醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理的實(shí)踐與體會(huì)

◆郭寶財(cái)

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

責(zé)任編輯:于 勇

陜西省按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，制定了《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，并于2002年5月開始在全省執(zhí)行。多年來，陜西省人民醫(yī)院在價(jià)格管理方面努力實(shí)踐，取得了一定成效。

1 存在問題

2002年運(yùn)行《項(xiàng)目?jī)r(jià)格》收費(fèi)系統(tǒng)和實(shí)行新的價(jià)格管理辦法以來，醫(yī)療收費(fèi)管理工作發(fā)生了根本性變化，尤其是住院收費(fèi)。原為業(yè)務(wù)科室提供服務(wù)，財(cái)務(wù)專業(yè)人員記費(fèi)收費(fèi)，收費(fèi)與服務(wù)相互約束;現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭召M(fèi)與服務(wù)均為醫(yī)療護(hù)理部門。但因部分項(xiàng)目?jī)?nèi)涵豐富[1]，給收費(fèi)工作帶來許多新問題。主要表現(xiàn)是:收費(fèi)項(xiàng)目與服務(wù)項(xiàng)目不一致，實(shí)際服務(wù)數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量不一致，收費(fèi)系統(tǒng)無專人管理，多日費(fèi)用一次累積記費(fèi)等。

2 價(jià)格管理實(shí)踐

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立長(zhǎng)效管理體制

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)是開展價(jià)格工作的基礎(chǔ)。醫(yī)院一方面成立了價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)掛帥，以財(cái)務(wù)處為主的多個(gè)相關(guān)行政管理部門共同參與、各負(fù)其責(zé)。另一方面，在臨床醫(yī)技科室設(shè)立了物價(jià)員，并明確了職責(zé)。

2.2 實(shí)施價(jià)格管理制度

根據(jù)國(guó)家有關(guān)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，全面建立和實(shí)施了醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格管理制度，包括《醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理辦法》、《價(jià)格庫(kù)管理辦法》、《價(jià)格公示辦法》、《費(fèi)用查詢規(guī)定》、《一日清單發(fā)放規(guī)定》、《投訴處理辦法》、《新增項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)規(guī)定》、《物價(jià)員工作職責(zé)》等。

2.3 實(shí)施多元化培訓(xùn)，強(qiáng)化價(jià)格隊(duì)伍建設(shè)

理解政策是做好工作的前提。結(jié)合科室價(jià)格執(zhí)行情況，每年制定價(jià)格工作計(jì)劃，有針對(duì)性的采取集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)、定期與不定期培訓(xùn)等方式，宣傳價(jià)格政策，解答價(jià)格問題，指導(dǎo)投訴處理等，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無誤。

2.4 規(guī)范診療行為，完善醫(yī)療護(hù)理記錄

醫(yī)療護(hù)理記錄是產(chǎn)生住院費(fèi)用的重要依據(jù)。醫(yī)療護(hù)理記錄包括醫(yī)囑記錄、護(hù)理記錄、麻醉記錄、介入治療、手術(shù)記錄及其它治療記錄等。將收費(fèi)價(jià)格管理滲透到醫(yī)療護(hù)理中，要求每一項(xiàng)記錄應(yīng)明確項(xiàng)目種類、方式和服務(wù)量，保證與收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)量一致，并向患者告知。

2.5 力求收費(fèi)透明

在“看病難、看病貴”的社會(huì)背景下，做到“患者明白消費(fèi)，醫(yī)院明白收費(fèi)”顯得尤為重要。對(duì)常用項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示[2]，每個(gè)科室設(shè)立公示牌，各大病區(qū)大廳設(shè)立價(jià)格費(fèi)用查詢觸摸屏，在全省率先公示項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證每位患者的事前知情權(quán)和服務(wù)選擇權(quán)。為了讓患者明白消費(fèi)，實(shí)行住院費(fèi)用一日清單制度，每日將費(fèi)用清單發(fā)放到患者手中并簽收，對(duì)患者疑問耐心解釋，確保患者清楚消費(fèi)。

2.6 細(xì)化部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格，確保收費(fèi)清晰

醫(yī)療收費(fèi)政策允許另外收費(fèi)的特殊耗材有 128大類[3]，涉及品種幾千個(gè)，逐一編碼，實(shí)行審核、加價(jià)，入庫(kù)編碼職責(zé)分離、相互制衡。為了確保科室耗材記費(fèi)與領(lǐng)用數(shù)量的一致，設(shè)備管理科等部門聯(lián)手，經(jīng)過多年研究開發(fā)了特殊耗材流量和流向管理軟件，確保了科室記費(fèi)與領(lǐng)用數(shù)量的一致。

對(duì)于在執(zhí)行中容易產(chǎn)生糾紛的不明晰項(xiàng)目，進(jìn)行明確分離。如一般專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)涵5項(xiàng)，包括口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴、備皮，為了清楚收費(fèi)、明白消費(fèi)，在價(jià)格庫(kù)中分別設(shè)立了“一般專項(xiàng)護(hù)理—口腔護(hù)理”等5個(gè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，有效減少了患者疑問。

2.7 加強(qiáng)監(jiān)督檢查

價(jià)格監(jiān)督檢查是價(jià)格工作有效運(yùn)行的保證。應(yīng)以價(jià)格部門為主，多部門配合加強(qiáng)監(jiān)督。監(jiān)督臨床醫(yī)技部門在醫(yī)療活動(dòng)中，是否嚴(yán)格按價(jià)格管理規(guī)定執(zhí)行。采取日常監(jiān)督、專項(xiàng)監(jiān)督、患者監(jiān)督相結(jié)合，并進(jìn)行費(fèi)用核對(duì)、費(fèi)用清單發(fā)放、患者意見征詢等方法進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將監(jiān)督檢查結(jié)果納入科室綜合目標(biāo)考核，確保價(jià)格工作良性循環(huán)、有效運(yùn)作。

2.8 價(jià)格庫(kù)專人維護(hù)

價(jià)格庫(kù)維護(hù)是執(zhí)行價(jià)格政策的重要措施。價(jià)格庫(kù)為省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳聯(lián)合制定，是醫(yī)院執(zhí)行價(jià)格的依據(jù)。醫(yī)院價(jià)格庫(kù)實(shí)行專人維護(hù)，任何一項(xiàng)目?jī)r(jià)格變動(dòng)均按內(nèi)部報(bào)送審核程序，憑書面依據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整。

3 小結(jié)

經(jīng)過多年實(shí)踐，醫(yī)院逐步形成了制度健全、價(jià)格規(guī)范的新的價(jià)格管理體制，多次受到上級(jí)部門的肯定及嘉獎(jiǎng)。同時(shí)，因?yàn)橐?guī)范的價(jià)格管理、透明的收費(fèi)服務(wù)得到了患者的認(rèn)可，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。但不可忽視的是，價(jià)格管理中還存在一些深層次的問題需要解決。如項(xiàng)目?jī)?nèi)容的界定不清，造成執(zhí)行中有不同理解，導(dǎo)致收費(fèi)困惑;部分項(xiàng)目定價(jià)中重有形成本輕醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)成本[4]，以輸液費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等為例，導(dǎo)致科室耗費(fèi)相同，平均醫(yī)療費(fèi)差距較大，影響醫(yī)護(hù)人員工作積極性[5]。另外新技術(shù)、新設(shè)備、新醫(yī)用耗材的不斷出現(xiàn)，一些臨床使用的本屬于準(zhǔn)字號(hào)藥品現(xiàn)變?yōu)樾底痔?hào)不能收費(fèi)，如創(chuàng)口貼等，大大增加了醫(yī)院支出成本和患者負(fù)擔(dān)，也增加了價(jià)格管理工作難度。建議定價(jià)部門充分考慮醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)提高中醫(yī)及兒科類原定價(jià)較低的收費(fèi)項(xiàng)目，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)機(jī)制[5]。

總之，領(lǐng)導(dǎo)重視是價(jià)格工作的關(guān)鍵，醫(yī)療科室負(fù)責(zé)和服務(wù)到位是要點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)督管理是保證，相關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范化[6]。

[1] 陳岳祥，李鵬社.《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》執(zhí)行過程中存在的問題及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(1):17.

[2] 衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2011].32號(hào)，關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理暫行規(guī)定[S].2011.

[3] 陜價(jià)費(fèi)發(fā)[2003].18號(hào)，陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目特殊衛(wèi)生材料庫(kù)[S].2003.

[4] 張美榮.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(2):47.

[5] 王 新，劉西國(guó)，李 泉.醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(5):33.

[6] 陜價(jià)費(fèi)發(fā)[2002].52號(hào)，陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理辦法[S].2002.