視疲勞200例臨床分析及危險(xiǎn)因素

符建云，余曉峰，王慧琴

(浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院眼科，衢州 324000)

視疲勞一般就眼部因素分為:調(diào)節(jié)性視疲勞、肌性視疲勞、集合性視疲勞、視像不等性視疲勞、棱鏡效應(yīng)性視疲勞、癥狀性視疲勞等。另外，尚有環(huán)境因素和全身的體質(zhì)因素與之相關(guān)［1］。我們發(fā)現(xiàn)在眼科門診工作中，視疲勞患者有增多趨勢。我們對200例有明顯視疲勞癥狀的患者進(jìn)行了系統(tǒng)檢查和分析，并根據(jù)發(fā)病因素討論了防治問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象 200例均為我科2007年9月份至2009年2月份門診期間患者，能配合眼科系統(tǒng)檢查，其中男104例，女96例。年齡為15～70歲。

1.2 方法 (1)屈光狀態(tài)檢查均用復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳檢影驗(yàn)光。(2)眼位檢查用單眼遮蓋試驗(yàn)及交替遮蓋試驗(yàn)法。(3)調(diào)節(jié)近點(diǎn)用近視力表、主覺法測量，同時(shí)結(jié)合屈光狀態(tài)計(jì)算出調(diào)節(jié)力。(4)集合近點(diǎn)用自制視標(biāo)，主覺法測量。(5)用裂隙燈、檢眼鏡、NCT進(jìn)行眼部其他常規(guī)檢查。(6)治療方案:為所有患者進(jìn)行驗(yàn)光、視屈光狀態(tài)進(jìn)行配鏡;眼外肌訓(xùn)練或手術(shù)矯正眼位;進(jìn)行用眼衛(wèi)生指導(dǎo)及全身病治療。

2 結(jié)果

2.1 患病年齡 15～30歲90例、30～45歲31例、45～60歲62例、60歲以上17例。

2.2 職業(yè)與工作性質(zhì) 200例中有學(xué)生76例、教師31例、職員43例、工人24例、干部26例。視作業(yè)狀態(tài):文字、書報(bào)128例;電腦操作60例;工藝縫紉12例。

2.3 日視作業(yè)時(shí)間 最長14 h，最短者近距離用眼十多分鐘即難以忍受，平均7 h。

2.4 主觀癥狀 眼酸脹、眼痛122例，視物模糊、串行、重影97例，眼干澀、灼熱及某些難以名狀的不適感覺72例，困倦、精力分散42例。

2.5 常規(guī)檢查 上瞼下垂2例;沙眼42例;瞼緣炎8例;角膜陳舊性病變4例;其他眼底病變8例。

2.6 治療結(jié)果 根據(jù)患者的屈光狀態(tài)、眼底情況、集合功能、調(diào)節(jié)力等因素，予驗(yàn)光配鏡、正位訓(xùn)練、手術(shù)矯治等處理，70%以上患者視疲勞明顯改善。

3 討論

我們在對200例視疲勞患者研究發(fā)現(xiàn)，其視疲勞主要由屈光不正、眼位異常、佩戴不合適眼鏡等因素引起，且與年齡、職業(yè)、用眼時(shí)間、機(jī)體狀態(tài)、精神心理及環(huán)境因素等相關(guān)。

3.1 年齡 本文報(bào)告有兩個(gè)高發(fā)年齡段，15～30歲90例、占45%、排第1位，這可能與這一年齡段的學(xué)生較多、且學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、用眼時(shí)間長、近距離用眼多等相關(guān);45～60歲62例、占31%、排第2位，因這一年齡段調(diào)節(jié)力已明顯下降、近點(diǎn)移遠(yuǎn)、視物不清，所以易致視疲勞。

3.2 職業(yè)與工作性質(zhì) 我們統(tǒng)計(jì)的結(jié)果中學(xué)生76例，占38%，排第1位;其他依次為職員、教師、干部、工人，從事文字、書報(bào)作業(yè)、電腦操作和工藝縫紉作業(yè)，這些職業(yè)與工作有些共同特點(diǎn):近距離用眼、精細(xì)用眼、屏幕刺激等，這些因素與視疲勞的發(fā)生直接相關(guān)。

3.3 用眼時(shí)間 眾所周知，視疲勞的發(fā)生與用眼時(shí)間的長短相關(guān)。用眼時(shí)間越長，視疲勞的發(fā)生率也越高。我們統(tǒng)計(jì)的患者中多數(shù)用眼時(shí)間長、平均日視作業(yè)時(shí)間7 h。

3.4 屈光狀態(tài) 本文400只眼中只有18只為正視眼，中度遠(yuǎn)視、中度近視、散光眼占了絕大多數(shù)，其次為輕度遠(yuǎn)視和輕度近視，而高度遠(yuǎn)視與高度近視者相對較少。近視眼因集合與調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，尤其在視近時(shí)集合＞調(diào)節(jié)，致視疲勞，這種視疲勞尤其在中度近視者中較多。而高度近視者視近時(shí)，多采用單眼注視，所以很少引起視疲勞。遠(yuǎn)視眼因多用調(diào)節(jié)而須抑制隨之而來的較多集合，造成調(diào)節(jié)＞集合，致調(diào)節(jié)性視疲勞。輕度遠(yuǎn)視因所需調(diào)節(jié)不強(qiáng)且多為青少年患者，而青少年的調(diào)節(jié)力一般較好，所以較少發(fā)生視疲勞。中高度遠(yuǎn)視未矯正前，調(diào)節(jié)過高，所以易致視疲勞，其中高度遠(yuǎn)視占臨床屈光不正的比例相對較少，所以出現(xiàn)本文視疲勞患者高度遠(yuǎn)視所占比例亦相對較少;散光眼因遠(yuǎn)近都看不清，常借助調(diào)節(jié)功能縮短與注視物的距離，以達(dá)自我矯正，因而常出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞，尤其在遠(yuǎn)視散光眼更明顯。

3.5 眼位 本文中外隱斜、內(nèi)隱斜、正位眼占絕大多數(shù)，其他情況均較少。隱斜者為避免復(fù)視，須時(shí)時(shí)動(dòng)用融合反射來維持眼位，因而易致肌性視疲勞，當(dāng)融合反射超過其疲勞閥時(shí)則影響AC與A，致視物模糊或出現(xiàn)復(fù)視。外隱斜者看近時(shí)癥狀明顯，內(nèi)隱斜者看遠(yuǎn)時(shí)癥狀不明顯，內(nèi)隱斜者在臨床上相當(dāng)常見，而出現(xiàn)視疲勞者不如外隱斜者多，這可能與本文患者近距離用眼較多有關(guān)，另有2例垂直隱斜者癥狀較明顯;而顯斜病例相對較少，其引起視疲勞多非斜視本身引起，屈光不正可能為引起其視疲勞的主要因素。

3.6 調(diào)節(jié) 本文400只眼調(diào)節(jié)測定絕大多數(shù)5～15 D，低于5 D者70只眼，多為大于45歲的中老年患者，說明調(diào)節(jié)力下降是引起中老年人出現(xiàn)視疲勞的主要因素;超過15 D者30只眼，多為年紀(jì)較輕者;另有22例患者經(jīng)用睫狀肌麻痹結(jié)合驗(yàn)光檢查，診為調(diào)節(jié)痙攣，以上說明調(diào)節(jié)功能異?？芍乱暺?，調(diào)節(jié)力低下與年齡有關(guān)，調(diào)節(jié)痙攣則只在不良環(huán)境條件下過度用眼有關(guān)。

3.7 集合 我們對患者看遠(yuǎn)看近時(shí)眼位進(jìn)行分別觀察與測定，結(jié)合集合近點(diǎn)測定，診斷為集合功能不足的有21例，集合功能過強(qiáng)的有33例，這說明集合功能異?？芍乱暺?。

不合適眼鏡:我們對原戴鏡的視疲勞患者均進(jìn)行重新驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)所驗(yàn)屈光狀態(tài)與原戴鏡的屈光狀態(tài)相當(dāng)一部分存在有一定的差距;凹球鏡的過矯增加了調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)，欠矯則視遠(yuǎn)不清;凸球鏡的過矯增加了集合的負(fù)擔(dān)，欠矯則不能減輕調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān);柱鏡過矯易產(chǎn)生畸變，對視覺干擾較大，而欠矯則視物不清;另外，眼鏡的光學(xué)中心與瞳孔中心不一致有產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，以上情況均易致視疲勞。

其他眼病:某些眼病造成視力下降及其他不適也可伴隨出現(xiàn)視疲勞癥狀，這種視疲勞稱為癥狀性視疲勞，經(jīng)治療眼病后，視疲勞癥狀改善或消失。

由于引起視疲勞的原因往往是多因素的。因此，治療措施也是綜合治療，既要對癥更要對因治療。(1)矯正屈光不正、佩戴合適眼鏡。對于有明顯屈光不正的視疲勞患者是治療的首項(xiàng)措施。配鏡原則則要根據(jù)患者屈光狀態(tài)、視力情況、年齡、學(xué)習(xí)、有無視疲勞、眼位情況及集合功能、調(diào)節(jié)功能等多因素綜合考慮，并在主客觀驗(yàn)光基礎(chǔ)上進(jìn)行分析綜合。(2)視軸矯正、眼外肌訓(xùn)練。對于眼位異常、調(diào)節(jié)或集合功能不足的視疲勞有一定效果。(3)對于某些眼部檢查無明顯異常者，要考慮到環(huán)境因素及全身情況，則需改善學(xué)習(xí)、工作和生活環(huán)境，解除精神壓力，必要時(shí)請相關(guān)科室協(xié)助診治。(4)睫狀肌麻痹劑對因調(diào)節(jié)痙攣所致的視疲勞有一定作用，對于臨床上所用的某些抗視疲勞藥物其真正的適應(yīng)證其實(shí)很窄，且多不能解決根本問題［2］。因引起視疲勞的相關(guān)因素復(fù)雜，故有視疲勞癥狀一定要到醫(yī)院詳細(xì)檢查及定期復(fù)查，切不可自行亂用眼藥水，醫(yī)生也不能輕視之，以免漏診、誤診。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:2645-2861.

［2］ 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:616-619.