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    乳癌術(shù)后患肢淋巴水腫的健康教育干預(yù)

    2012-06-19 01:47:14汪英任敏
    中國臨床保健雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:乳癌淋巴上肢

    汪英,任敏

    (1.安徽醫(yī)科大學附屬安徽省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,合肥 230001;2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科)

    乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤,也是危害我國女性身心健康和生命安全的主要惡性腫瘤之一。近年來我國乳腺癌發(fā)病率持續(xù)、快速上升,新病例數(shù)以每年3% ~4%的速度遞增[1]。淋巴水腫作為乳癌腋窩淋巴清掃術(shù)后較常見的晚期并發(fā)癥,對患者身心產(chǎn)生嚴重影響。研究發(fā)現(xiàn)乳癌術(shù)后3年淋巴水腫的發(fā)生率為15% ~54%,且隨著時間的推移而不斷增加[2]。目前關(guān)于淋巴水腫尚無有效的預(yù)防方法,一旦發(fā)生,耗費人力物力,對生活沖擊極大,因此臨床針對乳癌術(shù)后患肢淋巴水腫應(yīng)強調(diào)以預(yù)防和管理為主。本文嘗試將健康信念模式(Health Belief Model,亦稱HBM模式)指導(dǎo)下的健康教育應(yīng)用于乳癌腋淋巴清掃術(shù)后的患者,取得一定的預(yù)防效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科2009年1月到2011年1月行擇期手術(shù)的成年乳癌患者200例為研究對象。年齡平均為46.5歲,其中41~50歲年齡組的構(gòu)成比最高。乳腺癌分期以Ⅱ、ⅢA期最多,達75.5%。所有患者均接受Auchincloss改良根治術(shù),術(shù)后所有患者均接受化學治療,49.6%的患者接受了放射治療。將200例患者隨機分為研究組和對照組,研究組102例,對照組98例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異。

    1.2 HBM模式健康教育干預(yù) 我們對對照組采用一般健康教育宣教,包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育、發(fā)放書面健康教育材料。對干預(yù)組采用HBM模式指導(dǎo)下的健康教育干預(yù),即在一般健康教育的基礎(chǔ)上,增加針對HBM模式中可能導(dǎo)致健康相關(guān)行為改變的五個因子(知覺到易感性、知覺到嚴重性、知覺到效益、知覺到障礙、自我效能)的全面規(guī)評估和干預(yù)措施:采用多樣化健康教育模式對實驗組患者實施護理干預(yù)。首先告知乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的易感性和嚴重性,提高其對術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生及其嚴重性的認識;告知其應(yīng)采取的預(yù)防措施,教會患者及家屬關(guān)于淋巴水腫的日常監(jiān)測方法。讓其認識到采取預(yù)防措施的效果,以及不良行為產(chǎn)生的后果。同時讓其意識到到行為改變中可能出現(xiàn)的困難;提供2005年美國淋巴水腫網(wǎng)站(NLN)提出的降低淋巴水腫危險指南(臂和手的預(yù)防,體質(zhì)量的降低和控制,皮膚完整性的保護,感染風險),制定切實可行的方法,尋求各方支持,包括傳媒宣傳、醫(yī)生建議、親朋好友、病友等,努力創(chuàng)造支持性環(huán)境和建立互助組,建立患者的自信心。

    1.3 診斷及評價標準 采用周徑測量監(jiān)測法評估淋巴水腫。選用無彈性、可彎曲的卷尺在術(shù)前和術(shù)后1,3,6,12個月分別測量雙上肢腕橫紋、腕橫紋上10 cm、肘窩、肘窩上10 cm周徑,兩側(cè)差距≥2.0 cm診斷為淋巴水腫。測量時間固定在每天晚上7:00~8:00,由經(jīng)過培訓(xùn)的研究者進行測量,測量時發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肢體差異在2 cm以上時第2天同一時間再次測量,兩次結(jié)果均符合標準尚可診斷。美國理療協(xié)會關(guān)于上肢淋巴水腫分度標準包括輕、中、重3度:雙側(cè)上肢周徑差值 <3.0 cm 為輕度,3.0~5.0為中度,>5.0 cm為重度。本研究參考此標準對上肢淋巴水腫進行分類和評價。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,運用雙獨立樣本的非參數(shù)檢驗和χ2檢驗處理數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    兩組患者患肢周徑測量值差異數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果不服從正態(tài)分布,我們選用中位數(shù)和P25,P75進行雙獨立樣本的非參數(shù)檢驗,兩組患者雙側(cè)上肢四處測量點結(jié)果的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組與對照組術(shù)后1、3、6、12個月淋巴水腫發(fā)生率的比較見表1,兩組在術(shù)后1個月和3個月時均有淋巴水腫患者,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但術(shù)后6個月和12個月兩組間發(fā)生淋巴水腫患者數(shù)出現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組患者淋巴水腫嚴重程度的比較見表2,實驗組術(shù)后6個月和12個月發(fā)生淋巴水腫患者患肢腫脹程度較對照組明顯減輕,且均為輕度,對照組輕、中、重度均有發(fā)生。

    表2 干預(yù)后兩組患者淋巴水腫發(fā)生嚴重程度的比較(例)

    3 討論

    HBM模式是在研究了人的行為與其健康信念之間的關(guān)系后由 Hochbaum首先提出的[3]。HBM模式是用社會心理學方法從人們健康信念形成的角度,解釋影響人們采取健康行為因素的重要理論模式[4],是最有影響且最廣泛應(yīng)用在預(yù)測、解釋、修正健康行為的社會心理學方法,它為行為改變提供了理論框架。主要包括:知覺到疾病的易感性,知覺到疾病的嚴重性,知覺到采取行動的益處,知覺到采取行動可能遇到的障礙,自我效能5個方面。其理論框架也可以表述為:除人們對疾病易感性信念,還有對疾病嚴重性信念,知覺到益處之后,還要知覺到困難(如費用等),在行為改變的過程中還包括對外界環(huán)境支持的利用(如:社會支持、環(huán)境因素)和行為執(zhí)行的自我效能。HBM模式自創(chuàng)立以來,國內(nèi)外即將其應(yīng)用于健康促進、預(yù)防保健或健康教育項目、行為干預(yù)等領(lǐng)域的研究,并將其廣泛地運用于各種健康危險行為的預(yù)測和改變,取得一定的成效[3-4]。

    本文以HBM模式理論為指導(dǎo),在進行綜合評估的基礎(chǔ)上為實驗組患者設(shè)計個性化健康教育內(nèi)容后進行干預(yù),并將這種健康教育方法與一般健康教育的方法進行比較,評價兩種健康教育方法的不同效果。從表1可以看出,兩組患者上肢淋巴水腫發(fā)生率在術(shù)后1個月和3個月無明顯差異,研究組患者6月和12月淋巴水腫發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。說明基于HBM模式的健康教育干預(yù)可有效地降低乳腺癌淋巴清掃術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生率。

    本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者在術(shù)后1個月時均有1例患肢淋巴水腫發(fā)生,這與周更蘇等[3]的研究結(jié)果一致,乳癌術(shù)后淋巴水腫可以發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)月,提示了早期對乳癌患者進行上肢監(jiān)測的重要性。研究組乳癌患者在干預(yù)后淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于對照組,且淋巴水腫的程度均為輕度,而對照組患者在術(shù)后12個月出現(xiàn)了7例嚴重程度的淋巴水腫。研究發(fā)現(xiàn)淋巴水腫發(fā)生后輕度處于可逆期[2],也就是說,研究組患者在后期進行正規(guī)治療后,淋巴水腫的發(fā)生率還會再次降低。由于研究觀察時間有限、病例數(shù)少,如果進行更大樣本的研究和更加長期的隨訪觀察,兩組在淋巴水腫的發(fā)生率和嚴重程度方面會產(chǎn)生更明顯的區(qū)別,而且可能會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生更大影響。本研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者在術(shù)后半年到一年發(fā)生,之前也有研究報道類似結(jié)果[5-6],提示早期監(jiān)測和長期隨訪亦非常重要。

    [1]Jemal A,Siegel R,Ward E,etal.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2009,59(4):225-249.

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