淚道探通沖洗治療小兒淚囊炎112例

云南省文山州人民醫(yī)院，云南文山 663000

小兒淚囊炎是嬰幼兒的常見眼病，淚道探通沖洗術(shù)是目前最常見的治療方法，方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小或無創(chuàng)傷，效果顯著。我們選擇2007年9月～2011年9月112例120眼小兒淚囊炎病例，用一體式?jīng)_洗探通針探通、沖洗治療，經(jīng)過6～12個(gè)月隨訪，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組小兒淚囊炎患者 112例 120眼，其中男58例，女52例，雙眼8例。年齡最小3個(gè)月，最大48個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：溢淚，結(jié)膜囊有膿性分泌物，壓迫淚囊或沖洗淚道有膿性或是粘液性分泌物溢出。治愈標(biāo)準(zhǔn)：無溢淚，無分泌物，淚道沖洗通暢；無效：術(shù)后仍有流淚，并有分泌物，淚道沖洗不通。

1.2 方法初診小兒淚囊炎的患兒，先教患兒家屬正確為患兒作淚囊按壓，3次/日，4～5下/次，局部點(diǎn)左氧氟沙星眼用凝膠治療，2～4周無效，則行淚道探通沖洗術(shù)。①先向患兒家屬解釋病因及治療過程，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽字配合治療。②表面麻醉：術(shù)前患眼點(diǎn)表面麻醉劑愛爾卡因2次，1滴/次。③固定患兒：用本地背小孩用的背帶將患兒身體及四肢包裹（象月子中的小孩一樣），1人穩(wěn)住患兒軀干，另 1人穩(wěn)住患兒頭部，術(shù)中注意不要用力擠壓患兒頭部。④淚道探通沖洗：左手用大小合適的棉球（起到吸收沖洗液及膿液作用）輕壓患眼下瞼并向下牽拉，暴露下淚小點(diǎn)，合適的淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，合適的一體式?jīng)_洗探針垂直插入淚小點(diǎn)約1～1.5mm后，水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)并緩慢推進(jìn)，當(dāng)探索針觸到骨壁時(shí)，垂直向下進(jìn)入淚囊、鼻淚管，進(jìn)針時(shí)如穿過膜性組織有突破感，此時(shí)推注生理鹽水沖洗淚道，觀察患兒有無吞咽動(dòng)作，鼻部是否有沖洗液流出，淚點(diǎn)有無沖洗液返流，有無膿性分泌物溢出，量多少，推注時(shí)是否有阻力及阻力大小，并記錄于門診病歷中。術(shù)畢拔除一體式探通沖洗針后，囑患兒家長(zhǎng)立即抱起患兒，輕拍患兒背部3～5下，以防患兒?jiǎn)芸燃拔胄苑窝?。術(shù)后點(diǎn)左氧氟沙星眼用凝膠3～5日，3次/日，1滴/次，如患兒淚道不通，1周后復(fù)查再次探通、沖洗，第二次仍不通，則建議2周或是1個(gè)月后再次探通沖洗。

2 結(jié)果

本組患兒112例120眼中，治愈119眼，其中一次探通沖洗治愈 83眼，其中下淚小管膜性阻塞 27眼，鼻淚管下端阻塞56眼。2次探通沖洗治愈29眼，3次探通沖洗治愈7眼，1眼未愈，術(shù)后分泌物已無，但仍有溢淚，沖洗不通暢，治愈率99.17%。術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥：1眼下淚小管輕度撕裂，17眼出現(xiàn)淚小點(diǎn)或是鼻腔少許出血，下瞼輕度水腫 5眼，全部患兒未出現(xiàn)假道、感染、窒息和眼球損傷。

3 討論

小兒慢性淚囊炎多為先天性鼻淚管下端Hasner瓣膜出生未破，一部分是下淚小管膜性阻塞，少部分是鼻淚管下端骨部狹窄或畸形所致。鼻淚管下端發(fā)育不完全，未形成道管或有膜性組織阻塞，是小兒淚囊炎的最主要原因，從而使淚液及細(xì)菌在淚囊內(nèi)滯留感染，形成淚囊炎。臨床表現(xiàn)為患兒出生不久出現(xiàn)流淚、溢膿、分泌物多等癥狀。筆者認(rèn)為，個(gè)月左右的患兒探通沖洗最易治愈，患兒越大，沖洗次數(shù)越增加。沖洗液一般用注射用生理鹽水，不加任何藥物，以免對(duì)患兒淚道產(chǎn)生刺激作用和不良反應(yīng)。目前治療小兒淚囊炎的方法很多，在保守治療無果后，淚道探通沖洗術(shù)是一種比較簡(jiǎn)單、安全、易行、微創(chuàng)或是無創(chuàng)的手術(shù)方法，患兒家長(zhǎng)易于接受，是小兒淚囊炎的首選治療方法。

[1]唐瑞雪.加壓沖洗加探通治療新生兒淚囊炎 102例[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(7):541.

[2]于剛,吳倩,藺琪.新生兒淚囊炎淚道探通時(shí)機(jī)評(píng)估[J].中國實(shí)用眼科雜志,2007,25(12):1335-1337.