67例腹外疝外科手術治療分析

河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院外一科，河南信陽 464400

疝是指體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，其形成是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致[1]。其形成的兩個主要原因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高，腹壁強度降低常見于組織穿過腹壁的部位如精索或子宮圓韌帶、腹白線發(fā)育不全及手術切口愈合不良等；腹內(nèi)壓力增高可見于慢性便秘、慢性咳嗽、排尿困難、搬運重物、腹水、嬰兒經(jīng)常啼哭及妊娠等。疝以病門部位可有腹股溝疝、臍疝、股疝、切口疝等；臨床類型腹外疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。腹外疝常常需要外科手術治療給予矯正，嵌頓性及絞窄性疝如不及時診斷及外科手術，往往會造成嚴重后果，應該引起臨床重視。

1 臨床資料

研究對象為2010年5月至2011年7月收治的67例腹外疝患者，其中男性45例，女性22例；患者年齡8～72歲，平均年齡40歲，7～16歲18例，17～30歲15例，31～45歲10例，46～60歲8例，60歲以上16例。腹股溝疝50例，股疝7例，滑動疝4例，嵌頓性疝4例，絞窄性疝2例；其中腹股溝疝中直疝4例，斜疝46例。

2 手術治療

2.1 腹股溝疝最有效的方法是手術修補，常用的手術方法有三種。①傳統(tǒng)的疝修補術：基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管壁[1]，其中加強或修補腹股溝管前壁常用的方法是Ferguson法；后壁常用Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等四種方法，其中又以Bassini法應用最為廣泛。②無張力疝修補術：具有恢復快、疼痛輕、復發(fā)率低等優(yōu)點，常用方法有平片無張力疝修補術、疝環(huán)充填式無張力疝修補術及巨大補片加強內(nèi)臟囊手術。③經(jīng)腹腔鏡疝修補術：具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、無局部牽扯感等優(yōu)點；方法有經(jīng)腹膜前法、完全經(jīng)腹膜外法、經(jīng)腹腔內(nèi)法及單純疝環(huán)縫合法。對于直疝采取以修補、加強Hesselbach三角及無張力修補手術為主；對于斜疝，年老體弱者或患重病不能施行手術者常實行疝帶治療，腹股溝斜疝一旦嵌頓，立刻進行緊急手術以防止腸段壞死。需要注意的是術前先治療好誘發(fā)腹內(nèi)壓增加的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等；妊娠和局部皮膚有感染時，應推遲手術時間[2]。

2.2 股疝常見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女，容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝，故股疝診斷確定后，應及時手術治療。McVay修補法是最常用的手術，能加強腹股溝管后壁及堵住股環(huán)而用于修補股疝。除此之外可在處理疝囊后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環(huán)；也可采用無張力疝修補法或經(jīng)腹腔鏡疝修補術[1]。手術時有腹股溝上切口和腹股溝下切口兩種徑路。

2.3 滑動性疝是指腹腔后位的臟器，在疝的形成過程中，隨后腹膜壁層而被下牽，滑經(jīng)疝門構成疝囊的一部分[2]。臨床上需要手術重建完整疝囊，運用荷包縫合的方法關閉腹腔；之后需要進行無張力疝修補術修復腹股溝管。

2.4 嵌頓性及絞窄性疝腹外疝嵌頓后，腸壁及其系膜受壓于疝囊頸處，靜脈回流受阻導致腸壁缺血和水腫；腸系膜內(nèi)可扣及動脈搏動，病變腸管如能及時解除，可恢復正常；如不及時解除，腸壁及其系膜受壓進行性加重可使動脈血流減少甚至完全阻斷，即為絞窄性疝；此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁變黑壞死；如果繼發(fā)感染，有膿性滲液易致蜂窩織炎。嵌頓疝手法復位前必須確認有無疝內(nèi)容物的絞窄性壞死。手術處理時，應準確判斷腸管活力，特別應警惕有無逆行性嵌頓，術中必須把腹腔內(nèi)有關腸拌牽出檢查；直視下剪斷疝環(huán)以解除嵌頓，注意切勿誤傷腸管；對于不能縮入腹腔的腸管，觀察全部嵌頓的腸拌及其遠近端各約 20cm的正常腸段有無活力；如腸管已有壞死，或失去活力，或無生機時，均將其切除，之后進行端口吻合。如不能腸切除吻合時，可將病變腸管置于腹壁外，同時近端插入肛管以減壓解除梗阻。待患者情況好轉后再行腸切除吻合術。

3 結果

本組67例患者中，1例患者由于病情危急發(fā)生腸管壞死，經(jīng)過積極及時搶救無生命危險，其余患者手術效果明顯，恢復好。

4 討論

腹外疝以腹股溝疝最為常見，男性占多數(shù)，分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，其中斜疝占全部腹外疝的90%左右，占腹股溝疝約95%[3]。本組67例患者，除1例發(fā)生腸管壞死外，其余均預后良好，顯示腹外疝經(jīng)過及時診斷，積極正確的外科治療，均能治愈。但是臨床上嵌頓性及絞窄性疝病情較危急，如不及時診斷治療會導致腸管壞死，產(chǎn)生嚴重后果，甚至威脅患者生命安全，臨床工作中應該引起足夠重視。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:386-398.

[2]史金發(fā).腹外疝治療[J].中外健康文摘,2011,8(4):158.

[3]楊翔.腹外疝的臨床治療分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(22):107.