo)期通過(guò)護(hù)理干預(yù)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組127例血液透析患者，男81例，女46例，年齡18～87歲。深靜脈置管112例，內(nèi)瘺15例。均給予維持性血液透析，開(kāi)始透析階段連續(xù)3d，2～3h/次，逐漸過(guò)渡到規(guī)律性透析2～3次/周，4～5h/次。經(jīng)充分透析后，除年齡最大合并腦梗后遺癥的8例患者生活不能自理外，25例患者堅(jiān)持正常工作，94例患者參加了相應(yīng)的社交活動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1及早干預(yù)急性、藥物中毒、高鉀血癥透析的患者除外，透析前讓患者到透析室參觀，護(hù)士詳細(xì)介紹透析室的環(huán)境和工作人員信息以及一些病友的信息。在與患者交談前，護(hù)士一定要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，在情感上、語(yǔ)言上認(rèn)可患者的主訴，對(duì)患者熱情、誠(chéng)懇，以取得患者的高度信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2心理護(hù)理

2.2.1 治療當(dāng)日，熱情接待患者，向患者及其家屬介紹透析原理，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，消除患者的恐懼心理，讓患者認(rèn)識(shí)到自己所患的疾病，逐步接受現(xiàn)實(shí)，保持良好的情緒狀態(tài)，積極配合治療。

2.2.2 向患者解釋透析中可能出現(xiàn)低血壓、低血糖、凝血、滲血等現(xiàn)象的原因，告知患者這些現(xiàn)象都是可以有效避免的，醫(yī)護(hù)人員會(huì)做好充分的準(zhǔn)備，及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，增強(qiáng)患者的安全感，消除患者的緊張、恐懼情緒。在透析治療的過(guò)程中指導(dǎo)、協(xié)助患者及時(shí)更換體位，防止因維持某一體位過(guò)久而引發(fā)疲勞。

2.2.3 向患者及其家屬介紹疾病的預(yù)后，使其了解透析治療的效果，及時(shí)將透析前、透析后化驗(yàn)單的比較結(jié)果告知患者以增強(qiáng)信心，使他們保持樂(lè)觀，讓患者認(rèn)識(shí)到只有以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待自己的生命，才能真正理解生存的意義，真正安慰了家人，使患者的生命在不斷的希望中延伸，最大限度地使透析治療獲得成功。

2.2.4 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的自我照顧能力，提供給患者不同的幫助。護(hù)士可以通過(guò)每周一次的健康教育講座對(duì)患者進(jìn)行透析相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。新老患者合理搭配，根據(jù)患者文化層次、年齡安排透析班次。讓治療效果好、有經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患者之間相互聯(lián)系、溝通、交流透析心得及出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方法，讓患者對(duì)預(yù)后和透析的效果充滿信心。

2.3血管通路的護(hù)理

2.3.1深靜脈置管的護(hù)理對(duì)于誘導(dǎo)期深靜脈置管的患者，告訴患者血管通路是血液透析患者的生命線，保護(hù)血管通路就是保護(hù)自己的生命。教會(huì)患者每日檢查深靜脈置管處是否有出血、局部有無(wú)分泌物和局部是否出現(xiàn)不適表現(xiàn)等，妥善保護(hù)管道，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，以免管路扭曲，甚至滑脫等意外情況，應(yīng)壓迫止血并立即到醫(yī)院就診。

2.3.2內(nèi)瘺的護(hù)理患者將要進(jìn)入維持性血液透析，需要做內(nèi)瘺手術(shù)，護(hù)理人員要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理的宣教。術(shù)后5～7d需注意保持內(nèi)瘺側(cè)肢體的干燥、清潔，防止感染。5～7d后，無(wú)滲血、無(wú)感染，內(nèi)瘺愈合好的情況下，用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮健身球數(shù)次，每次3～5min：術(shù)后14d可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1～2min，每天可重復(fù)10～20次。內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重、受壓、靜脈穿刺、測(cè)血壓等。教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，定時(shí)檢查血管通路的震顫或搏動(dòng)情況，2次/d。

2.4飲食控制包括控制水和鈉鹽攝入，使透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)1kg；控制飲食中磷的攝入，少食高磷食物；控制飲食中鉀攝入，以免發(fā)生高鉀血癥。保證患者每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.0～1.2g/kg體重，并保證足夠的碳水化合物攝入，以避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

2.5增加患者的社會(huì)支持力度利用家屬陪伴患者透析的時(shí)間，與家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，定期召開(kāi)家屬座談會(huì)，了解其思想動(dòng)態(tài)，為其提供透析方面的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)參加相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)，家屬能夠?qū)膊〉陌l(fā)展過(guò)程、透析治療目的、透析期間應(yīng)注意的事項(xiàng)有一定的了解和認(rèn)識(shí)，治療過(guò)程中就能積極配合，從而達(dá)到預(yù)期效果。

透過(guò)以上護(hù)理措施達(dá)到的結(jié)論是：大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理人員誘導(dǎo)期的護(hù)理干預(yù)后，能平穩(wěn)地過(guò)渡到規(guī)律性透析階段，基本能生活自理，參加一些力所能及的工作與社交活動(dòng)。

[1]巢志復(fù).尿毒癥透析和腎移植治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:193.

[2]關(guān)廣聚,時(shí)一民.臨床血液凈化學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[3]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2010.

Hemodialysis During Induction Period Nursing

Wang Jinhong Guo Min

Objectiveto help the patients out of long dialysisfirststep.Methodsincluding psychological nursing, vascular access care, diet guidancetoimprove patients'self care ability.Resultshelp patients with stable, safe transition to regular dialysis stage.Conclusion the nursingstaffinductionperiodafternursing intervention, the majority of patients can be smoothlytransitiontoregulardialysis stage, basic self-care, do everything in one's power in work andsocialactivities.

Hemodialysis; Induction period; Nursing

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腎病科，新疆烏魯木齊 830011