促進(jìn)合理用藥的干預(yù)措施研究綜述

李 成 孫 強(qiáng)

山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東濟(jì)南 250012

藥物治療是最有效的疾病干預(yù)手段之一，但是只有合理的使用藥物才能達(dá)到治療疾病、維護(hù)健康的目的。2002年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報(bào)告指出，全球有1/3患者死于不合理用藥，而在處方藥配制和銷(xiāo)售中有50%是不恰當(dāng)?shù)?，在能獲得藥品的患者中，有半數(shù)不能正確地使用藥品。［1］因不合理用藥而非疾病本身所導(dǎo)致的死亡率高達(dá)33%，同時(shí)也給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):2006年WHO報(bào)告指出，在英格蘭和北愛(ài)爾蘭因不合理用藥造成了每年約3.8億英鎊的損失，而在美國(guó)平均每家醫(yī)院每年由于不合理用藥造成的損失則高達(dá)580萬(wàn)美元。［2］由于世界各國(guó)特別是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著不適當(dāng)、無(wú)效和不經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療用藥問(wèn)題［3］，WHO及各國(guó)積極探討促進(jìn)藥物合理使用的方法策略，以保證人民群眾用藥安全、合理。本文首先回顧了合理用藥政策的發(fā)展歷程，重點(diǎn)評(píng)述了相關(guān)國(guó)家為促進(jìn)合理用藥而采取的實(shí)踐，希望為我國(guó)設(shè)計(jì)和實(shí)施有效的促進(jìn)合理用藥的干預(yù)措施提供建議。

1 合理用藥的內(nèi)涵

合理用藥的概念最早是由WHO提出，也主要由其推動(dòng)。1985年在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開(kāi)的合理用藥專(zhuān)家會(huì)議上，WHO提出了合理用藥的定義:“合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床需要、藥物的劑量符合其個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其社區(qū)最為低廉”。［4］同時(shí)，根據(jù)WHO以及美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心制定的合理用藥生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，合理用藥應(yīng)包括正確無(wú)誤的發(fā)售藥物;用藥指征明確;確保藥品的療效、安全、適當(dāng)以及經(jīng)濟(jì);藥物劑量、用法、療程妥當(dāng);用藥對(duì)象適宜，無(wú)禁忌癥，不良反應(yīng)小;藥品的調(diào)配無(wú)誤;病人依從性良好等方面內(nèi)容。［5］

為更好的促進(jìn)藥物合理使用，WHO在1989年成立了合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)(International Network for Rational Use of Drugs，INRUD)，通過(guò)設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)和推廣有效的策略以提高藥物在處方、調(diào)劑以及使用方面的合理性。隨后在WHO制定的藥物策略中要求確保藥物的可及性以及藥品質(zhì)量安全，處方合理有效，在WHO的不斷努力下，世界各國(guó)也逐漸認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，同時(shí)合理用藥的定義也逐步完善:利用當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锏哪繕?biāo)，這就是合理用藥。［1］

2 促進(jìn)藥物合理使用的干預(yù)措施

隨著世界各國(guó)對(duì)藥物不合理使用危害認(rèn)識(shí)的不斷深化，在WHO的支持和倡導(dǎo)下，各國(guó)廣泛開(kāi)展了合理用藥干預(yù)研究，主要包括推行基本藥物制度、開(kāi)展針對(duì)需方和供方的合理用藥培訓(xùn)、激勵(lì)措施改革、指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為等措施，這些措施在不同程度上促進(jìn)了藥物的合理使用。

2.1 實(shí)施基本藥物制度

20世紀(jì)70年代末，WHO基本藥物行動(dòng)委員會(huì)支持各國(guó)發(fā)展以基本藥物為基礎(chǔ)的國(guó)家藥物政策并推動(dòng)合理用藥工作，基本藥物政策與合理用藥的結(jié)合成為WHO的重要策略?；舅幬镎叩耐菩袑?shí)施，對(duì)臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義。［6］

2.1.1 印度德里

印度德里制定了綜合性的藥物政策。為確保合理用藥措施的順利實(shí)施，多部門(mén)的合作必不可少，而“德里模式”成功的關(guān)鍵就在于藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)與國(guó)家各部門(mén)及專(zhuān)家學(xué)者的通力合作。［7］德里為推行基本藥物制度采取的主要措施是通過(guò)由技術(shù)人員、藥劑師、微生物學(xué)家、外科醫(yī)生等各方面專(zhuān)家組成的基本藥物目錄遴選委員會(huì)制定基本藥物目錄;采用“雙信封”招標(biāo)采購(gòu)模式確保藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉;通過(guò)開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，將基本藥物概念引入醫(yī)學(xué)教育課程并建立一定的制度規(guī)范約束醫(yī)務(wù)人員的行為;推行標(biāo)準(zhǔn)治療方案并為病人提供藥品信息，樹(shù)立起合理用藥觀念。另外，研究表明，有嚴(yán)格和規(guī)范的藥物注冊(cè)及監(jiān)管系統(tǒng)的國(guó)家在促進(jìn)藥物使用方面更為有效，德里模式具有必要的政策監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制以保證政策的順利推行。［8］

2.1.2 津巴布韋

津巴布韋基本藥物政策最突出的特點(diǎn)是對(duì)《基本藥物目錄》內(nèi)藥品實(shí)行了分類(lèi)管理，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用對(duì)應(yīng)等級(jí)的藥物，而在低級(jí)醫(yī)院使用的藥品均可在高級(jí)醫(yī)院使用，用以滿(mǎn)足常規(guī)醫(yī)療需求并避免了非必須藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的濫用;同時(shí)，津巴布韋為了提高藥品配送體系的效率，對(duì)國(guó)家醫(yī)藥庫(kù)存管理采取私有化策略，提高相關(guān)信息發(fā)布速度［9］，并加強(qiáng)了貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)［10］，確保用藥安全;津巴布韋對(duì)臨床常用藥和急救藥優(yōu)先供應(yīng);為解決藥物短缺，制定《基本藥物目錄》補(bǔ)充目錄是其采取的一個(gè)重要措施［11］。另外，對(duì)國(guó)家基本藥物目錄等考核、培訓(xùn)，針對(duì)主要健康問(wèn)題制定適合各級(jí)衛(wèi)生人員使用的診療指南等，都極大地促進(jìn)了合理用藥程度。［12］

2.1.3 澳大利亞

澳大利亞除通過(guò)Medicare向公立醫(yī)院住院患者免費(fèi)提供藥品外，主要通過(guò)藥品津貼計(jì)劃為在醫(yī)院外就診的患者提供基本藥物［13］，只有證明某種藥品具有成本—效果、療效、安全性等方面的優(yōu)勢(shì)時(shí)才能夠被納入藥品津貼計(jì)劃當(dāng)中［14］，然后由藥物評(píng)價(jià)部門(mén)以及經(jīng)濟(jì)學(xué)委員會(huì)對(duì)其成本效果、臨床療效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并最終通過(guò)澳大利亞衛(wèi)生部確定銷(xiāo)售價(jià)格;同時(shí)，澳大利亞衛(wèi)生部會(huì)憑借集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，在與申請(qǐng)進(jìn)入藥品福利計(jì)劃的藥品進(jìn)行價(jià)格談判時(shí)采取較為強(qiáng)硬的態(tài)度，從而有效控制新藥的價(jià)格，復(fù)雜的審批程序確保了入選藥品的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，能夠有效的保證患者的用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。此外，在患者使用藥品時(shí)，國(guó)家或保險(xiǎn)公司只會(huì)為患者支付同類(lèi)藥品中的最低價(jià)格，由患者自行承擔(dān)價(jià)格差，這就迫使醫(yī)師傾向選擇價(jià)格較低的藥品，同時(shí)藥品價(jià)格較高的生產(chǎn)商、銷(xiāo)售商為占領(lǐng)市場(chǎng)，也通常采取降低藥品價(jià)格的策略［15］，從而在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)降低了藥品價(jià)格。

2.1.4 中國(guó)

國(guó)外的實(shí)踐證明，基本藥物制度的實(shí)施能夠提高合理用藥水平、控制藥費(fèi)增長(zhǎng)，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫仍O(shè)計(jì)、多部門(mén)的密切協(xié)作是成功的必要條件。自1982年我國(guó)引入基本藥物概念以來(lái)，基本藥物制度也在逐步完善，其中，通過(guò)制定《國(guó)家基本藥物目錄》，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備品種，縮小了醫(yī)生選擇藥物的范圍，有利于避免醫(yī)生因藥物種類(lèi)繁多而導(dǎo)致的重復(fù)用藥;而實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成政策，能夠避免醫(yī)務(wù)人員因不當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益刺激而過(guò)度用藥，但由于制度設(shè)計(jì)的不完善、必要的配套體系尚未完全建立，出現(xiàn)了因財(cái)政機(jī)制不完善而產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員工作積極性下降、醫(yī)院運(yùn)行效率降低、基本藥物目錄不能完全滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、藥品配送不及時(shí)等問(wèn)題，對(duì)藥物的合理使用造成了一定的影響。［16］另外，雖然藥品價(jià)格降低的確減輕了患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但僅關(guān)注價(jià)格而不注重藥品使用量將可能導(dǎo)致前期的努力歸于無(wú)效。

此外，《國(guó)家基本藥物目錄》作為基本藥物政策的重要組成部分［17］，能夠引導(dǎo)藥品供應(yīng)和醫(yī)生的處方行為更趨于合理。蘇丹各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基本藥物目錄后，基本藥物使用、注射劑和抗生素使用情況明顯改善。［18］利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、藥物流行病學(xué)等多種方法篩選并制定的《國(guó)家基本藥物目錄》、《標(biāo)準(zhǔn)治療指南》和《國(guó)家處方集》，能夠有效的促進(jìn)藥物的合理使用。［19］在美國(guó)，推行的處方集制度對(duì)藥物療法的質(zhì)量控制能起到很大的推動(dòng)作用，同時(shí)能夠在很大程度上減少醫(yī)生處方差錯(cuò)率、降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，我國(guó)《處方管理辦法》及《抗生素使用管理規(guī)定》的出臺(tái)在促進(jìn)合理用藥，避免抗生素濫用等方面也起到了積極作用。但由于用藥習(xí)慣、地區(qū)差異性，通過(guò)國(guó)家層面上統(tǒng)一制定參考指南可能并不完全符合地區(qū)實(shí)際，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際建立補(bǔ)充目錄以滿(mǎn)足臨床所需［20］，我國(guó)現(xiàn)階段的《國(guó)家基本藥物目錄》并不能完全適用當(dāng)?shù)赜盟幰蠛土?xí)慣，因此地方通過(guò)制定基本藥物增補(bǔ)目錄以滿(mǎn)足當(dāng)?shù)赜盟幮枨?，但由于藥物遴選、供應(yīng)機(jī)制的不健全，部分兒科、婦科常用藥品配備不足，需進(jìn)一步細(xì)化藥品目錄以保證各地區(qū)用藥需求。

2.2 廣泛的宣傳教育

2.2.1 針對(duì)供方的培訓(xùn)教育

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，48.4%的臨床醫(yī)生在近1/3的處方中使用抗生素類(lèi)藥物，而導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因是由于其缺乏相關(guān)合理用藥知識(shí)以及繼續(xù)教育程度較低。［21］通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員面對(duì)面的不帶有任何商業(yè)目的的講解藥品相關(guān)信息，可以有效避免因醫(yī)生對(duì)藥品性狀了解不充分而導(dǎo)致的藥物濫用［22］，但在現(xiàn)實(shí)情況中，藥品種類(lèi)繁多，讓醫(yī)生了解全部藥物幾乎是不可能的，在一項(xiàng)旨在解決臨床問(wèn)題的課程培訓(xùn)中［23］，實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)學(xué)生利用解決問(wèn)題6步法找出最優(yōu)的治療藥物，避免藥物的不合理使用。雖然各種教育措施能夠促進(jìn)藥物的合理使用，但有研究表明教育措施的干預(yù)僅在短期內(nèi)促進(jìn)了藥物的合理使用，為保證培訓(xùn)質(zhì)量，后續(xù)的培訓(xùn)教育措施必須及時(shí)跟進(jìn)。［24－25］

零售藥店因其便利性而成為患者獲取藥品的一個(gè)重要來(lái)源，由于大部分藥店的私營(yíng)性質(zhì)和藥品銷(xiāo)售人員業(yè)務(wù)水平較低，往往只注重經(jīng)濟(jì)利益而非藥品使用合理與否。事實(shí)證明，對(duì)藥店銷(xiāo)售人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)將能夠促進(jìn)用藥的合理性［26］，在越南開(kāi)展的多中心干預(yù)措施證明，通過(guò)強(qiáng)制管理藥品處方、面對(duì)面的教育培訓(xùn)以及同行之間的相互影響能夠明顯的促進(jìn)藥物的合理使用［27］，而在社區(qū)內(nèi)促進(jìn)用藥安全，對(duì)于保障公眾健康等會(huì)起到積極作用［28］。在我國(guó)，為保證用藥安全，指導(dǎo)合理用藥，衛(wèi)生部門(mén)要求各零售藥店需配備執(zhí)業(yè)藥師，但現(xiàn)階段，由于執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)水平參差不齊，在醫(yī)療行為中作用并沒(méi)有得到足夠重視，仍是制約其在監(jiān)督醫(yī)生處方用藥行為、避免藥物濫用方面發(fā)揮作用的重要影響因素，我國(guó)需進(jìn)一步強(qiáng)化藥劑師的作用，提高其在醫(yī)療行為中的地位。

2.2.2 針對(duì)需方的培訓(xùn)教育

有研究發(fā)現(xiàn)，需方的藥學(xué)知識(shí)、用藥習(xí)慣在很大程度上影響到合理用藥的實(shí)現(xiàn)［29］，而同時(shí)，需方的自我醫(yī)療行為逐步增多，患者不恰當(dāng)?shù)淖晕裔t(yī)療行為及其對(duì)醫(yī)生處方的干預(yù)也極大地影響了藥物的合理使用［30］。針對(duì)需方藥品知識(shí)相對(duì)匱乏的現(xiàn)實(shí)，可通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、雜志及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)宣傳欄等廣泛宣傳合理用藥知識(shí)，并建立需方用藥行為以及影響因素研究機(jī)制，減少居民藥物濫用。印度尼西亞等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)各種方式在社區(qū)、診所、學(xué)校等公共場(chǎng)所宣傳基本藥物，有助于公眾對(duì)基本藥物的了解，促進(jìn)他們自覺(jué)選用基本藥物。［31］在巴基斯坦開(kāi)展的一項(xiàng)針對(duì)母親的合理用藥項(xiàng)目中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，其合理用藥知識(shí)和行為都得到了明顯的改善。［32］荷蘭、英國(guó)等國(guó)家注重對(duì)病人的健康教育，通過(guò)病人及病人家屬與醫(yī)生的交流、在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)讓患者更廣泛的獲得健康相關(guān)知識(shí)避免不恰當(dāng)?shù)淖晕裔t(yī)療，而進(jìn)行藥品使用效果評(píng)估能夠有效地降低抗生素使用率和藥品費(fèi)用。［33］WHO也通過(guò)印發(fā)宣傳材料促進(jìn)社區(qū)用藥［34］，但由于醫(yī)療活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)性，需方醫(yī)療知識(shí)相當(dāng)欠缺，針對(duì)需方的干預(yù)可能會(huì)耗費(fèi)更多的資源。

2.3 建立處方審查機(jī)制

除制定處方藥物使用指南外，對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行審查、監(jiān)督也能促進(jìn)藥物的合理使用。有研究通過(guò)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施前后的處方進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，門(mén)診處方制度建立并不斷改進(jìn)可提高臨床合理用藥水平［35］;Eltayeb等人研究發(fā)現(xiàn)，利用處方審查反饋機(jī)制、審查反饋機(jī)制結(jié)合專(zhuān)家討論、審查反饋機(jī)制結(jié)合學(xué)術(shù)研究等方法都能明顯的降低處方不規(guī)范用藥行為，其中抗生素處方率分別降低了20%、49%、53%，其中兩種機(jī)制聯(lián)合干預(yù)效果明顯優(yōu)于單一機(jī)制干預(yù)效果［36］，以上幾種措施無(wú)論在長(zhǎng)期還是短期內(nèi)都能夠有效的改進(jìn)醫(yī)生的用藥習(xí)慣［37］。通過(guò)政府、衛(wèi)生服務(wù)提供方、健康教育體系、藥品公司、消費(fèi)者等多方的共同努力來(lái)促進(jìn)合理用藥是至關(guān)重要的［38］，但WHO的研究表明雖然多種干預(yù)方式聯(lián)合更易干預(yù)處方行為，但同時(shí)也意味著將要投入更多的資源［1］。

另外，良好處方數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可用于檢測(cè)用藥信息和評(píng)估治療方案療效，發(fā)現(xiàn)不合理用藥行為［39］，美國(guó)自1987年開(kāi)始就利用處方數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)對(duì)配伍禁忌和不恰當(dāng)?shù)奶幏竭M(jìn)行篩查［40］，用以保證用藥安全，避免藥物濫用。但在我國(guó)尚未有動(dòng)態(tài)的處方數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)建立，這可能與我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)信息化起步較晚有關(guān)，可在有條件的地區(qū)逐步開(kāi)展醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)，通過(guò)推行電子處方系統(tǒng)、建立和完善個(gè)人就診信息資料庫(kù)等方式進(jìn)行改革。

2.4 激勵(lì)機(jī)制改革

造成藥物不合理使用的另外一個(gè)重要原因是補(bǔ)償機(jī)制的不合理。［41］有研究指出藥品不合理利用不僅是由于醫(yī)療技術(shù)落后和缺乏診療規(guī)范，更多的是由于利益驅(qū)動(dòng)，解決醫(yī)院補(bǔ)償問(wèn)題是解決不合理用藥問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。［42］印度果阿的一項(xiàng)研究表明［43］，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是私立醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常在醫(yī)藥工資的誘導(dǎo)下給患者多開(kāi)藥、開(kāi)新藥。在巴馬科方案中，曾免費(fèi)提供的基本藥物以稍貴的價(jià)格進(jìn)行銷(xiāo)售，降低了群眾的用藥意愿，避免其自身的藥物濫用，但同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員為增加收入而過(guò)渡開(kāi)藥的現(xiàn)象。在我國(guó)由于長(zhǎng)期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策影響，信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生更容易受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使而導(dǎo)致過(guò)度用藥。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度通過(guò)整合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的各項(xiàng)資源，其報(bào)銷(xiāo)體系可以作為杠桿調(diào)節(jié)合理用藥、藥品定價(jià)和藥物政策。［44］伴隨我國(guó)基本藥物制度的推行，藥品零差率銷(xiāo)售，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)量和醫(yī)療質(zhì)量核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定，不再與藥品銷(xiāo)售掛鉤，我國(guó)應(yīng)積極探索多種形式的補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮新農(nóng)合、醫(yī)?；鸬淖饔?，并適當(dāng)?shù)奶岣哚t(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)出醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，將能夠促進(jìn)醫(yī)生合理用藥。［45］

同時(shí)，建立適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制促進(jìn)零售藥店參與促進(jìn)合理用藥的積極性，如澳大利亞為鼓勵(lì)藥劑師使用普通藥物，規(guī)定藥劑師可以獲取按病人共付額和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品價(jià)格間的差額［46］，荷蘭則將藥房采購(gòu)藥品費(fèi)用的部分折扣用于激勵(lì)藥劑師合理用藥。

3 結(jié)論

3.1 多種措施結(jié)合，并進(jìn)行持續(xù)干預(yù)才能有效促進(jìn)藥物合理使用

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段有多種措施可供政策制定者或衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)選擇以促進(jìn)藥物的合理使用?，F(xiàn)階段的合理用藥干預(yù)措施涉及到需方、供方以及國(guó)家藥物政策等多個(gè)方面。針對(duì)干預(yù)對(duì)象的不同，采取了諸如基于國(guó)家層面上的基本藥物政策、針對(duì)需方開(kāi)展的合理用藥知識(shí)宣傳教育、針對(duì)供方制定標(biāo)準(zhǔn)用藥指南、用藥行為監(jiān)督以及激勵(lì)機(jī)制改革等多種干預(yù)手段，各干預(yù)措施在促進(jìn)合理用藥方面收到一定的效果，但同時(shí)研究也表明僅通過(guò)單一的干預(yù)措施可能并不能夠很好的促進(jìn)藥物的合理使用，多種干預(yù)措施結(jié)合使用，可以達(dá)到最大的預(yù)期產(chǎn)出。同時(shí)，因某些干預(yù)措施的效果隨時(shí)間推移而快速的弱化，需持續(xù)性的開(kāi)展以保證干預(yù)效果。

3.2 采取具有成本效果的干預(yù)措施

醫(yī)療資源是有限的，而促進(jìn)合理用藥干預(yù)措施的多樣性和干預(yù)策略成本效果的差異性，要求政策制定者采用一定的評(píng)估手段對(duì)各干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)以確定成本效果最優(yōu)的措施。但現(xiàn)階段用于評(píng)估產(chǎn)出的指標(biāo)定義標(biāo)準(zhǔn)不同，可能導(dǎo)致產(chǎn)出的差異性，下一步應(yīng)關(guān)注產(chǎn)出評(píng)價(jià)指標(biāo)的遴選。

我國(guó)應(yīng)在借鑒其他國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將多種干預(yù)措施進(jìn)行系統(tǒng)整合。結(jié)合我國(guó)實(shí)際，制定符合當(dāng)前社會(huì)需求的干預(yù)措施;提高我國(guó)基本藥物制度的法律地位;通過(guò)多種宣傳渠道更加廣泛的推廣基本藥物;逐步完善《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》，適時(shí)地更新藥品目錄以保證其適用性;探討適合我國(guó)國(guó)情的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)要求各相關(guān)部門(mén)通力合作以保證合理用藥政策實(shí)施的持續(xù)性，并在實(shí)踐中不斷完善。

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