小兒腹腔鏡闌尾切除的臨床療效進展

廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537600

1 前言

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在經(jīng)歷了近 20年的研究和發(fā)展之后，從最早應(yīng)用在膽囊切除手術(shù)方面，已逐漸應(yīng)用到了腹壁外科、甲狀腺、胃腸、胰腺、肝膽、乳腺等普外科的手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）[2]是德國的 Semm醫(yī)生在 1983年首次實施并取得一定成就的治療闌尾炎手術(shù)方式[3]，相較于常規(guī)的開腹闌尾切除術(shù)（Open appendectomy，OA），它具有對患者傷害小、腹腔鏡尋找闌尾快、手術(shù)切口小且美觀、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、無不良反應(yīng)、免疫抑制少等優(yōu)點，這是傳統(tǒng)手術(shù)方式所不具備的[4-7]。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)越來越得到患者以及醫(yī)生的青睞，尤其在治療小兒闌尾炎方面其優(yōu)點更能得到體現(xiàn)。并且隨著腹腔鏡器械在不同階層醫(yī)院的普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療急性闌尾炎的主要手術(shù)之一。

2 小兒腹腔鏡闌尾切除的應(yīng)用

急性闌尾炎是一種常見的、多發(fā)的小兒外科疾病，最常見的腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)是三孔法切除術(shù)[8]，而相較于成年人來說，兒童臍部與闌尾根部的距離較小、回盲部處于游離狀態(tài)并且其位置較高，再加上小兒的腹腔淺、腹壁薄等解剖特點，極易在腹壁進行闌尾切除操作[9]。相較而言，經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作更安全有效。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)最早只在針對單純性、急性闌尾炎方面有良好的療效，而對于壞疽性、化膿性闌尾炎則相對禁忌[10]，但是伴隨著腹腔鏡闌尾切除技術(shù)的成熟，使用腹腔鏡闌尾切除治療壞疽性、化膿性闌尾炎的效果更佳。這是因為在腹腔鏡下更易查找闌尾，手術(shù)的可觀察范圍廣，能夠完全清除肝下以及盆腔的膿液，出現(xiàn)腸粘連和腸間膿腫幾率小，患兒的住院時間短，術(shù)后康復(fù)快[11]。相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，無手術(shù)刀感染情況出現(xiàn)，患兒傷口愈合迅速。有報道稱，目前我國的單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)已日趨成熟[12]。對于三孔法來說，單孔腹腔鏡闌尾切除技術(shù)更復(fù)雜更困難，對手術(shù)醫(yī)生有較高的要求，所以，一些初學(xué)手術(shù)醫(yī)生則要慎重選擇適當(dāng)?shù)幕颊?，并且在手術(shù)中要做到細心謹慎?？偠灾?jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)不僅適用于急性闌尾炎，而在治療壞疽性、化膿性闌尾炎方面有良好的效果。

單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅結(jié)合了現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)新性，還繼承了傳統(tǒng)外科操作的優(yōu)點，是一種新的治療手段[13]。其主要是通過套筒把找到的闌尾拉出腹腔之外，在腹腔之外采取傳統(tǒng)的闌尾切除方法。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅具備了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點并在此基礎(chǔ)上把操作更簡單化，很大程度地降低了傷口感染以及腹腔感染的幾率[14]。相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作簡單，使用的器械少，在一定程度上避免異物進入腹腔，降低了腸粘連與傷口感染的發(fā)生率，且手術(shù)切口小，患者住院時間短。

3 小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果

3.1 腹腔鏡同時具備治療與診斷功能在手術(shù)中使用腹腔鏡對患者的腹腔進行檢查，不僅能準(zhǔn)確地診斷和切除急性闌尾炎，還能擴大檢查的范圍，使手術(shù)醫(yī)生對患者的病情有一個詳細的了解。尤其在給異位闌尾炎和盲腸后位的患者實施手術(shù)時，手術(shù)的暴露好、視野廣，則手術(shù)的切口不需要擴大，其微創(chuàng)性得到很好的體現(xiàn)[15]。總而言之，腹腔鏡闌尾切除術(shù)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的闌尾炎診斷方式，通過結(jié)合闌尾炎的治療和診斷，使闌尾炎手術(shù)更加簡單，更加有效。特別是針對那些腹膜炎診斷未明，但又疑似闌尾炎的患兒，則可以使用腹腔鏡來進行診斷[16]。

3.2 術(shù)中出血量少腹腔鏡闌尾切除術(shù)中所使用的手術(shù)器械都具備電凝功能，所以在鉗夾或者是分離組織的時候極少出現(xiàn)出血現(xiàn)象，大多數(shù)情況下沒有明顯出血情況。這樣則在一定程度上減少了手術(shù)中大出血的發(fā)生率。

3.3 手術(shù)切口小且美觀小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)切口小且美觀、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、疤痕不明顯等優(yōu)點。小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)除了在腹部皮膚上的3個小切口以外，在手術(shù)過程中不會影響到患兒腹壁肌肉組織，并且因為對患者的損害小，對胃腸道的影響不大，手術(shù)后康復(fù)快，無明顯的疼痛感，所以在手術(shù)結(jié)束后極少使用止痛藥物。患者在麻醉完全清醒之后則馬上可以恢復(fù)飲食和/或活動，一般情況下術(shù)后1～3天可以恢復(fù)正常行動，若沒有出現(xiàn)特殊情況則可以出院，很大程度地減少了住院時間。隨著小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的普及，其技術(shù)也隨之越加成熟，所以其手術(shù)時長相較于傳統(tǒng)手術(shù)更短，平均在 30min左右[17]。所以，小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患兒的創(chuàng)傷小、腹壁切口小、對患兒的胃腸道影響不大、無明顯的機體免疫應(yīng)激反應(yīng)、患兒住院時間短、術(shù)后疼痛感輕、康復(fù)快等優(yōu)點。

3.4 切口感染率低在實施小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的過程中，在進行闌尾取出和清潔環(huán)節(jié)時，手術(shù)器械均不會接觸到腹壁戳穿孔，從而防止了切口受到膿液的污染，從根本上降低了切口的感染率。特別針對一些有肥胖癥的兒童，在進行開腹手術(shù)之后經(jīng)常會出現(xiàn)切口四周的脂肪液化，最終造成切口感染，但是采取腹腔鏡手術(shù)，其手術(shù)切口只有0.5cm～1.5cm，不易出現(xiàn)切口感染。有研究證明，使用開腹手術(shù)的患者出現(xiàn)切口感染的幾率大概在5%～8%之間，而采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者出現(xiàn)切口感染的幾率大概在0.5%～1.5%之間，這充分說明了腹腔鏡手術(shù)的切口感染率更小[18]。

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