如何精確統(tǒng)計科室平均住院日

◆王玉貴 朱 雪

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北 十堰 442000

責任編輯:姚 濤

平均住院日(Average Length of Stay，ALOS)指一定時期內(nèi)患者的平均住院時間，是評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標[1]。隨著醫(yī)保、新農(nóng)合參保率的不斷提升，許多醫(yī)院都出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象。為加快病床周轉(zhuǎn)，各醫(yī)院都把平均住院日作為重要指標納入科室績效考核體系，并與評先評優(yōu)掛鉤。為確保醫(yī)院績效考核制度的順利實施，切實降低平均住院日，有必要對科室平均住院日的統(tǒng)計進行深入探討。

1 現(xiàn)有科室住院日計算公式存在問題

目前，平均住院日的計算公式為:平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院總?cè)藬?shù)。該公式適用于某一時期醫(yī)院整體平均住院日，但對科室進行績效考核時就表現(xiàn)出一定的局限性，因為該公式?jīng)]有把病人轉(zhuǎn)科情況考慮進去。假如一個在外科住了較長時間的病人轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療后出院，內(nèi)科就可能因住院日較長，導(dǎo)致該科室平均住院日超標[2]，以致各科都愿意轉(zhuǎn)出病人，而不愿意接收轉(zhuǎn)科病人。有些科室甚至強制轉(zhuǎn)科病人先辦出院手續(xù)，然后再以入院病人身份入院?，F(xiàn)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策對新入院病人都有報銷起付線，而這樣做會讓病人多支付一個自費額度，從而降低了醫(yī)院信譽和病人滿意度。另外，轉(zhuǎn)科的危重病人會因此延誤救治，為醫(yī)療安全埋下隱患[3]。

因此，有人提議對此公式進行改進:科室平均住院日=科室出院者占用總床日數(shù)/(科室出院總?cè)藬?shù)+轉(zhuǎn)科人數(shù))。但此公式仍然有局限。首先分子仍然包含病人轉(zhuǎn)科前的住院天數(shù)，對于住院時間較長的轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入科室不愿意采納;其次分母中加了轉(zhuǎn)科人數(shù)，但并沒有剔除重復(fù)轉(zhuǎn)科人數(shù)，這樣易造成科室反復(fù)進行轉(zhuǎn)科操作，使科室平均住院日的指標統(tǒng)計失去意義。

2 病人轉(zhuǎn)科情況分析

近幾年，隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，專業(yè)劃分越來越細，跨科治療、跨科協(xié)作也越來越多[4]。通過對某院2011年度出院病人分析，有7.5%的病人住院期間發(fā)生了轉(zhuǎn)科，4.19%的病人轉(zhuǎn)科次數(shù)不小于2次。轉(zhuǎn)科次數(shù)達到2次或2次以上時，有5種情況:一是病人轉(zhuǎn)回原科;二是病人轉(zhuǎn)到第三個科室;三是病人轉(zhuǎn)回原科后又轉(zhuǎn)出;四是病人在兩個科室之間反復(fù)轉(zhuǎn)科，如病情反復(fù)總是轉(zhuǎn)向 ICU，病情穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)回;五是假轉(zhuǎn)科。假轉(zhuǎn)科有3方面原因:(1)科室有時為了方便記帳，臨時將病人轉(zhuǎn)過來，記完帳后再轉(zhuǎn)回去;(2)已轉(zhuǎn)走的病人，因病歷未完善臨時轉(zhuǎn)回，完善后再轉(zhuǎn)出;(3)護士操作錯誤，在電腦上把不該轉(zhuǎn)科的病人作了轉(zhuǎn)科操作。假轉(zhuǎn)科的共同特點就是把病人轉(zhuǎn)出后又很快轉(zhuǎn)回，一般不會過夜。從以上分析可以看出，轉(zhuǎn)科行為具有客觀性、隨意性和反復(fù)性等特點。

3 科室平均住院日精確統(tǒng)計探討

3.1 計算公式設(shè)計

綜合考慮以上5種情況，提出如下計算公式:科室平均住院日=出院者在某科室占用總床日數(shù)/(同期出院者中在某科室住院人數(shù))。

出院者在某科室占用總床日數(shù)，即全院所有出院患者在某一科室所占用的床日數(shù)合計。不管患者是否從某科室出院，只要該患者在某科室實際住過院，則在該科室所占用的床日數(shù)就納入計算。

同期出院者中在某科室住院人數(shù)，既包含從某科室出院的患者，也包含在該科室住過院后又轉(zhuǎn)往其它科的人數(shù)。對于同一病人多次轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，所涉及科室均只計算一人，不重復(fù)計算，這樣可有效避免假轉(zhuǎn)科情況的干擾。

3.2 實現(xiàn)方法

該計算公式考慮了特殊情況，具有科學(xué)性，但在實現(xiàn)上確有困難，分子分母統(tǒng)計都比較繁瑣。實際工作中，病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出比較頻繁，情況也比較復(fù)雜，若人工進行統(tǒng)計，確實很難實現(xiàn)，但隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷升級，利用計算機進行統(tǒng)計則較容易實現(xiàn)。

3.2.1 分子實現(xiàn)設(shè)計 出院者在某科室占用總床日數(shù)實現(xiàn)的關(guān)鍵在于能夠區(qū)分并統(tǒng)計出轉(zhuǎn)科病人在各科室的實際住院天數(shù)，因統(tǒng)計時不可能逐個病人統(tǒng)計，所以需要找到批量解決問題的方法。在實際中，無論患者怎么轉(zhuǎn)科，每天晚上都只能在一個科室過夜，并且由過夜科室收取床位費，而床位費是由HIS系統(tǒng)自動生成，因此統(tǒng)計患者床位費即可，即患者占用總床日數(shù)。考慮到護士可以調(diào)整患者床位費或患者有包床或包房情況，在統(tǒng)計時只統(tǒng)計床位費大于零的記錄，并以住院號、住院次數(shù)、發(fā)生日期、科室等為關(guān)鍵字段，用 Distinct函數(shù)進行重復(fù)過濾，確?；颊叽参毁M每天只有一筆。這樣患者住院天數(shù)與床位費記錄數(shù)便會一致。將某一時期內(nèi)(如一個月)全院所有出院患者的床位費記錄，以床位費執(zhí)行科室為關(guān)鍵字段進行分類計算統(tǒng)計，即可得到出院者在各科室占用總床日數(shù)。

3.2.2 分母實現(xiàn)設(shè)計 同期出院者中在某科室住院人數(shù)實現(xiàn)的關(guān)鍵在于能夠統(tǒng)計出轉(zhuǎn)科病人，并剔除重復(fù)轉(zhuǎn)科和假轉(zhuǎn)科現(xiàn)象。住院病人每天必定產(chǎn)生床位費，因此可以按是否在相應(yīng)科室發(fā)生過床位費為條件，判斷病人是否在此科室住過院。對3.2.1進行重復(fù)過濾后的床位費記錄再利用，選擇住院號、住院次數(shù)、科室3個字段，并以此為關(guān)鍵字段，用Distinct函數(shù)再進行重復(fù)過濾，就可得到出院患者在住院期間所經(jīng)歷的科室的記錄，這樣便把假轉(zhuǎn)科和重復(fù)轉(zhuǎn)科的人次都剔除了。然后以科室為關(guān)鍵字段，進行分類統(tǒng)計，結(jié)果即可得到同期出院者中在某科室住院人數(shù)。

根據(jù)以上方法，及時在HIS系統(tǒng)中編寫存儲程序，設(shè)定執(zhí)行日期，每月自動執(zhí)行一次，即可實現(xiàn)科室平均住院日的自動精確統(tǒng)計。

4 討論

由于住院病人轉(zhuǎn)科現(xiàn)象不可避免，現(xiàn)實轉(zhuǎn)科操作又具有隨意性和反復(fù)性，增加了精確計算科室平均住院日的難度。新計算公式以收取床位費科室作為出院者占床日科室，把患者轉(zhuǎn)科前住院天數(shù)計入原科室，轉(zhuǎn)科后住院天數(shù)計入轉(zhuǎn)入科室，切合實際，有效剔除了假轉(zhuǎn)科和重復(fù)轉(zhuǎn)科現(xiàn)象。

新公式與原有公式比較，對一部分科室如兒科、婦產(chǎn)科變化不大，對內(nèi)科、外科、腫瘤、康復(fù)、中醫(yī)科室影響較大，特別是中醫(yī)、康復(fù)、腫瘤科平均住院日下降明顯。這些科室住院病人轉(zhuǎn)入多，轉(zhuǎn)出少，轉(zhuǎn)入病人中許多已在外科住了很長時間，若按原有公式計算，科室平均住院日很長。采用新公式計算，全院各科室普遍能夠接受，病人也得到了正常治療，理順了業(yè)務(wù)流程。

此公式既適用于核算一個病區(qū)也就是一個獨立的臨床科室的平均住院日，也適用于包含有幾個病區(qū)的臨床科室。因該公式有效剔除了同一科室內(nèi)多病區(qū)病人互轉(zhuǎn)情況，也防止了同一科室內(nèi)部“假轉(zhuǎn)科”現(xiàn)象。

新計算公式在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院運用1年多來，得到了臨床科室的支持與配合，使醫(yī)院對科室平均住院日指標的考核落到實處，化解了矛盾，調(diào)動了廣大臨床人員主動降低科室平均住院日的積極性。用此計算公式進行同一口徑對比考核，使科室平均住院日下降的同時，醫(yī)院整體平均住院日同比也降低了0.68天。

[1] 昆 瑜，范少真.縮短平均住院日的幾點思考[J].中國病案，2011，12(8):43－44.

[2] 趙慶倩.轉(zhuǎn)科影響科室平均住院日及病床周轉(zhuǎn)次數(shù)評價的解決方案[J].統(tǒng)計與管理，2011(2):32 －33.

[3] 王愛民.轉(zhuǎn)科不及時 延誤診療遭賠償[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011(15):24.

[4] 鄭心印.某院1999～2006年出院病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科病例因素分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2007，14(3):217 －219.