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    醫(yī)護一體化健康宣教對維持性血液透析患者并發(fā)高鉀血癥的影響

    2017-07-07 01:31馬美娜
    醫(yī)學(xué)信息 2017年14期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護一體化高鉀血癥血液透析

    馬美娜

    摘要:目的 比較醫(yī)護一體化和原健康宣教兩種模式對并發(fā)高鉀血癥的影響,找到最佳方式。方法 選取我院2014年6月~2015年6月透析治療時間大于3個月的120例終末期腎臟病治療患者,采取患者前后自身對照方法,比較實施醫(yī)護一體化健康宣教前后患者血清鉀的實驗室數(shù)值及高鉀血癥的發(fā)病率。結(jié)果 統(tǒng)計患者血清鉀的數(shù)值及高鉀血癥的發(fā)病率的差異比較,無不良反應(yīng),通過患者每日飲食列表,總結(jié)判斷出患者依從性較好,相比之下醫(yī)護一體化健康宣教模式能使患者及家屬獲得個體化的宣教方案,高鉀血癥的發(fā)生率得到有效控制,得到患者及家屬的認可,具有較高滿意度。結(jié)論 醫(yī)護一體化健康宣教模式能夠提高醫(yī)護人員的工作效率、患者的自我管理能力和患者對醫(yī)護工作的滿意度,降低患者高價血癥的發(fā)病率。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)護一體化;血液透析;高鉀血癥

    中圖分類號:R692 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1959(2017)14-0136-02

    高鉀血癥是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥之一[1-2]。血清鉀的正常范圍是3.5~5.1 mmol/L,當血清鉀的濃度高于5.1 mmol/L時即為高鉀血癥。Morduchowicz等研究報道,在透析患者中因高鉀血癥引起死亡的發(fā)生率為3%~5%。維持性血液透析患者大多伴有尿量減少的癥狀,鉀的正常排出受阻,血液透析治療是排出多余鉀的主要方法[3-4]。有效的飲食健康管理能夠限制鉀的攝入,提高患者的生存質(zhì)量。我科室于2015年1月開始實施醫(yī)護一體化健康宣教模式[5]。醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士在平等自由、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下,通過開放的溝通和協(xié)調(diào),共同決策,分擔責任為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)的過程[6]。現(xiàn)總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年6月~2015年6月在我科接受血液透析治療3個月以上的終末期腎臟病患者120名,其中女57例,男63例,年齡22~80歲,平均年齡52歲,慢性腎炎51例,糖尿病腎病26例,高血壓腎病17例,多囊腎8例,免疫性腎病7例,痛風性腎病5例,梗阻性腎病6例。由于本研究采用實驗前后自身對照,為減少個體化差異對實驗結(jié)果的影響,選取的患者病情穩(wěn)定,智力正常,能理解并配合調(diào)查內(nèi)容。

    1.2方法

    1.2.1原健康宣教方法 發(fā)放須知與宣傳單患者初次入院時向其發(fā)放《血液透析患者須知》、《血液透析患者飲食營養(yǎng)》,宣教患者飲食注意事項[7-9]。反復(fù)向患者宣教飲食管理的重要性,宣教患者盡量避免食用高鉀食物。醫(yī)生根據(jù)患者血清鉀的化驗結(jié)果調(diào)整治療方案,護士執(zhí)行醫(yī)囑。

    1.2.2醫(yī)護一體化健康宣教方法

    1.2.2.1建立醫(yī)護健康宣教小組 健康宣教小組由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名主管護師、5名護師組成。健康宣教小組5名護師分區(qū)管理患者的化驗信息,每月轉(zhuǎn)抄患者的化驗結(jié)果,敦促患者每月進行化驗并及時反饋化驗結(jié)果。主治醫(yī)師將化驗結(jié)果錄入電腦,建立患者化驗結(jié)果檔案數(shù)據(jù)庫,描繪血清鉀化驗值與時間的曲線圖,以便隨時回顧患者以往的血清鉀情況,將每月總結(jié)結(jié)果匯總給副主任醫(yī)師。

    1.2.2.2建立醫(yī)護定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制 由科室組織全體醫(yī)護人員定期參加培訓(xùn)課程,1次/2w,提高整個醫(yī)療團隊的醫(yī)療知識水平。護士能夠系統(tǒng)了解血液透析的相關(guān)知識,不再是簡單機械的操作和單一的執(zhí)行醫(yī)囑,與醫(yī)生組形成一個團體共同合作、互相補充。

    1.2.2.3建立醫(yī)護反饋與共同查房機制 責任護士分區(qū)管理患者并相對固定區(qū)域,以便全面了解所有患者的信息。護士在患者上機透析治療前,要先評估患者的情況全面了解患者病情,如:患者透析治療的時間、次數(shù)、原發(fā)病、體重管理情況、是否發(fā)生高鉀血癥等并發(fā)癥以及患者的飲食管理和治療的依從性。醫(yī)生與護士共同查房,根據(jù)患者的情況制定個體化治療方案。護士隨時將患者的治療信息反饋給醫(yī)生,醫(yī)生根據(jù)患者血清鉀的情況調(diào)整治療方案,如患者血清鉀濃度高于6 mmol/L時,則需通過延長透析時間、更換膜面積大的透析器、使用低鉀或無鉀透析液等方法降低血清鉀濃度。

    1.2.2.4定期召開腎友交流會 定期舉行腎友交流會由老患者向新患者講解自身經(jīng)歷及心得體會,鼓勵新患者建立治療疾病的信心,堅持規(guī)律充分的血液透析治療,互相交流飲食管理的經(jīng)驗。由醫(yī)護人員向維持性血液透析患者及家屬答疑解惑,滿足患者對透析相關(guān)知識的渴望。每次交流會都有一個鮮明的主題,由淺入深,使患者循序漸進的認識疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)期治療結(jié)果等。

    1.2.2.5個體化健康宣教 責任護士對其負責患者血清鉀的變化做到精確掌握,以便隨時調(diào)整健康宣教內(nèi)容。透析治療時,詢問患者透析間期的飲食情況,做好記錄,并與《透析患者飲食營養(yǎng)》對比,為患者指出鉀含量較高的食物,向患者講解減少鉀攝入的方法:將食物切的碎小,用水浸泡,以減少食物中的鉀含量;蔬菜用水燙過撈起,可以減少1/2的鉀含量;經(jīng)煮過的湯汁不能食用。

    2 結(jié)果

    實施醫(yī)護一體化健康宣教后,120例患者僅有26例發(fā)生高血鉀,較原健康宣教條件下的120例患者36例高血鉀明顯降低,因此醫(yī)護一體化健康宣教能夠使患者的高價血癥發(fā)病率明顯降低,血清鉀的實驗室結(jié)果趨于正常。

    3 討論

    醫(yī)護一體化健康宣教能夠整合醫(yī)護雙方的各有優(yōu)勢,為患者提供專業(yè)的、有據(jù)可循的個體化健康宣教方案。通過建立醫(yī)護健康宣教小組、定期參加培訓(xùn)課程、建立醫(yī)護反饋與共同查房機制、定期召開腎友交流會、責任護士精確掌握數(shù)據(jù)等手段,可以發(fā)現(xiàn),120例病例在醫(yī)護一體化條件下高血鉀發(fā)生26例,較原健康宣教條件下36例有了顯著下降。

    通過醫(yī)護一體化健康宣教,提高患者的依從性,可以達到降低維持性血液透析患者血清鉀的目的,并減少患者發(fā)生高血鉀猝死的風險,取得患者及家屬較高的滿意度。因此,要積極開展高血鉀的醫(yī)護一體化健康宣教,維持患者的生命,提高患者的生存質(zhì)量和延長壽命。

    醫(yī)護一體化健康宣教方式較原有的健康宣教模式有較大優(yōu)勢,能夠明顯降低維持性血液透析患者高血鉀的發(fā)生率,降低高鉀血癥患者的血清鉀值,所得結(jié)論可以為同行提供經(jīng)驗和借鑒。

    參考文獻:

    [1]童愛華.維持性血液透析患者高鉀血癥的發(fā)生原因及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(12):148.

    [2]凡心孔,單祖逖,施大學(xué),等.維持性血液透析患者高血鉀的原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(7):233.

    [3]李曉微,陸萍靜.維持性血液透析患者并發(fā)高血鉀的健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):7069-7070.

    [4]羅利娟.問卷式健康教育效果評價在血液透析患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué),2016,41(5):690-692.

    [5]何瑩華,蔣旭萍,楊柳,等.醫(yī)護一體化流程在提高危急重癥患者風險管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(39):335-336.

    [6]顧娟,曾麗,羅莉.醫(yī)護一體化模式對住院患者治療依從性的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):46-52.

    [7]孫林嵐,丁永軍.心理護理結(jié)合健康宣教對艾滋病病人自我效能的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(6):762-764.

    [8]黃亞川,朱秀梅,劉曉梅,等.健康宣教結(jié)合心理干預(yù)在大面積燒傷患者康復(fù)護理中的應(yīng)用價值[J].國際精神病學(xué)雜志,2015,42(6):104-107.

    [9]王學(xué)玲.健康宣教對高血壓的預(yù)防及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):89-91.編輯/王朵梅

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