如何提高血液供應(yīng)能力

◆王海弘 杜方安 林榮路 陳 琳 王翠玲

王海弘 杜方安 林榮路 陳 琳 王翠玲

濰坊市中心血站 山東 濰坊 261041

近年來，臨床用血需求量不斷增長與血液供應(yīng)能力相對不足的矛盾日益突出。如何在保證血液質(zhì)量的同時(shí)，提高血站的血液供應(yīng)能力已刻不容緩。山東省濰坊市中心血站在此方面進(jìn)行了積極探索。

1 實(shí)行社會營銷式獻(xiàn)血招募

擴(kuò)大和穩(wěn)定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，是提高血液供應(yīng)能力的根本保證。目前，由于功用主義和慈善信任危機(jī)造成的沖擊以及社會公眾獻(xiàn)血認(rèn)知水平的局限，僅靠傳統(tǒng)的獻(xiàn)血招募，已遠(yuǎn)不能適應(yīng)輸血事業(yè)發(fā)展要求。為此，血站引進(jìn)社會營銷理念進(jìn)行獻(xiàn)血招募［1］，以獻(xiàn)血者為中心，最大限度地滿足其需求，促其成為固定獻(xiàn)血者。

1.1 堅(jiān)持“四轉(zhuǎn)”原則，突出“供應(yīng)”重點(diǎn)

“四轉(zhuǎn)”即:全站圍繞質(zhì)量轉(zhuǎn)，提出“質(zhì)量第一、全員參與”的原則;工作人員圍繞獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)，達(dá)到獻(xiàn)血者滿意;職能科室圍繞業(yè)務(wù)科室轉(zhuǎn)，強(qiáng)化時(shí)效性，變被動為主動;所有業(yè)務(wù)工作圍繞血液需求轉(zhuǎn)，確保血液供應(yīng)?！八霓D(zhuǎn)”原則的確立與落實(shí)，保證了血液供應(yīng)的數(shù)量和質(zhì)量。

1.2 開展“四進(jìn)”活動，擴(kuò)大獻(xiàn)血宣傳

全方位開展“四進(jìn)”活動，即進(jìn)企事業(yè)單位、進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校。通過印發(fā)針對性的宣傳材料，開展形式新穎的宣傳服務(wù)等，普及血液常識及無償獻(xiàn)血政策法規(guī)，增進(jìn)公眾與血站的交流，增加其認(rèn)知度，擴(kuò)大其知曉率，推進(jìn)獻(xiàn)血者隊(duì)伍的多元化發(fā)展［2］。

1.3 對不同獻(xiàn)血人群實(shí)行差別化管理

不同年齡、職業(yè)、文化程度等的獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血需求不同;即使是同一獻(xiàn)血人群，因獻(xiàn)血動機(jī)、取向、心態(tài)等的差別，獻(xiàn)血需求也不盡相同。對此，血站建立了獻(xiàn)血者滿意度評價(jià)體系，通過識別獻(xiàn)血者人群結(jié)構(gòu)、滿意度等級結(jié)構(gòu)和不滿意因素等，對不同獻(xiàn)血者采取不同的招募方式和針對性的特色服務(wù)。如獻(xiàn)血服務(wù)熱線、獻(xiàn)血服務(wù)網(wǎng)、電話回訪等，以提高不同獻(xiàn)血人群的滿意度，促其成為固定獻(xiàn)血者。

2 建立血液動態(tài)庫存管理制度

充足的血液庫存和合理的庫存結(jié)構(gòu)，是提高血液供應(yīng)能力的前提。血站血液供應(yīng)與轄區(qū)內(nèi)臨床用血單位實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)對接，血液庫存實(shí)行聯(lián)動管理。

2.1 庫存數(shù)量控制

建立三級預(yù)警機(jī)制，規(guī)定血液庫存最高和最低警戒線。由站長授權(quán)各級發(fā)放權(quán)限，保證及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握血液庫存情況，適時(shí)調(diào)配資源，及時(shí)開展獻(xiàn)血招募，避免“血荒”發(fā)生。當(dāng)庫存低于最低警戒線時(shí)，由血液供應(yīng)部門負(fù)責(zé)人授權(quán)血液發(fā)放;當(dāng)庫存低于最低警戒線1/2時(shí)，由血液供應(yīng)主管站長授權(quán)血液發(fā)放;當(dāng)庫存低于最低警戒線1/3時(shí)，由站長授權(quán)血液發(fā)放。同時(shí)，在臨床用血單位建立基礎(chǔ)庫存制度，最低庫存保證3天急癥用血量，血站通過供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)對轄區(qū)內(nèi)血液庫存進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)控。

2.2 庫存結(jié)構(gòu)調(diào)控

確保血液品種、血型和冰凍成分的結(jié)構(gòu)平衡，實(shí)現(xiàn)庫存周轉(zhuǎn)期的科學(xué)化管理。在庫存總量控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)季節(jié)用血規(guī)律和特點(diǎn)，規(guī)定紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板等的庫存數(shù)量和血型比例，提升血液供應(yīng)能力總體水平。通過血液供應(yīng)部門下達(dá)采血計(jì)劃和預(yù)約獻(xiàn)血等，科學(xué)調(diào)控血液庫存周轉(zhuǎn)期，增加周轉(zhuǎn)期2周以下庫存量，減少周轉(zhuǎn)期3周以上庫存量，杜絕周轉(zhuǎn)期4周以上庫存量，盡量避免周轉(zhuǎn)期過分集中現(xiàn)象，以免造成血液積壓、浪費(fèi)。

3 完善計(jì)劃用血評估機(jī)制

3.1 建立計(jì)劃用血流程，實(shí)行計(jì)劃用血優(yōu)先供應(yīng)

計(jì)劃用血流程為臨床用血單位制定計(jì)劃→提出申請→血站審批。計(jì)劃執(zhí)行原則為保證計(jì)劃用血，滿足急癥用血，提供特殊用血;紅細(xì)胞、血漿及其它相關(guān)成分實(shí)行按需配給，促進(jìn)科學(xué)、合理用血。日常計(jì)劃用血實(shí)行預(yù)約制。計(jì)劃分周計(jì)劃、月度計(jì)劃和年度計(jì)劃。計(jì)劃實(shí)行年度總量約束制，年度計(jì)劃原則上不超出上一年度增長量，月度計(jì)劃和周計(jì)劃可適度放寬浮動范圍。對于增加床位和相關(guān)輸血項(xiàng)目的，可提出增加用血申請。急救和特殊用血不受計(jì)劃限制。

3.2 建立臨床用血評價(jià)體系，規(guī)范用血行為

臨床用血評價(jià)目的是確保用血科學(xué)、合理，并符合輸血指征和有關(guān)法律法規(guī)要求。評價(jià)過程實(shí)行臨床用血科室、輸血科、血站三級把關(guān)。臨床用血實(shí)行準(zhǔn)入制，用血單位取得輸血資質(zhì)后方可開展輸血業(yè)務(wù)。用血申請實(shí)行核準(zhǔn)制，將同一患者一天申請備血量劃分為少于800毫升、800～1600毫升和超出1600毫升3個(gè)檔次，一律由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，并根據(jù)用血檔次由低到高分別經(jīng)上級醫(yī)師、科室主任、醫(yī)務(wù)部門核(批)準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。用血單位成立用血評價(jià)機(jī)構(gòu)，建立用血規(guī)范或指南，每季度對用血行為進(jìn)行評價(jià)和通報(bào)。血站積極配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門做好臨床合理用血的監(jiān)督檢查和指導(dǎo)。

4 健全特殊用血應(yīng)急預(yù)案

建立健全包括RhD陰性用血、外調(diào)用血和大量急癥用血的特殊用血應(yīng)急預(yù)案，保證區(qū)域內(nèi)用血安全［3］。首先是充分發(fā)揮政府作用，成立各級行政部門參與的專門組織，負(fù)責(zé)血源動員和招募，保證政令暢通。其次是預(yù)案的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，建立健全血液從招募、采集、制備、檢驗(yàn)到供應(yīng)的與預(yù)案相配套的程序和作業(yè)文件，保證執(zhí)行力。如在RhD陰性用血供應(yīng)時(shí)，品種順序按照先新鮮庫存、后預(yù)約、再冰凍庫存的原則進(jìn)行。最后是預(yù)案的定期模擬演練與持續(xù)改進(jìn)，以保證突發(fā)事件時(shí)來者能戰(zhàn)、戰(zhàn)則能勝。

5 結(jié)論

目前，各地血站在血液供應(yīng)方面采取了諸多措施，但總體思路不外乎在加大獻(xiàn)血招募力度的同時(shí)加強(qiáng)安全合理用血推廣［4］。本站實(shí)行的社會營銷式招募、血液動態(tài)庫存管理、計(jì)劃用血評估機(jī)制、特殊用血應(yīng)急預(yù)案是相互依托、相互支撐的，庫存調(diào)控和特殊用血靠獻(xiàn)血招募實(shí)現(xiàn)，保持庫存平衡離不開計(jì)劃用血評估。

首先，獻(xiàn)血招募對提高血液供應(yīng)能力有著舉足輕重的作用。現(xiàn)有采血結(jié)構(gòu)是街頭獻(xiàn)血一枝獨(dú)大，由于獻(xiàn)血人群結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易受交通、季節(jié)、氣候、人流量等的影響。相對于街頭獻(xiàn)血，團(tuán)體獻(xiàn)血的獻(xiàn)血人數(shù)及獻(xiàn)血量較多，獻(xiàn)血者滿意度較高，但組織團(tuán)體獻(xiàn)血存在諸多困難。建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制是保證用血安全的唯一途徑。對此，各地血站采取了很多措施，也收到了一定效果［5］，但“血液緊張”仍頻見于報(bào)端。開展有效的無償獻(xiàn)血招募是建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引進(jìn)成熟的社會營銷理念進(jìn)行無償獻(xiàn)血招募，迎合了不同獻(xiàn)血者的心理，體現(xiàn)了獻(xiàn)血者的社會價(jià)值，激發(fā)了人群的獻(xiàn)血熱情［6］。了解和利用好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血取向，解決了獻(xiàn)血的隨意性，使得大量預(yù)約獻(xiàn)血成為可能，解決了庫存周轉(zhuǎn)期的不穩(wěn)定性和成分、血型等結(jié)構(gòu)的不合理性問題。其次，根據(jù)各類用血結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，科學(xué)制定血液庫存警戒線，嚴(yán)格執(zhí)行血液出入庫制度，按采血日期發(fā)放、儲存，使血液庫存始終保持動態(tài)平衡。再次，計(jì)劃用血評估機(jī)制的建立，從血液供應(yīng)角度，實(shí)行紅細(xì)胞、血漿和其它成分按需配給以及用血核準(zhǔn)制、臨床血庫最低庫存制，解決了血液偏型和血漿濫用等結(jié)構(gòu)不合理的問題。最后，識別特殊用血，分為RhD陰性用血、外調(diào)用血和大量急癥用血，根據(jù)不同用血的規(guī)律和特點(diǎn)，建立特殊用血應(yīng)急預(yù)案［7］，確保了應(yīng)急特殊用血的科學(xué)性、預(yù)見性和可操作性。

［1］張 清，周延風(fēng)，高東英，等.獻(xiàn)血者招募 從社會營銷中獲益［J］.中國輸血雜志，2007，20(3):179 －180.

［2］劉美紅，蔡新華.無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)與招募保留探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(2):13 －15.

［3］孫 森，趙 林，李英蘭，等.新形勢下的血液應(yīng)急保障［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(2):17 －18.

［4］陳善華，朱麗莉，呂紅艷，等.保證臨床用血的應(yīng)對措施探析［J］.中國輸血雜志，2011，24(8):695 －696.

［5］孟慶麗，安萬新，梁曉華，等.建立無償獻(xiàn)血長效機(jī)制的探討［J］.中國輸血雜志，2011，24(3):188 －190.

［6］王 靜.無償獻(xiàn)血招募中的心理學(xué)反應(yīng)［J］.中國輸血雜志，2011，24(8):710－711.

［7］楊 洋，朱國標(biāo)，彭 濤.突發(fā)事件救治用血量分析［J］.中國輸血雜志，2009，22(2):148－149.