探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因及臨床診治

河南省夏邑縣人民醫(yī)院急診科，河南商丘 476400

昏迷是現(xiàn)代臨床中最為常見的多發(fā)疾病之一，其主要的臨床表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)，軀體的意識及運(yùn)動等完全喪失，即便是對其進(jìn)行相當(dāng)強(qiáng)烈的外部刺激也很難使其有相應(yīng)的反應(yīng)。該疾病并發(fā)較快，且發(fā)病原因不詳，極易導(dǎo)致臨床上的診斷失誤，從而對患者的及時治療產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響[1]。只有對送診人員進(jìn)行詳細(xì)的詢問以了解患者的現(xiàn)病史與既往史，并結(jié)合臨床中的體格檢查、輔助檢查等為其作出較為科學(xué)與準(zhǔn)確的診斷。為了進(jìn)一步分析并研究急診內(nèi)科昏迷的臨床表現(xiàn)與發(fā)病原因，提高我國臨床急診對于昏迷的診斷效果，我院特以2009年10月至2011年10月期間共收治的100例急診內(nèi)科昏迷患者為研究對象，對其進(jìn)行了較為詳細(xì)與科學(xué)的研究和分析，得出了令人滿意的研究成果，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2009年10月至2011年10月期間共收治的100例急診內(nèi)科昏迷患者，男性59例，女性41例，其年齡為21～49歲，平均36.5歲。昏迷患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均為格拉斯哥昏迷評分量表的昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)。其主要的搶救方式是按照患者家屬或目擊者所提供患者的現(xiàn)病史或既往病史以及患者的生命體征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行最初步的搶救。

1.2 診治方法對于急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診斷，最重要的一步便是詳細(xì)的詢問患者家屬或送診者對患者的現(xiàn)病史及既往病史，并詳細(xì)的了解患者昏迷的原因。迅速判斷患者是否處于昏迷狀態(tài)，其昏迷的程度是怎樣的，并在最短時間內(nèi)給予患者吸氧、開放靜脈通道以及生命體征的監(jiān)測等處理手段，再為其進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、臨床癥狀以及生命體征的具體情況，對其進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、血壓、心電、X射線、CT以及常規(guī)血脂的檢測，以進(jìn)一步明確對患者的診斷。上述所有的檢查與搶救應(yīng)在同一時間進(jìn)行，力求在最短的時間之內(nèi)完成所有的檢查，為患者的搶救贏得更多的時間。

1.3 早期處理一旦患者發(fā)生昏迷的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在第一時間結(jié)合發(fā)病的原因?qū)ζ溥M(jìn)行必要的體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，給予其吸氧、輸液、擴(kuò)容以及開放靜脈通道的相關(guān)處理，并根據(jù)患者的病史情況分類，對其進(jìn)行有效的搶救，對于具有不同病史的患者運(yùn)用不同的搶救手段。對于食物中毒或疑似食物中毒的患者而言，應(yīng)先給予洗胃、導(dǎo)瀉以及特效解毒劑等方式進(jìn)行治療；對于急性的腦血管患者而言，應(yīng)在患者進(jìn)行CT以及MRI檢查的同時，給予其脫水治療，對于糖尿病高滲性的昏迷患者而言，應(yīng)對于進(jìn)行胰島素的滴注并糾正脫水，對于肺性腦病的昏迷患者而言，應(yīng)給予其抗感染、糾正酸堿失衡以及運(yùn)用呼吸輔助劑等來對其進(jìn)行治療，而對于低血糖的患者而言，則應(yīng)對其進(jìn)行葡萄糖注射液的靜脈滴注等[2]。

2 結(jié)果

在本組的100例急診內(nèi)科昏迷患者中，共有92例搶救成功，搶救成功率為92%，死亡的患者為8例，其中有5例患者是在院前死亡的。

3 討論

急診內(nèi)科昏迷是現(xiàn)階段急診中最為常見的多發(fā)病之一，昏迷是功能的嚴(yán)重障礙，其主要是患者的大腦皮層或皮層下網(wǎng)狀發(fā)生了高度抑制，從而以患者的意識喪失為最終的主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)國內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)顯示，在我國的昏迷患者占急診內(nèi)科危重癥觀察與搶救總例數(shù)約15%左右，且其死亡率較高。無論是由何種原因而導(dǎo)致的患者昏迷，其后果均較為嚴(yán)重，臨床醫(yī)生的搶救對于挽救患者的生命具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。

加強(qiáng)對患者并發(fā)誘因的了解、認(rèn)識該項(xiàng)疾病的本質(zhì)，并運(yùn)用正確的處理方式是臨床對于昏迷患者搶救的基本原則，迅速的做好早期的處理、在最佳的搶救時間挽救患者的生命，以防止有害因素繼續(xù)危害患者的生命健康與安全。導(dǎo)致昏迷死亡的原因有很多，其主要表現(xiàn)為該病變抑制了患者的中樞神經(jīng)，從而使患者呼吸道分泌物的增多，從而導(dǎo)致其中樞或周圍行呼吸衰竭的出現(xiàn)，亦或是患者的抵抗力較低而引發(fā)感染、水電解質(zhì)紊亂等，在臨床中應(yīng)該積極的預(yù)防、有效的救治以降低昏迷導(dǎo)致的病死率。對于昏迷患者的早期處理，病史的仔細(xì)詢問以及分類的進(jìn)行診斷與救治是搶救急性昏迷的關(guān)鍵，應(yīng)該引起急診內(nèi)科醫(yī)生的高度重視[4]。

[1]唐蕓,吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志,2009,10(2):95-97.

[2]李龍.急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):125-126.

[3]勞劍輝.247例急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(1):156-157.

[4]王淑琴.120例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(19):3042-3043.