1例胎盤植入并子宮穿孔行子宮修補術護理體會

湖南省婦幼保健院手術室，湖南長沙 410008

胎盤植入是胎盤種植異常的一種，系絨毛侵入部分子宮肌層，發(fā)病率極少，多有流產(chǎn)史或刮宮史，可經(jīng)顯微鏡觀察子宮切除標本或子宮局部肌層切除的標本顯示絨毛在肌層中而證實。我院在2011年9月13日收治1例產(chǎn)后因胎盤植入并子宮破裂大出血的患者，在全麻下行子宮修補術，手術成功，現(xiàn)將有關護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者為初產(chǎn)婦，曾有三次人流史，因產(chǎn)后 12h胎盤殘留行清宮術而致子宮穿孔，由外院轉(zhuǎn)診我院?；颊呷朐簳r面色蒼白，四肢冰冷，口唇發(fā)紺，神志模糊，血壓80/50mmhg，脈搏 120次/分，呼吸24次/分。患者確診為子宮破裂，因家屬強烈要求保留生育能力，故行子宮修補術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 迅速建立兩條以上靜脈通道，吸氧，留置導尿管，抽血查血常規(guī)，凝血功能，E4A+Co2cp，準備各種搶救藥品及物品，完善心電圖等其他相關檢查，并準備充足血源，積極抗休克，同時給予廣譜抗生素預防感染，盡快完善術前準備，實施手術治療。

2.1.2 心理護理因患者意識模糊，故向其家屬講解病情的兇險及危害，以及手術治療的必要性和注意事項，消除心理壓力，減輕其焦慮及恐懼，取得合作。

2.2 術中護理

2.2.1 手術中巡回護士應密切觀察病情，遵醫(yī)囑及時準確用藥，安全合理輸血（最好使用輸液輸血加溫器）。麻醉成功后取頭低仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，用約束帶將患者固定在安全位置，用心電監(jiān)護儀檢測生命體征變化，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。及時準確提供臺上所需的一切無菌物品。

2.2.2 器械護士提前15min上臺，檢查術中用物。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單。取下腹中線切口，以最快的速度切開腹壁進入腹腔。開腹后迅速查明子宮破口的部位及臨近器官是否受累。發(fā)現(xiàn)為子宮下段的圓形破口，應游離裂口下緣膀胱腹膜，找到裂口上、下緣，并用組織鉗提起，將胎盤組織用卵圓鉗盡可能完整的旋轉(zhuǎn)夾出。清洗、修剪裂口緣，分兩層縫合：第一層縫內(nèi)2/3肌層，用1#PGA線一針一線間斷縫合，之后再用 2-0PGA線連續(xù)內(nèi)翻縫合外 1/3肌層，兩層針孔錯開。最后再用2-0PGA線連續(xù)縫合漿膜層，以保證破口封閉良好。封合過程中應始終用濕鹽水墊保護子宮，且不斷更換壓迫止血的鹽水墊。有效止血后用大量溫鹽水清洗腹腔及盆腔。放置腹腔引流管，再次檢查破口創(chuàng)面，清點關腹。

2.3 術后護理用甲硝唑溶液及1:100的碘伏溶液反復清洗外陰及陰道，待患者可離床活動后改用陰炎凈自行清洗，以預防感染。患者平臥或半臥位，保持環(huán)境清潔安靜，嚴格執(zhí)行無菌操作，對于意識不清的患者應注意引流管保持通暢，防止受壓、扭曲或脫出。遵醫(yī)囑給予宮縮劑、抗生素、MTX等藥物治療。密切觀察生命體征，定期復查血常規(guī)、B超，一旦發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、積液或出血過多時，及時報告醫(yī)生，必要時再次實施手術。

3 結論

胎盤植入主要與人流、剖宮產(chǎn)等宮腔操作及子宮畸形等因素有關[1]，是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，無論妊娠或生產(chǎn)時均不易確診，且病情兇險，嚴重威及母嬰生命，故重在預防和提高產(chǎn)前診斷率，認識導致胎盤植入的高危因素，對高危因素產(chǎn)婦予以檢查、篩選，做好計劃生育，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤植入患者產(chǎn)前要有充分準備，準備好充足血源，避免出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥。

[1]曹澤毅.《中華婦產(chǎn)科學》（上、下冊）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:135.