工傷保險(xiǎn)社區(qū)職業(yè)-社會(huì)康復(fù)的實(shí)踐與思考

崔旭偉，劉輝霞，聶益利，周鵬翔

南車株洲電力機(jī)車有限公司(簡(jiǎn)稱“南車株機(jī)”)是中國(guó)南車旗下核心企業(yè)，員工1萬余名，按照《國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)業(yè)分類》，屬于機(jī)械制造業(yè)中的交通運(yùn)輸裝備制造業(yè)，是工傷事故發(fā)生率較高的行業(yè)。即使公司采取了工傷預(yù)防宣傳措施，但每年仍發(fā)生工傷事故100余起，因工受傷人員達(dá)50人。為了提高公司安全生產(chǎn)和對(duì)職工予以人性化關(guān)懷，公司和株洲田心醫(yī)院合作，在湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局(以下簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保局”)的大力支持下，成立了省內(nèi)第二家工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站(community serviceof industrial injury insurance)。

工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站是省醫(yī)保局為了使工傷康復(fù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)的無縫對(duì)接，加快推進(jìn)工傷社區(qū)康復(fù)進(jìn)程，在國(guó)內(nèi)率先提出并成立的一個(gè)專門為職工提供工傷預(yù)防、體檢和工傷保險(xiǎn)政策咨詢，為工傷職工回歸家庭和社會(huì)提供職業(yè)和社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)咨詢服務(wù)站。該概念的提出和社區(qū)服務(wù)站的推進(jìn)，得到了國(guó)家人力資源社會(huì)保障部和國(guó)內(nèi)外專家的高度贊賞和認(rèn)可。南車株機(jī)工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站在3年摸索與實(shí)踐中，取得了一定的成效，得到國(guó)際友人、領(lǐng)導(dǎo)、公司、家庭和工傷職工的一致好評(píng)。

1 工作情況

1.1 基本情況 南車株機(jī)工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站成立于2008年10月，以“最大限度地減少工傷事故的發(fā)生，促進(jìn)工傷職工全面回歸家庭、社會(huì)，盡早重返工作崗位”為宗旨，把單位工傷職工及其家屬作為服務(wù)對(duì)象，以香港工人健康中心作為技術(shù)支撐平臺(tái)，職工醫(yī)院——田心醫(yī)院為基礎(chǔ)，南車株機(jī)為組織管理平臺(tái)，借助省內(nèi)專業(yè)康復(fù)資源，因地制宜為公司職工及家人提供職業(yè)-社會(huì)康復(fù)服務(wù)。服務(wù)站由通過專業(yè)社區(qū)康復(fù)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，另有社會(huì)康復(fù)協(xié)調(diào)員和社會(huì)工作者各一名。

1.2 主要服務(wù)內(nèi)容

1.2.1 加強(qiáng)工傷預(yù)防宣傳工作 服務(wù)站通過印發(fā)工傷預(yù)防宣傳單，出版工傷預(yù)防畫報(bào)、海報(bào)，利用公司廣播對(duì)員工進(jìn)行安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，定期組織體檢。在生產(chǎn)任務(wù)繁重或天氣炎熱的夏天，服務(wù)站與公司工會(huì)、人力資源部門領(lǐng)導(dǎo)到一線對(duì)員工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)探望，心理咨詢，告知心理減壓方法，設(shè)法緩減職工心理壓力和疲倦，及早進(jìn)行心理干預(yù)。醫(yī)院在公司生產(chǎn)部門建立醫(yī)療巡診站，組織醫(yī)務(wù)人員到工作現(xiàn)場(chǎng)，為一線員工送醫(yī)、送藥、送溫暖等。做好工傷預(yù)防的每一環(huán)節(jié)，盡量降低工傷事故的發(fā)生。

1.2.2 狠抓康復(fù)早期介入工作 在工傷發(fā)生早期，根據(jù)湖南省醫(yī)保局早期介入要求，社區(qū)服務(wù)站工作人員做好“送政策、送溫暖、送知識(shí)、送健康”工作，即代表省醫(yī)保局為工傷職工送去工傷保險(xiǎn)政策、康復(fù)知識(shí)宣傳手冊(cè)；提供康復(fù)輔導(dǎo)，進(jìn)行心理和康復(fù)測(cè)評(píng)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)有情緒或心理存在問題的職工和家屬，進(jìn)行早期心理干預(yù)；根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果與臨床醫(yī)生一起制定救治康復(fù)計(jì)劃，為工傷職工早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3 夯實(shí)職業(yè)、社會(huì)康復(fù)基礎(chǔ) 由于公司為機(jī)械制造業(yè)，工種分類繁多，且相同的工種在不同的事業(yè)部工作流程和重點(diǎn)又有很大區(qū)別，服務(wù)站采用香港工人健康中心梁國(guó)輝董事提出的漸進(jìn)式復(fù)崗訓(xùn)練和中山大學(xué)卓大宏教授提出的職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)法[1]，采用中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心開發(fā)研制的職業(yè)能力測(cè)評(píng)(CETTIC)系統(tǒng)，對(duì)工傷職工的知識(shí)水平、自身能力與技能、心智活動(dòng)、興趣傾向、人性特征和發(fā)展?jié)摿Φ?，進(jìn)行綜合分析、實(shí)施測(cè)量和判斷評(píng)鑒；評(píng)估其實(shí)際能力和發(fā)展途徑，分析其職業(yè)適合方向，提供實(shí)際生產(chǎn)訓(xùn)練場(chǎng)所，且按照生產(chǎn)部門的產(chǎn)品質(zhì)量、數(shù)量和實(shí)際操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)[1]，讓其盡快返崗或適應(yīng)新的崗位工作。服務(wù)站還為工傷職工提供職業(yè)康復(fù)評(píng)估，如職業(yè)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估等，為工傷職工提供與單位領(lǐng)導(dǎo)直接對(duì)話溝通的機(jī)會(huì)，以利于實(shí)際問題的解決。

在社會(huì)康復(fù)方面，服務(wù)站主要采取個(gè)案和小組管理模式。主要服務(wù)內(nèi)容有心理疏導(dǎo)、政策信息提供、醫(yī)療康復(fù)知識(shí)干預(yù)、緊張家庭關(guān)系協(xié)調(diào)、互助組活動(dòng)、傳統(tǒng)節(jié)日探訪、生日慶賀、促進(jìn)就業(yè)干預(yù)、解決實(shí)際生活困難、落實(shí)工傷待遇、傷殘和社會(huì)適應(yīng)輔導(dǎo)及訓(xùn)練、協(xié)調(diào)與單位的關(guān)系、家居環(huán)境改造以及其他持續(xù)跟進(jìn)項(xiàng)目等。

1.2.4 落實(shí)家庭病床事務(wù) 為減少工傷職工外出就醫(yī)的不便和麻煩，為工傷職工提供安全、便捷的基本醫(yī)療服務(wù)，如送醫(yī)、送藥，提供家庭康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，宣傳預(yù)防保健知識(shí)。

1.3 取得的成效 工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站依托省醫(yī)保局、中國(guó)南車這一管理平臺(tái)，以田心醫(yī)院為基礎(chǔ)成立的社區(qū)咨詢服務(wù)站，為工傷職工搭建起了一座溝通服務(wù)的橋梁，承接了用人單位、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、工會(huì)、殘聯(lián)的延伸服務(wù)工作。3年來，服務(wù)站共服務(wù)新老工傷職工300余人，工傷職工服務(wù)覆蓋率達(dá)到95%；家居探訪100余次，家居環(huán)境改造3次，個(gè)案面談1000余人次，調(diào)解工傷和單位矛盾糾紛10起，其中嚴(yán)重的勞資糾紛5起。服務(wù)站對(duì)55歲以下女性、60歲以下男性工傷職工調(diào)查，復(fù)崗率達(dá)到92.3%。自服務(wù)站成立后，公司工傷事故有了明顯下降，工傷保險(xiǎn)基金支出與2008年相比，3年連續(xù)下降10%，也未發(fā)生工傷職工因勞資或工傷糾紛信訪、上訪和“泡醫(yī)院”等現(xiàn)象，現(xiàn)在，無論是在職職工還是工傷職工的滿意度均有提高，同時(shí)還為安全生產(chǎn)做了大量的工傷預(yù)防宣傳工作。

在3年的工作實(shí)踐中，服務(wù)站取得了較好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益和效應(yīng)，得到了單位領(lǐng)導(dǎo)、工傷職工、家庭和社會(huì)的一致好評(píng)，解決了社區(qū)康復(fù)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系“六位一體”中最為薄弱的難題。確保工傷職工出院后享受到個(gè)性化的社區(qū)康復(fù)，也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增加了新的內(nèi)容[2]。

2 存在的問題和困難

南車株機(jī)保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站是社區(qū)康復(fù)中采取單位-職工醫(yī)院合作的一種特殊模式，它彌補(bǔ)了社區(qū)康復(fù)中單獨(dú)參保單位模式或職工醫(yī)院模式的弊端，如工傷職工與單位矛盾協(xié)調(diào)困難、專業(yè)技術(shù)人員缺乏和運(yùn)營(yíng)成本高等，是社區(qū)康復(fù)5種模式中比較科學(xué)和合理的，既解決了患者來源的問題，也解決了運(yùn)營(yíng)成本較高、專業(yè)技術(shù)人員缺乏的問題，還解決了籌資問題[2]。但在實(shí)踐中還存在很多困難和亟需完善的地方。

2.1 宣傳力度不夠，接受程度低 部分單位、醫(yī)院和職工對(duì)社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容不理解，不重視。認(rèn)為服務(wù)站工作輕松，經(jīng)濟(jì)收益不佳，過分夸張了職業(yè)社會(huì)康復(fù)的重要性等。

2.2 費(fèi)用支付不暢，工作積極性受挫 自服務(wù)站成立以來，一直采取由省工傷康復(fù)中心先核定支付項(xiàng)目，再到省醫(yī)保局進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。由于目前省工傷康復(fù)中心職業(yè)-社會(huì)康復(fù)專業(yè)人員缺乏，核定人員對(duì)支付項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不明了，經(jīng)常存在意見分歧。費(fèi)用支付嚴(yán)重滯后，常常年前的費(fèi)用被拖到年底，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)不滿，工作積極性大大受挫。報(bào)銷項(xiàng)目中，還有部分地州市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)-社會(huì)康復(fù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵不了解，扣壓嚴(yán)重。

2.3 人才培養(yǎng)難度大，外出學(xué)習(xí)成本高 專業(yè)的社區(qū)康復(fù)人才，尤其是具有職業(yè)-社會(huì)康復(fù)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人才缺乏，且本地這方面的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)少，水平也較低；大專院校的培養(yǎng)主要停留在理論上，實(shí)踐基地整體水平不高。每次培訓(xùn)不得不選擇去香港和北京，無形中增加了運(yùn)營(yíng)成本。

2.4 多方合作模式不完善，管理水平有待提高 社區(qū)康復(fù)是一個(gè)精細(xì)的社會(huì)工作系統(tǒng)，包括醫(yī)療、職業(yè)和社會(huì)康復(fù)，需要多組織、多專業(yè)、多團(tuán)體的共同參與[2]。目前，殘聯(lián)、民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)、社區(qū)、單位和醫(yī)院在共同關(guān)注社區(qū)康復(fù)服務(wù)上，還未形成一套完善的服務(wù)監(jiān)管模式[3]，考核評(píng)價(jià)體系不夠完善，考核指標(biāo)不盡成熟，主要停留在對(duì)硬件的考核，對(duì)服務(wù)內(nèi)涵和實(shí)際成效的量化考核指標(biāo)缺乏或沒有。

3 社區(qū)服務(wù)站持續(xù)發(fā)展的思考

在工傷保險(xiǎn)政策指導(dǎo)下開展工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)，順應(yīng)了勞動(dòng)和衛(wèi)生改革的潮流，也順應(yīng)了“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀。在這場(chǎng)改革中，做到以開展工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)為切入點(diǎn)，以實(shí)施“預(yù)防知識(shí)普及化，工傷職工便利化，信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，工傷康復(fù)社區(qū)化，社區(qū)服務(wù)一體化”的“康復(fù)一次，服務(wù)一生”為基礎(chǔ)，構(gòu)建成一個(gè)“功能合理、優(yōu)質(zhì)高效、方便群眾”的工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)新體系，這是工傷保險(xiǎn)服務(wù)的又一便民舉措。探索出一套適合我省實(shí)際的工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)模式，為工傷職工解決后顧之憂，是政府、單位、社區(qū)、工傷職工和家庭共同期盼的一件大好事。

3.1 加大宣傳力度，讓社區(qū)康復(fù)深入人心 目前社區(qū)康復(fù)服務(wù)還未深入人心，普及程度和接受程度不高，甚至有人認(rèn)為“社區(qū)康復(fù)服務(wù)對(duì)殘疾人的生活影響不大”，而以“社會(huì)團(tuán)體”為服務(wù)主體，“社區(qū)設(shè)施”服務(wù)活動(dòng)的影響相對(duì)較高[4]。所以我們應(yīng)加大社區(qū)服務(wù)站的宣傳力度，多向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)工作，多向職工宣傳社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)內(nèi)容和內(nèi)涵。

加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)健康教育。目前很多職工沒有認(rèn)識(shí)到疾病的早期康復(fù)對(duì)功能恢復(fù)的重要性，往往錯(cuò)過了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)；而家屬對(duì)長(zhǎng)期社區(qū)康復(fù)鍛煉缺乏認(rèn)同或不信任，使患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持在社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。因此應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的宣傳力度?？衫谩爸鷼埲铡睘樯鐓^(qū)居民進(jìn)行康復(fù)健康教育，普及康復(fù)知識(shí)，提高社區(qū)康復(fù)認(rèn)同度。紙質(zhì)媒體可以采用墻報(bào)、板報(bào)、軟廣告、宣傳折頁(yè)印發(fā)、創(chuàng)辦成功案例集和借用公司報(bào)紙開辟專欄等；網(wǎng)絡(luò)媒體可采用微博、建立QQ群、網(wǎng)站制作等；電廣傳媒可借公司廣播、光盤、收音機(jī)甚至電視頻道進(jìn)行軟廣告宣傳等。可以組織策劃高質(zhì)量的互助組活動(dòng)和定期舉辦相關(guān)知識(shí)講座等。讓職工知道有一個(gè)這樣屬于他們的組織。為了得到領(lǐng)導(dǎo)的重視，應(yīng)建立健全請(qǐng)示匯報(bào)制度，做到多請(qǐng)示、多匯報(bào)。

3.2 優(yōu)化報(bào)銷流程，讓社區(qū)服務(wù)站走得更好更快 一個(gè)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)需要良好的財(cái)務(wù)支持體系。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時(shí)支付，是保障社區(qū)服務(wù)站良好運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)服務(wù)站主要籌資來源是購(gòu)買工傷保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目、公司和醫(yī)院的小額撥款，其中工傷保險(xiǎn)基金對(duì)項(xiàng)目的支付是整個(gè)社區(qū)服務(wù)站經(jīng)費(fèi)的主要來源。如果沒有暢通的報(bào)銷機(jī)制，將大大挫傷社區(qū)服務(wù)站工作人員的積極性。在項(xiàng)目報(bào)銷時(shí)，不應(yīng)該再轉(zhuǎn)入其他協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行核定，而應(yīng)該直接由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，然后和其他服務(wù)項(xiàng)目同時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，優(yōu)化報(bào)銷流程，減少不必要的來回跑動(dòng)，提高工作效率；社區(qū)服務(wù)站不再因?yàn)橘M(fèi)用遲遲不到賬而導(dǎo)致資金鏈緊張甚至斷裂。

3.3 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)，讓社區(qū)康復(fù)更專業(yè) 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)人才培養(yǎng)力度，搭建社區(qū)康復(fù)人才梯隊(duì)。首先要選擇適宜的人員承擔(dān)社區(qū)康復(fù)管理、專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)的協(xié)調(diào)工作。其次，對(duì)社區(qū)康復(fù)人才做到分工合理，職責(zé)明晰，實(shí)行人員上崗培訓(xùn)制、聘任制和考核制度；加大在職人員的培訓(xùn)力度，采取自學(xué)、進(jìn)修、短期培訓(xùn)和學(xué)歷教育等，提高康復(fù)人才的專業(yè)技術(shù)能力和綜合素養(yǎng)。第三，提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范社區(qū)康復(fù)的醫(yī)療文書書寫和健康檔案的建立；建立與上級(jí)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。各相關(guān)部門要積極探索建立康復(fù)專業(yè)人員技術(shù)職稱晉升制度和社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員職業(yè)資格準(zhǔn)入制度；制定激勵(lì)政策，提高社區(qū)康復(fù)人員工資和福利待遇水平，穩(wěn)定隊(duì)伍[5]。

3.4 整合多方資源，讓社區(qū)服務(wù)管理體系更健全 2010年10月，《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》明確提出，“著力保障和改善民生，必須逐步完善符合國(guó)情、比較完整、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系”。為進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)康復(fù)規(guī)劃和發(fā)展指明了方向。因此，民政、勞動(dòng)、衛(wèi)生、殘聯(lián)、單位和社區(qū)要群策群力，將社區(qū)康復(fù)服務(wù)從粗放型轉(zhuǎn)向精細(xì)型發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)真正意義上的殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”這一目標(biāo)。社區(qū)服務(wù)站要按照考核標(biāo)準(zhǔn)保質(zhì)保量完成日常工作，健全管理制度，如建立規(guī)范的健康檔案、康復(fù)訓(xùn)練檔案、各類規(guī)章制度、工作人員職責(zé)，深入了解工傷職工的康復(fù)需求，保證康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)和有效性；大力培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員和康復(fù)協(xié)調(diào)員或社會(huì)工作者；堅(jiān)持探訪和評(píng)估制度，必要時(shí)進(jìn)行有效轉(zhuǎn)介。上級(jí)政府部門的考核評(píng)價(jià)體系應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不斷修正和完善，盡量做到考核的科學(xué)性和合理性。

工傷保險(xiǎn)社區(qū)服務(wù)站只有不斷苦練本領(lǐng)，提高專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)水平，加大宣傳教育力度，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，優(yōu)化工作流程，得到相關(guān)部門的進(jìn)一步關(guān)注和支持，才能得到廣大職工們的認(rèn)可和接受，才能豐富服務(wù)內(nèi)涵，擴(kuò)大服務(wù)范圍，讓更多的職工受益。

[1]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2003:79-641.

[2]劉輝霞,周鵬翔,申美平.湖南省工傷保險(xiǎn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式的初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(10):991-994.

[3]卓大宏.關(guān)于正確處理社區(qū)康復(fù)工作中的幾個(gè)關(guān)系[J].現(xiàn)代康復(fù),1997,(6):402-403.

[4]俞賀楠,裴宇.中國(guó)社區(qū)康復(fù)對(duì)殘疾人生活影響研究基于北京市抽樣調(diào)查的分析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2011,15(125):223-224.

[5]張金明,趙悌尊.國(guó)際社區(qū)康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)我國(guó)社區(qū)康復(fù)工作的思考[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(2):184-186.