以精品課程建設為紐帶加強醫(yī)學倫理學教育教學的探索與實踐

劉俊榮

(廣州醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院，廣東 廣州 510182)

教育教學效果的好壞，直接影響著學校培養(yǎng)人才的質量。如何提高教育教學效果，是廣大教育管理工作者和教師長期思考的問題。本文將以我校(廣州醫(yī)學院)“醫(yī)學倫理學”省級精品課程建設的實踐為例，對此加以剖析。

我校于1982年開始開設《醫(yī)學倫理學》課程，并正式納入教學計劃，作為本科生、?？粕墓脖匦拚n。該課程先后被評為廣州市重點課程(1995年)、廣東省重點課程(1998年)、廣東省優(yōu)秀課程(2000年)、廣東省精品課程(2005年)。在2007年國家教育部對我校進行的“本科教學水平評估”中，以醫(yī)學倫理學為核心的醫(yī)學人文教育教學工作作為我校的兩大辦學特色之一，得到國家教育部專家的充分肯定。［1］這些成績的取得，與我校長期狠抓精品課程建設密不可分。

1 樹立精品意識，加強組織領導

為了貫徹落實全國高等學校本科教學工作會議的精神，根據(jù)《教育部關于啟動高等學校教學質量與教學改革工程精品課程建設的通知》(教高［2003］1號)要求，我校對精品課程建設給予了大力的支持，制定了《廣州醫(yī)學院精品課程建設規(guī)劃》及《廣州醫(yī)學院精品課程評估方案》，建立了國家、省、校三級精品課程體系的政策激勵機制及實施細則。

1．1 領導重視，精心組織

我校領導高度重視精品課程的建設和申報工作，多次召開精品課程申報和相關準備會議，提出建設精品課程是學校質量工程的一項重點內(nèi)容，并針對精品課程建設中出現(xiàn)的一些問題，提出了具體應對措施和建設思路。

為了確保課程建設落到實處，學校確定由分管教學的副院長負責，教務處、二級學院協(xié)調(diào)管理，學科負責人具體實施，并由信息與現(xiàn)代教育技術中心負責組織舉辦精品課程專題講座和培訓班、教師課堂錄像制作、網(wǎng)站的技術服務等工作。為確保網(wǎng)絡的暢通，保證精品課程資源共享，學校建立了“精品課程網(wǎng)站”，專門提供統(tǒng)一的服務器空間，用于精品課程網(wǎng)站資源的集中存放。

為了保證精品課程的質量，在各二級學院推薦的基礎上，經(jīng)過校內(nèi)專家評審，學校選擇基礎較好、教學面廣或具有特色的課程，作為校級精品課程進行重點建設。對于經(jīng)過一段時間建設取得一定成效的課程，學校同意并支持其申報廣州市、廣東省精品課程。對于被評為廣東省精品課程的課程，學校加大支持力度，鼓勵其通過新的建設邁上更高的臺階，爭取評上國家級精品課程。

2 重點支持，加大投入

為了促進精品課程的建設工作，學校購買了精品課程網(wǎng)站建設軟件平臺，并通過舉辦培訓班、邀請專家講座等形式對教師進行現(xiàn)代教育技術培訓。另外，學校還建立了教師課堂直錄教室，用于精品課程全程錄像。

為保證精品課程的建設，學校投入專項建設經(jīng)費。對入選市級、省級及國家級的精品課程，除下?lián)艿慕?jīng)費外，學校將給予相應的配套經(jīng)費。就《醫(yī)學倫理學》課程而言，目前已獲得廣州市教育局、廣東省教育廳的經(jīng)費支持。本課程所在教研室還有專門的廣州市醫(yī)學倫理學重點研究基地建設費、廣州市醫(yī)學倫理學創(chuàng)新團隊經(jīng)費等支撐精品課程建設。

為了充分調(diào)動廣大教師積極性，對獲得市級、省級、國家級精品課程的教研室，學校分別給予獎勵。同時，優(yōu)先考慮這些教師的進修、立項、職稱晉升和評先等。學校鼓勵青年教師到國內(nèi)外進修學習，參加學術交流，這有利于提高教師的學術水平、改善其知識結構。

2 狠抓條件建設，改善教學環(huán)境

2．1 加強教材建設

高質量的教材是搞好教學的基本前提，［2］為此，長期以來我們十分注重教材建設。我校伍天章教授先后主編了《實用醫(yī)學倫理學》、《現(xiàn)代醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學倫理學》等，與該系列教材相配套還出版了《醫(yī)學倫理學知識問答》。該系列成果于2001年獲得廣東省級優(yōu)秀教學成果一等獎，2002年獲得國家級教學成果二等獎;2006年伍天章教授又獲得了普通高教教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《醫(yī)學倫理學》的主編資格，全國18所院校的專家學者參加了該教材的撰寫工作，并已于2008年5月出版發(fā)行。2008年，劉俊榮教授又聯(lián)合大連醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學等院校主編了《護理倫理學實用教程》，并由人民衛(wèi)生出版社出版。這些教材得到了高校教師及學生的廣泛好評。

2．2 改善實踐教學條件

為了加強實踐性教學，我們以廣州醫(yī)學院8家附屬醫(yī)院為依托，并與其他多家醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了穩(wěn)定的聯(lián)系，如廣東省人民醫(yī)院、廣州市人民醫(yī)院等;為了弘揚“南山風格”、“抗非精神”，2007年，我校建立了“抗非紀念館”，作為我校的醫(yī)學倫理學教學基地;充分利用臨床技術中心開展臨床倫理模擬教學;邀請鐘南山院士為學生解讀臨床倫理及南山風格;購置了錄像機、數(shù)碼相機、掃描儀等設備，確保了實踐性教學環(huán)節(jié)的順利實施。

2．3 開發(fā)網(wǎng)絡教學平臺

為了加強網(wǎng)絡教學，我校專門開發(fā)了“廣州醫(yī)學院數(shù)字資源學習平臺”，制作了醫(yī)學倫理學精品課程建設網(wǎng)站，并通過該網(wǎng)站實現(xiàn)了教案上網(wǎng)。同時，還為學生提供了“討論空間”、“網(wǎng)上練習”等欄目;開發(fā)了“醫(yī)患關系專題學習網(wǎng)站”，設立了基本理論、互動教學、相關資源、下載空間、資料檢索、學者論壇、學術信息等欄目，選編、制作了相關素材、案例分析、法律法規(guī)、倫理規(guī)范等軟件資源;并購置了兩臺服務器，配備有專門的網(wǎng)頁維護人員，從而為該課程的網(wǎng)絡授課提供了保障。

3 強化師資建設，培育教學梯隊

3．1 實施崗前培訓和預試講制度

為了使每位青年教師更好地適應高校的教學工作，我們配合學校人事處對每位青年教師實施崗前培訓，即每位青年教師上崗前，必須參加教育學、心理學等師資課程的培訓，并須考試合格。而且，青年教師在初次授課前，還必須通過試講，經(jīng)專家測評合格，方可進行正式教學工作，以確保教學質量。醫(yī)學倫理學課程教師中先后有3位青年教師順利通過了高校教師資格認證，承擔起本科生的教學工作。

3．2 實施青年教師導師培養(yǎng)制度

我們?yōu)槊课磺嗄杲處熤付四曩Y較高的、具有豐富教學經(jīng)驗的指導教師，并向青年教師及其指導教師提出了明確的培養(yǎng)目標，且給予經(jīng)費上的支持，以達到傳、幫、帶，使青年教師更快發(fā)展之目的。通過該項措施，已有1位教師被確定為廣東省宣傳思想戰(zhàn)線優(yōu)秀人才“十百千工程”培養(yǎng)對象、廣州市宣傳思想戰(zhàn)線優(yōu)秀人才“十百千工程”培養(yǎng)對象、廣東省高校第三批“千百十工程”培養(yǎng)對象，并被評為廣東省南粵優(yōu)秀教師、廣州市優(yōu)秀教師、廣州市優(yōu)秀哲學社會科學工作者;1位青年教師在學院、學校青年教師教學競賽中多次獲得一等獎，并獲得國家社會科學基金項目。

3．3 鼓勵教師外出進修學習

為了把握學科的發(fā)展動態(tài)，提高青年教師的學術水平，我們積極選派青年教師到國內(nèi)外訪問學習，目前已有兩位醫(yī)學倫理學教師到國外學習交流。同時，我們還邀請國內(nèi)外專家到我校開展學術交流，積極組織教師參加國內(nèi)外學術會議，拓展教師的學術視野。

3．4 動員青年教師在職深造

我們積極鼓勵青年教師在職學習，提高學歷層次。目前，已有3位醫(yī)學倫理學青年教師在職攻讀博士學位，屆時本課程青年教師將全部具有博士學位。經(jīng)過近幾年來對青年教師的培養(yǎng)，已有1人晉升正高職稱，兩人晉升副高職稱，1人晉升中級職稱。

4 明確課程定位，突顯課程特色

4．1 進行科學定位，明確課程重點

課程的定位決定著課程的目標和重點，醫(yī)學倫理學作為一門職業(yè)道德教育課，其定位必須緊緊圍繞地方高?！芭囵B(yǎng)具有較強創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質實用型人才”的人才培養(yǎng)目標，為醫(yī)學生提供正確的價值導向，樹立“以人為本”的人文精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)，增強倫理決策能力，確立人文關懷的基本理念和良好的職業(yè)道德觀念，塑造能力強、素質高的實用型人才;其目標應使醫(yī)學生有能力識別醫(yī)療實踐中的道德問題;有能力取得一個有效的同意或拒絕，如果病人只有部分能力或完全沒有能力表示同意或拒絕治療，應知道如何進行工作;充分了解現(xiàn)代生命科技發(fā)展和衛(wèi)生管理等方面所面臨的主要倫理問題，并能夠做出正確的倫理選擇。以上定位和目標，就決定了該課程應當以提高學生的醫(yī)德修養(yǎng)，增強臨床倫理決策能力，培養(yǎng)人文關懷的基本理念和良好的職業(yè)道德觀念為重點。這就要求學生必須掌握醫(yī)學倫理學的基本范疇、基本規(guī)范、基本原則及其在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的應用。只有明確了課程的定位和重點，才能因材施教、有的放矢。

4．2 突顯課程特色，樹立品牌意識

經(jīng)過長期的發(fā)展和凝煉，我校的醫(yī)學倫理學課程形成了自己顯著的特色。［3］這主要表面在:①主編了系列高質量的醫(yī)學倫理學教材，獲得了國家級教學成果獎勵;②開展了豐富多樣的實踐教學。充分利用學校的“抗非”紀念館、臨床技能教學中心等平臺模擬臨床情境，開展情境教學，彌補了傳統(tǒng)教學方法之不足;③創(chuàng)建了以課程建設帶動學科建設的發(fā)展模式。探索出了一條“教材建設－課程建設－學科建設”良性互動的發(fā)展模式。目前，已形成了廣東精品課程(醫(yī)學倫理學)、廣東省重點學科(倫理學)、廣州市重點學科，獲得了廣州市醫(yī)學倫理學重點研究基地、廣州市醫(yī)學倫理學學術研究創(chuàng)新團隊，搭建了廣東省醫(yī)學倫理學研究中心等平臺。

5 深化教學改革，提高教學實效

5．1 深化教學改革

5．1．1 理論教學改革。

教學內(nèi)容上，依據(jù)大綱要求在遵循課程內(nèi)容邏輯規(guī)律的前提下，按照“現(xiàn)代醫(yī)學道德教育與傳統(tǒng)醫(yī)學道德教育相結合、醫(yī)學道德理論與醫(yī)療實踐相結合，弘揚榜樣人物的先進事跡，密切關注社會熱點問題，緊密聯(lián)系學生思想實際”的原則，實施專題授課，壓縮了不必要的理論內(nèi)容，突出授課重點，將醫(yī)學倫理學的一般理論與具體的醫(yī)德傳統(tǒng)、典型案例、社會熱點、當代醫(yī)學科技發(fā)展的特點等結合起來，突出了教學內(nèi)容理論性與實用性的統(tǒng)一，增強了教學內(nèi)容的針對性和實效性，以真實的事跡感動人、以高尚的典范引導人，使學生坐得下、聽得進、想得通、學得活。克服了枯燥、抽象的理論講授，收到了顯著的教學效果。

在教學方法上，開設了PBL教學、案例教學、臨床情境模擬、課程辯論等活動，通過提問、討論、案例分析、情境模擬等方法，讓學生參與到教學過程。如請不同的學生扮演醫(yī)生與病人，模擬臨床診斷過程，讓同學們分析其中存在的倫理問題;利用臨床技能中心，在同學中開展臨床診療、治療等活動，發(fā)現(xiàn)其中的倫理問題，不僅有助于克服臨床技能操作中忽視病人心理、情感等方面的缺陷，而且可以使學生印象深刻、積極參與;在教學手段上，采用了多媒體教學，現(xiàn)代化教學手段利用率達到了100%，這不僅節(jié)省了上課時間，增大了課程的信息量，而且提高了學生的學習興趣。借助于“醫(yī)學倫理學課程網(wǎng)站”、“醫(yī)患關系專題學習網(wǎng)站”等，實現(xiàn)了教案上網(wǎng)、在線自測、網(wǎng)上互動等，不僅為學生提供了自學的平臺，而且增加了師生溝通的機會。

在課程考核上，變單純的閉卷考試，為閉卷、開卷、平時作業(yè)、實踐成績等相結合。閉卷成績約占60%，采取客觀題和主觀題相結合的形式;實踐考試以平時作業(yè)、論文、調(diào)研報告、讀書綜述等形式為主，從而實現(xiàn)了由單純的知識考核向能力考核的轉變，增加了學生學習的自覺性和主動性。

5．1．2 實踐教學改革。

我們始終堅持理論與實踐相結合、形式與內(nèi)容相統(tǒng)一的原則，從醫(yī)學倫理學教學的角度解決學生在課堂講授中認識不透、認識不清、存在疑慮、缺乏實感的問題。本課程與我校的8家直屬附屬醫(yī)院和10多家教學醫(yī)院建設了密切的聯(lián)系;同時，2006年還在廣州成立了全國首家“中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓基地”，并以專題形式對實習學生、住院醫(yī)師等開展醫(yī)學倫理學及其他相關學科的醫(yī)學人文技能培訓，強化了醫(yī)學倫理學知識在臨床中的應用。通過不同的實踐形式加強醫(yī)學倫理學教育。［4］其一，結合教學內(nèi)容設計一系列的問題，如當前醫(yī)患關系緊張的原因及分析、患者知情同情權履行狀況的調(diào)查及分析、確立“以病人為中心”原則的現(xiàn)實意義、如何做到醫(yī)療保密等，使學生帶著問題參與實踐活動，并要求他們結合調(diào)查內(nèi)容寫出調(diào)查報告;其二，聘請有豐富臨床經(jīng)驗和一定理論知識的醫(yī)學專家授課，介紹臨床中遇到的倫理難題，并讓學生進行分析;其三，開展“醫(yī)術與醫(yī)德何為重”、“先收錢還是先救人”、“知情同意有利保護醫(yī)者的利益還是有助保護患者的利益”等問題的辯論，通過辯論活動豐富學生的醫(yī)學倫理學知識;其四，組織學生收看中央電視臺或其他媒體播放的及自己制作的典型案例，結合案例講授基本的倫理知識;其五，指導學生撰寫醫(yī)學倫理學論文，使學生在資料搜集、文章撰寫中鞏固所學知識;其六，組織學生到醫(yī)院進行醫(yī)德調(diào)查研究，找病人談心，撰寫調(diào)查報告;其七，組織學生參觀“抗非紀念館”，并指定專人進行講解，培養(yǎng)學生樹立“臨危不懼、實事求是、無私奉獻”的抗非精神，并要求其撰寫觀后感;其八，參加臨床技能倫理模擬教學活動，或從臨床實際反思在臨床技能教學、操作中存在的倫理問題，并撰寫心得體會。

學生對參加醫(yī)療實踐活動，到醫(yī)院、“抗非紀念館”參觀、進行臨床情境模擬互動教學等實踐教學，表示出極大的興趣。在學生提交的“我對醫(yī)學倫理學教學提建議”平時作業(yè)中，有92%的學生都希望更多地開展實踐教學，認為通過到醫(yī)院參觀，聽管理人員講解醫(yī)德典范事跡、解讀“以病人為中心”的服務理念等，進一步加深了對醫(yī)學倫理學課程重要性的認識，更加感到醫(yī)德的重要;［5］部分學生在參觀“抗非紀念館”等活動后，在觀后感中寫到“我參觀過紀念館后才真正地理解了什么叫大醫(yī)精誠、什么叫無私奉獻、什么叫臨危不懼。當然，也更加感到了醫(yī)學職業(yè)的神圣和偉大，也更加感到了自己的責任和使命”;同學們對在臨床技能中心進行的臨床倫理模擬教學，給予高度的評價，認為通過觀摩產(chǎn)婦分娩過程的模擬教學，進一步加深了他們對知情同意、尊重病人等倫理規(guī)范的認識。

近年來的教學實踐表明，以上措施不僅有助于激發(fā)學生學習醫(yī)學倫理學的積極性和興趣，有助于加深他們對學習醫(yī)學倫理學重要性的認識，提高教學的實效性，而且還有助于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及論文寫作能力。通過調(diào)查，不少學生都寫出了質量較高的調(diào)研論文，有50余篇論文已在公開刊物上發(fā)表。在2003年爆發(fā)的“非典”突發(fā)事件中，廣東省的廣大醫(yī)務人員和醫(yī)學實習生都表現(xiàn)優(yōu)秀，受到稱贊。尤其是從廣州醫(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)務人員、在廣州醫(yī)學院工作的醫(yī)務人員以及在各大醫(yī)院實習的廣州醫(yī)學院學生，都表現(xiàn)出良好的醫(yī)德醫(yī)風，許多人獲得省市表彰，成為抗擊非典活動的先進個人。廣東省衛(wèi)生廳在給省教育廳的一份文件中特別指出:“這次抗擊非典活動中，全省廣大醫(yī)務人員表現(xiàn)非凡，與廣州醫(yī)學院長期加強醫(yī)學倫理學教育、為全省培養(yǎng)大批醫(yī)德高尚的專業(yè)人才的實踐是分不開的。實踐證明，加強醫(yī)學倫理學教育教學十分重要，廣州醫(yī)學院在這方面作出了重要貢獻?！边@正是我們長期重視醫(yī)學倫理學教育教學實踐活動，突出實踐性環(huán)節(jié)，強調(diào)教學的實效性和針對性的現(xiàn)實結果。

5．2 教學效果

5．2．1 克服了單純的知識灌輸，實現(xiàn)了由知識向觀念的轉變。

通過開展理論聯(lián)系實際的教學內(nèi)容改革及撰寫報告、論文等考核方式的改革，實現(xiàn)了醫(yī)學倫理學知識傳授與培養(yǎng)正確的道德價值觀念、樹立以人為本的服務理念的有機結合，克服了以往注重知識傳授、知識考核，而忽視醫(yī)學職業(yè)道德理想培養(yǎng)、能力培養(yǎng)的不足。

5．2．2 激發(fā)了學生的參與意識，實現(xiàn)了師生互動。

通過案例教學、臨床情境模擬、課堂辯論、課堂提問及討論等授課形式，大大提高了學生學習的主動性和參與意識，活躍了課堂氣氛;［6］教案上網(wǎng)、教學互動、在線自測等現(xiàn)代化教學手段的改革，為學生自學、師生互動提供了平臺，克服了以往單純的課堂講授方法。

5．2．3 強化了實踐教學，解決了理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

通過學生到醫(yī)院調(diào)查走訪，參觀抗非紀念館，參與社會義診、醫(yī)學人文技能實訓等活動，使學生深切地感受到了醫(yī)學道德、醫(yī)患溝通技能的重要;而臨床技能中心開展的臨床情境教學，不僅幫助同學們能夠在臨床過程中發(fā)現(xiàn)問題，將理論運用于臨床，而且能夠克服現(xiàn)實臨床過程不能人為設置、重復操作的問題。

5．2．4 完成了多項教改課題，取得了系列教改成果。

我校教師主編的醫(yī)學倫理學系列教材不僅獲得了國家級教學成果二等獎，還主編了國家級醫(yī)學倫理學規(guī)劃教材，出版了《生命困惑與選擇——醫(yī)學倫理學案例分析》輔導材料，開發(fā)了多媒體教學課件，建立了醫(yī)患關系專題學習網(wǎng)站。先后獲得省級教學成果一等獎1項、二等獎2項，市一等獎3項、二等獎5項。完成省級教學課題7項、廳級課題6項，發(fā)表教學論文50多篇。同時，本課程教師還指導學生完成學校科技立項23項、獲得獎勵25項。

5．2．5 提高了教學實效，得到了師生的廣泛好評。

通過教學改革，提高了教學質量，增進了教學效果。在我校實施的網(wǎng)上教學評價中，近年來，校級督導專家對本課程教學評價的平均分為92．1分、二級學院督導專家評價平均分為94．2分、同行評價為92．67分。學生在網(wǎng)上教學評價中留言:“醫(yī)學倫理學課教學能夠理論聯(lián)系實際，所舉例子貼近生活，通過具體案例說明深奧的倫理道理;課程討論能夠充分調(diào)動學生的積極性，引導學生積極參與，并且通過同學們之間的相互辯論，使我們對學過的概念、原理理解更加深刻;通過錄像加深了對醫(yī)學倫理學理論的認識;通過社會實踐活動和醫(yī)務人員的介紹，使我們真正認識到學習醫(yī)學倫理學的現(xiàn)實意義。”2003年《瞭望》雜志第18期，以“常抓德育顯成效，抗非潮頭見英雄”為題，全面報道了我校狠抓醫(yī)學倫理學教育教學工作的做法和經(jīng)驗，給予了高度的評價。2007年4月29日，《中國教育報》以“以大學精神培育大學人”為題，報告了我校加強醫(yī)學人文教育，突顯醫(yī)學倫理學教育教學特色的經(jīng)驗，充分肯定了我校的醫(yī)學倫理學教育教學工作。

此外，我校還以醫(yī)學倫理學課程建設促進倫理學學科建設，并取得了顯著的成效。2003年以醫(yī)學倫理學為主要方向的倫理學學科被批準為廣東省扶持學科，2004年又被批準為廣州市重點學科;2006年以醫(yī)學倫理學為主要方向的社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)獲得碩士授予權;2008年我校的醫(yī)學倫理學研究平臺被評為廣州市人文社會科學(醫(yī)學倫理學)重點研究基地;2009年醫(yī)學倫理學學術研究團隊被評為廣州市教育系統(tǒng)創(chuàng)新學術團隊。由此可見，以精品課程建設為紐帶，加強醫(yī)學倫理學教育的實踐探索有利于實現(xiàn)教材建設－課程建設－學科建設之間的良性互動。

［1］ 劉俊榮．高等醫(yī)學院校人文課程體系的構建與建議［J］．醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2006，27(1):41 －43．

［2］ 伍天章，翁宗奕，劉義海．以教學內(nèi)容改革為突破口加強教材建設［J］．中國醫(yī)學倫理學，2001，14(1):34－35．

［3］ 陳化，劉俊榮．醫(yī)學倫理學精品課程建設的研究與實踐［J］．中國醫(yī)學倫理學，2010，23(3):72 －74．

［4］ 劉俊榮．關于醫(yī)學科學與醫(yī)學人文整合的哲學反思［J］．學理論，2010，(33):61 －64．

［5］ 伍天章．建設符合中國國情的醫(yī)學倫理學教育體系［J］．中國醫(yī)學倫理學，2005，18(1):25 －27．

［6］ 劉俊榮．案例教學法在醫(yī)學倫理學教學中的運用［J］．廣州醫(yī)學院學報:社科版，2003，(2):54 －55．