殘疾人輔助器具綜合服務(wù)芻議

阮劍華，陶健婷，陳偉宏

殘疾人輔助器具是一種特殊產(chǎn)品，能夠幫助功能障礙者(例如殘疾人、老年人和傷殘者)補(bǔ)償功能、改善狀況；特點(diǎn)是種類多、特異性強(qiáng)、生產(chǎn)批量小、產(chǎn)品價(jià)格相對(duì)較高。因此，輔助器具難以按照一般商品銷售和供貨。20世紀(jì)90年代初，輔助器具納入中國(guó)殘疾人事業(yè)國(guó)家規(guī)劃，從“八五”開展輔助器具供應(yīng)服務(wù)以來，殘疾人輔助器具服務(wù)逐漸從產(chǎn)品銷售為主向福利性轉(zhuǎn)移，政府出資購(gòu)買產(chǎn)品為殘疾人服務(wù)。輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)從組建機(jī)構(gòu)、開發(fā)供應(yīng)產(chǎn)品開始，經(jīng)過十幾年的探索，對(duì)輔助器具服務(wù)的認(rèn)識(shí)不斷加深，也逐漸找到了適應(yīng)中國(guó)國(guó)情、能夠持續(xù)發(fā)展和符合殘疾人需求的服務(wù)模式，由銷售型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)型為主。

隨著物質(zhì)文化的不斷發(fā)展，殘疾人的生活質(zhì)量不斷提高，殘疾人對(duì)自身所享受的輔助器具服務(wù)也不斷地提出新的要求。作為輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，在新時(shí)代的要求下，要積極探索和嘗試更優(yōu)質(zhì)的輔助器具服務(wù)模式，提高輔助器具的綜合服務(wù)能力，以適應(yīng)廣大殘疾人對(duì)輔助器具服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，為殘疾人提供更多更好的輔助器具服務(wù)。做好輔助器具供應(yīng)服務(wù)是我國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展的要求，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。

廣州市殘疾人輔助器具服務(wù)中心在輔助器具服務(wù)方面積累了許多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合本中心在服務(wù)領(lǐng)域方面的工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾翁岣咻o助器具的綜合服務(wù)能力。

1 以社區(qū)服務(wù)為中心開展輔助器具評(píng)估適配服務(wù)

1.1 做好需求調(diào)查 到2003年末，我國(guó)6000萬殘疾人中已有1080萬得到不同程度的康復(fù)服務(wù)，生存質(zhì)量和平等參與社會(huì)能力明顯提高。然而，由于我國(guó)的康復(fù)服務(wù)工作起步晚，起點(diǎn)低，基礎(chǔ)薄弱，有康復(fù)需求者能得到各種形式不同康復(fù)服務(wù)的比例很低，得到輔助器具服務(wù)的更少。不少殘疾人，特別是貧困殘疾人還得不到確實(shí)有效的康復(fù)服務(wù)。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)顯示，殘疾人口達(dá)到近8300萬，曾接受過康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的占8.45%，曾接受輔助器具配備和服務(wù)的占7.31%[1]。

過去，我國(guó)康復(fù)服務(wù)存在一般化、千篇一律的問題，能做什么就提供什么服務(wù)，忽視了按需服務(wù)，即“需要什么就提供什么服務(wù)”[2]。提供輔助器具服務(wù)應(yīng)以需求為導(dǎo)向，掌握好需求才能細(xì)化我們的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，真正以殘疾人為本。2005年中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示，殘疾人對(duì)輔助器具的需求約為30%[3]。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)顯示，有輔助器具需求的殘疾人有38.56%[1]。

為實(shí)現(xiàn)2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)“的目標(biāo)和響應(yīng)國(guó)家的《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》，真正了解殘疾人的康復(fù)需求，更好地為殘疾人提供各種康復(fù)服務(wù)和輔助器具服務(wù)，在廣州市殘聯(lián)康復(fù)處的指導(dǎo)下，本中心聯(lián)合廣州市殘疾人康復(fù)中心社區(qū)康復(fù)部于2007年4～10月，在海珠區(qū)開展了“殘疾人康復(fù)需求調(diào)查”，共調(diào)查2544人。其中肢體殘疾1155人，視力殘疾215人，聽力言語(yǔ)殘疾175人，智力殘疾515人，精神殘疾441人，綜合殘疾19人，其他24人(包括未評(píng)殘者)。這幾類殘疾人的輔助器具需求率分別是：總的輔助器具需求率為29.87%，肢體殘疾48%，視力殘疾61%，聽力言語(yǔ)殘疾34%，智力殘疾1%，精神殘疾0.2%，綜合殘疾26%?？偟妮o助器具需求率與2005年中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)的調(diào)查數(shù)據(jù)接近。深入基層及殘疾人家庭掌握殘疾人輔助器具需求情況，將為我們今后的輔助器具工作提供有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)。

1.2將殘疾人輔助器具服務(wù)工作與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合 WHO早已提出[4]，并且大量事實(shí)證明，只有開展社區(qū)康復(fù)才能提供方便、快捷、價(jià)廉、覆蓋面大的康復(fù)服務(wù)，并有利于殘疾人回歸家庭和社會(huì)。我們依托社區(qū)居委會(huì)，聯(lián)合康復(fù)中心，將殘疾人輔助器具服務(wù)工作與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。與社區(qū)康復(fù)有效銜接，推廣實(shí)用、易行的服務(wù)模式和服務(wù)方法，使輔助器具服務(wù)深入殘疾人家庭，最大程度地滿足各類殘疾人對(duì)輔助器具的需求。

社區(qū)殘疾人輔助器具供應(yīng)服務(wù)是我國(guó)社區(qū)殘疾人康復(fù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。社區(qū)作為城市的細(xì)胞、社會(huì)的基礎(chǔ)，在建設(shè)和諧社會(huì)中的地位尤為突出；社區(qū)殘疾人對(duì)輔助器具供應(yīng)服務(wù)需求越來越多，要求越來越高。由于殘疾人對(duì)輔助器具需求特異性強(qiáng)，提倡輔助器具適配服務(wù)是做好社區(qū)殘疾人輔助器具服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是個(gè)性化的改造服務(wù)；同時(shí)為殘疾人提供輔助器具咨詢、使用指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介、租賃、居家無障礙環(huán)境改造等多元化服務(wù)，以更好滿足殘疾人所需。

在社區(qū)進(jìn)行殘疾人輔助器具實(shí)地摸查需求和評(píng)估適配，有利于輔助器具服務(wù)深入到社區(qū)的每一個(gè)殘疾人家庭，使他們關(guān)注自身的康復(fù)情況，了解輔助器具的選擇、使用以及訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)，提高自身的康復(fù)效果。流動(dòng)式社區(qū)服務(wù)帶動(dòng)了基層部門的配合，迎來了殘疾人的共同參與，工作推進(jìn)的同時(shí)，宣傳了社會(huì)的關(guān)愛和服務(wù)的動(dòng)態(tài)，有一定的社會(huì)效益，使我們的工作由被動(dòng)走向主動(dòng)。在社區(qū)開展殘疾人輔助器具適配服務(wù)能有效地提高輔助器具的社會(huì)化服務(wù)水平。

1.3 功能評(píng)估和個(gè)性化服務(wù) 將技術(shù)轉(zhuǎn)化為服務(wù)，以服務(wù)水平體現(xiàn)專業(yè)水平。適配小組可在社區(qū)范圍或家庭開展工作，輔助器具適配人員對(duì)殘疾人進(jìn)行軀體功能評(píng)估、工作技能評(píng)估、社會(huì)功能評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估等；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，綜合考慮輔助器具適配方案，然后下達(dá)相應(yīng)的輔助器具處方，實(shí)施輔助器具具體配置。如所需輔助器具現(xiàn)成品不能滿足其需要，需個(gè)性化設(shè)計(jì)，則返回輔助器具中心，由適配人員指導(dǎo)工程技術(shù)人員設(shè)計(jì)圖樣，并實(shí)施具體制作。為提高殘疾人生活的獨(dú)立性，我們可以提供居家環(huán)境無障礙指導(dǎo)，居家環(huán)境的改變對(duì)于殘疾人生活質(zhì)量有著直接的影響。

1.4 加強(qiáng)指導(dǎo)性訓(xùn)練及進(jìn)行效果回訪 加強(qiáng)指導(dǎo)性訓(xùn)練及進(jìn)行效果回訪，可以提高康復(fù)服務(wù)的連貫性，能有效地檢驗(yàn)服務(wù)的質(zhì)量。適配人員要對(duì)殘疾人進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)和訓(xùn)練。特別對(duì)于使用存在問題的殘疾人和年齡較大的使用者，要向其講述輔助器具的使用技巧和安全事項(xiàng)，充分發(fā)揮輔助器具在殘疾人生活工作中的作用?；卦L是檢驗(yàn)所選配輔助器具是否合適的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是評(píng)價(jià)殘疾人滿意度的直接方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輔助器具使用問題，及時(shí)改進(jìn)或更換輔助器具，提供專業(yè)的服務(wù)，使輔助器具更加適合殘疾人使用。

1.5 提供全面系統(tǒng)的服務(wù) 隨著開展輔助器具服務(wù)的不斷深入，認(rèn)識(shí)也不斷提高，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面[5]：一是以殘疾人為中心，根據(jù)殘疾人的身體條件、居住環(huán)境、發(fā)展愿望，為其配置輔助器具，即使是捐贈(zèng)產(chǎn)品，也要符合殘疾人的情況；二是強(qiáng)調(diào)適宜的產(chǎn)品和技術(shù)，除重視高新技術(shù)的應(yīng)用外，也重視低技術(shù)，適合殘疾人的才是最好的。

2005年11月，中心工作人員開始深入社區(qū)為肢體殘疾人進(jìn)行輔助器具服務(wù)，包括評(píng)估、適配、使用指導(dǎo)等。2007年中心全面系統(tǒng)地開展輔助器具服務(wù)：不僅為肢體殘疾人服務(wù)，還為視力、聽力、智力等各類殘疾人提供輔助器具配置服務(wù)；不但進(jìn)行假肢制作和產(chǎn)品供應(yīng)，還開展輔助器具的知識(shí)宣傳、信息咨詢、服務(wù)轉(zhuǎn)介、維修和改造等；針對(duì)不同殘疾人的身體條件、居住環(huán)境和發(fā)展愿望，開展輔助器具需求調(diào)查、狀況評(píng)估、使用指導(dǎo)、適應(yīng)性訓(xùn)練、個(gè)性化改造、使用效果回訪等。

工作中我們發(fā)現(xiàn)，要使殘疾人獨(dú)立生活，就要全面考慮殘疾人的所有情況，包括使用者功能、使用目的、使用環(huán)境、費(fèi)用等，為殘疾人提供便捷、便宜和適合的輔助器具。適配輔助器具的順序依次考慮為：現(xiàn)有產(chǎn)品的活用；現(xiàn)有產(chǎn)品的改造；現(xiàn)有產(chǎn)品與個(gè)性化改造相結(jié)合；個(gè)性化定制產(chǎn)品。

1.5.1 通用輔助器具 即標(biāo)準(zhǔn)尺寸的輔助器具。

1.5.2 特殊輔助器具 如溝通類輔助器具、電腦輔助器具等。

1.5.3 配置個(gè)性化輔助器具 如所需輔助器具現(xiàn)成品不能滿足需求，需要個(gè)性化設(shè)計(jì)，則由適配人員與工程技術(shù)人員共同設(shè)計(jì)圖樣，并實(shí)施具體制作。設(shè)計(jì)的圖樣由醫(yī)師、康復(fù)治療師、工程師和技師共同完成。

1.5.4 居家無障礙環(huán)境改造 為殘疾人準(zhǔn)備膳食、料理家務(wù)和照管居室物品提供相適應(yīng)的建筑設(shè)施無障礙和輔助器具幫助。建筑設(shè)施無障礙主要包括居家出入口的坡道、門、走廊、客廳、飯廳、浴室、廁所、臥室、廚房、櫥柜、書房等的無障礙化；輔助器具主要是提供適合肢殘人士使用的特殊功能輪椅、升降書柜、升降櫥柜、衛(wèi)浴扶手、洗浴椅、廁椅等，適合聾人使用的閃光門鈴、振動(dòng)鬧鐘等，適合盲人使用的電腦讀屏軟件、助視器等。實(shí)施方法建立在軀體功能評(píng)估、居家環(huán)境評(píng)估、輔助器具適配和無障設(shè)施建設(shè)規(guī)范等基礎(chǔ)上。

從2008年3月開始，我們除了適配一般的輔助器具外，為部分貧困殘疾人家庭進(jìn)行了居家無障礙改造，深受殘疾人及其家屬的歡迎。在適配過程中我們發(fā)現(xiàn)，部分殘疾人居住的是廉租房，不能隨意改造房子的設(shè)施，為此，中心輔助器具適配人員設(shè)計(jì)了可收折的不銹鋼座廁代替原來的蹲廁；還根據(jù)他們的需要，設(shè)計(jì)了一種可升降的輪椅，可以實(shí)現(xiàn)在不改造灶臺(tái)的情況下進(jìn)行烹調(diào)。

1.5.5 裝配假肢矯形器 假肢和矯形器裝配也是適配工作的重要內(nèi)容，與中心的輔助器具服務(wù)工作緊密結(jié)合。我們經(jīng)常和假肢矯形器裝配師一起到殘疾人家中，篩查有假肢、矯形器裝配需求的患者。通過“長(zhǎng)江新里程項(xiàng)目”、福彩金項(xiàng)目、新農(nóng)村合作醫(yī)療、康復(fù)資助等優(yōu)惠政策，為有需求的患者裝配假肢和矯形器。

1.5.6 深度適配 綜合考慮所有情況，進(jìn)行深度適配，包括配置通用輔助器具、特殊輔助器具、個(gè)性化輔助器具、居家無障礙改造等。除考慮使用者功能外，還要考慮使用環(huán)境、生活習(xí)慣、愛好、工作和學(xué)習(xí)等。

2 提高輔助器具產(chǎn)品的展示服務(wù)

建設(shè)一個(gè)資訊全面、服務(wù)多樣的展示大廳，可以為殘疾人和社會(huì)相關(guān)群體提供一個(gè)全面和直觀了解輔助器具知識(shí)的窗口。為殘疾人提供輔助器具的產(chǎn)品展示、知識(shí)普及、信息咨詢、推廣、使用指導(dǎo)、轉(zhuǎn)介、安裝、改裝、維修、驗(yàn)配等綜合性服務(wù)，能全面、生動(dòng)地使廣大殘疾人了解社會(huì)現(xiàn)有的輔助器具服務(wù)，真切地體會(huì)到服務(wù)效果。

2006年2月中心遷址后，中心展廳由原來的600 m2擴(kuò)展到1200 m2，為輔助器具展示提供了良好條件。與此同時(shí)，我們通過各種方式和渠道，以購(gòu)買或與廠家合作的形式，充實(shí)展品內(nèi)容，力求最大程度展現(xiàn)我國(guó)乃至世界輔助器具供應(yīng)服務(wù)現(xiàn)況和科技發(fā)展水平。展廳根據(jù)國(guó)家輔助器具分類標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際需要?jiǎng)澐譃檎J(rèn)知訓(xùn)練類、視力障礙輔助器具展示區(qū)、聽力障礙輔助器具展示區(qū)、殘疾人運(yùn)動(dòng)輔助器具展示區(qū)、兒童康復(fù)訓(xùn)練輔助器具展示區(qū)、殘疾人傳統(tǒng)輔助器具展示區(qū)、肢殘輔助器具展示區(qū)、假肢與矯形器展示區(qū)、家居模擬展示區(qū)、殘疾人汽車駕駛模擬展示區(qū)、無障礙環(huán)境模擬展示區(qū)、電腦輔助器具展示區(qū)等15個(gè)各具特色的功能展區(qū)，并設(shè)計(jì)有體驗(yàn)功能。其中家居系統(tǒng)模擬展示區(qū)設(shè)計(jì)成供坐輪椅的重度殘疾人使用的家居模擬室，具備各種遙控裝置，通過對(duì)家居環(huán)境中的風(fēng)扇、照明燈、窗簾、室外門、室內(nèi)門等進(jìn)行遙控控制，實(shí)現(xiàn)殘疾人家中無障礙操作；殘疾人汽車駕駛模擬展示區(qū)購(gòu)買了國(guó)外公司的汽車手控操作系統(tǒng)以及頂包裝置等，安裝汽車駕駛模擬系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)下肢殘疾人駕駛汽車的模擬操作；無障礙環(huán)境模擬展示區(qū)可以進(jìn)行室外盲道、盲人過街音響及標(biāo)準(zhǔn)的坡道、升降平臺(tái)等無障礙設(shè)施體驗(yàn)；電腦輔助器具展示區(qū)集中展示了從國(guó)內(nèi)外購(gòu)買及中心研發(fā)的特殊電腦輔具，如眼控電腦、頭控鼠標(biāo)、按鍵式鼠標(biāo)、搖桿鼠標(biāo)、外接開關(guān)鼠標(biāo)、鍵盤敲擊器、水銀開關(guān)(發(fā)夾式)、水銀開關(guān)(手腕式)、吹氣開關(guān)、腳踏開關(guān)、前臂支撐架及各種鍵盤敲擊器等，可以讓人們親身體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)肢體殘疾人的電腦操作需要。按照國(guó)家殘疾人輔助器具分類標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，展廳共有展品361種；按照規(guī)格型號(hào)分類，展廳共有展品1628種；可銷售產(chǎn)品達(dá)1137種。向國(guó)外購(gòu)買的輔助器具達(dá)到81種。

輔助器具種類繁多，實(shí)物展示不可能完全涵蓋殘疾人輔助器具的全部?jī)?nèi)容。為了彌補(bǔ)實(shí)物展示的不足，反映國(guó)內(nèi)外輔助器具的現(xiàn)狀與發(fā)展水平，為殘疾人和社會(huì)有需要群體提供全面的輔助器具資訊，我們通過兩個(gè)方面完善展示內(nèi)容：一是通過互聯(lián)網(wǎng)查尋相關(guān)信息，搜集資料，下載圖片；二是利用各種交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)搜集資料，將圖片掃描進(jìn)電腦，并加以文字說明。通過以上方法，我們把搜集的384種各類輔助器具圖片以多媒體的形式在展廳循環(huán)播放，同時(shí)通過電子顯示屏進(jìn)行對(duì)外宣傳。展廳還設(shè)有可以上網(wǎng)的電腦供需求者瀏覽查詢，可以鏈接中國(guó)殘疾人輔助器具網(wǎng)及相關(guān)國(guó)外網(wǎng)站。

展廳不是一個(gè)簡(jiǎn)單的賣場(chǎng)，而是一個(gè)輔助器具服務(wù)的綜合平臺(tái)。為了更好地體現(xiàn)展廳的輔助器具綜合服務(wù)理念，我們力求將展示與個(gè)人體驗(yàn)相結(jié)合，展示與場(chǎng)景模擬相結(jié)合，展示與適配服務(wù)相結(jié)合，這些理念在家居模擬系統(tǒng)展示區(qū)、電腦輔助器具展示區(qū)、汽車駕駛系統(tǒng)模擬區(qū)、無障礙模擬展示區(qū)等功能區(qū)的設(shè)置上得以體現(xiàn)。

3 完善廣州市殘疾人輔助器具服務(wù)基層網(wǎng)點(diǎn)

抓好基層建設(shè)，建立輔助器具服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是做好這項(xiàng)工作的重要條件?！鞍宋濉逼陂g，我們已在全市12個(gè)區(qū)(縣級(jí)市)殘聯(lián)形成供應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并建立業(yè)務(wù)聯(lián)系機(jī)制，相互協(xié)作，相互配合，依托網(wǎng)絡(luò)，開展輔助器具知識(shí)宣傳、咨詢、轉(zhuǎn)介，積極做好殘疾人輔助器具服務(wù)工作。為了進(jìn)一步推動(dòng)和規(guī)范這項(xiàng)工作，2006年，中心制作了14種輔助器具宣傳知識(shí)指南小冊(cè)子和1種輔助器具宣傳光盤。2007年購(gòu)買了459個(gè)資料架，將輔助器具宣傳知識(shí)指南小冊(cè)子和宣傳光盤一起，發(fā)放到全市12個(gè)區(qū)(縣級(jí)市)459個(gè)社區(qū)，指導(dǎo)基層開展殘疾人輔助器具服務(wù)?，F(xiàn)在根據(jù)區(qū)(縣級(jí)市)殘聯(lián)的要求，我們將不定期地為他們提供有關(guān)輔助器具的知識(shí)講座。

4 加強(qiáng)信息化建設(shè)

中心為每例適配輔助器具的案例建立個(gè)人檔案，按所屬的地區(qū)、街道、殘疾類型逐層建立信息卡，集中管理，跟蹤服務(wù)。我們重視網(wǎng)站建設(shè)，在信息中心的支持配合下，中心網(wǎng)適時(shí)更新信息，提供網(wǎng)上商城服務(wù)。為了加強(qiáng)信息化建設(shè)，我們通過市殘聯(lián)信息中心與相關(guān)軟件開發(fā)公司合作，開發(fā)殘疾人輔助器具信息管理系統(tǒng)軟件，軟件包括殘疾人信息管理、輔助器具發(fā)放管理、輔助器具適配管理、預(yù)警管理、展廳目錄服務(wù)、廠家信息管理、查詢統(tǒng)計(jì)、假肢矯形裝配管理等內(nèi)容。管理軟件將與廣州市殘疾人信息庫(kù)資源共享，極大提高了工作效率和規(guī)范輔助器具服務(wù)的管理。

5 積極研發(fā)新的輔助器具

掌握社會(huì)需求信息，為殘疾人提供高品質(zhì)、實(shí)用的輔助器具，不斷開發(fā)研制新產(chǎn)品、拓展輔助器具服務(wù)渠道是提高輔助器具服務(wù)水平的一項(xiàng)重要體現(xiàn)。由于殘疾人的輔助器具需求量不大，利潤(rùn)低，很多廠家不愿意生產(chǎn)；為使殘疾人提高家庭生活的獨(dú)立自理能力，中心針對(duì)殘疾人士所需，研制開發(fā)各種殘疾人輔助器具。

我們將適配工作與輔助器具研發(fā)工作緊密結(jié)合。工作過程中考慮如何改造輔助器以適合更多的使用者，如何找相關(guān)廠家生產(chǎn)，降低成本。在開展社區(qū)輔助器具適配服務(wù)的過程中，我們不斷發(fā)現(xiàn)殘疾人對(duì)輔助器具的需求，及時(shí)研發(fā)殘疾人需要但市場(chǎng)缺乏供應(yīng)的輔助器具，滿足他們的需要。例如我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者對(duì)遠(yuǎn)距離移動(dòng)有著不同的需求，一些蹲行步態(tài)的患者在使用手搖三輪車或輪椅時(shí)有困難：市售的手搖三輪車搖臂過長(zhǎng)，他們體型較小，驅(qū)動(dòng)一般的手搖三輪車明顯困難。中心針對(duì)這些特殊個(gè)案，開發(fā)生產(chǎn)出特殊尺寸的手搖三輪車，不僅尺寸縮小，而且省力，對(duì)一些上肢短小、力量不足的患者特別適合；座位的高低、搖臂的長(zhǎng)短和高低都可以調(diào)節(jié)，搖臂的安裝方向(前搖、側(cè)搖)均能以個(gè)案的情況來選擇。

中心還與相關(guān)科研單位及廠家合作，研發(fā)了各種輔助器具，包括公交盲人導(dǎo)向裝置、聾人發(fā)光門鈴、家居環(huán)境控制系統(tǒng)、盲人語(yǔ)音人民幣鑒別儀、機(jī)械手臂(原理機(jī))等。其中聾人發(fā)光門鈴在2007年廣州市舉辦的第二屆世界聾人籃球錦標(biāo)賽運(yùn)動(dòng)員下榻的賓館安裝使用，質(zhì)量穩(wěn)定，受到各方好評(píng)。

中心開發(fā)的家居環(huán)境控制系統(tǒng)，使坐輪椅者或臥床者等下肢行動(dòng)不便者通過手操縱遙控器對(duì)家居環(huán)境中的電風(fēng)扇、照明燈、窗及窗簾等進(jìn)行簡(jiǎn)單控制，極大地方便了活動(dòng)障礙者的日常生活所需，提高了生活自理能力；我們還進(jìn)一步研發(fā)了聲控的家居環(huán)境控制系統(tǒng)。中心開發(fā)了電動(dòng)升降書架、電動(dòng)升降書桌和電動(dòng)升降櫥柜，方便殘疾人從事家庭學(xué)習(xí)和勞務(wù)所需。

電腦和網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用將成為殘疾人共享社會(huì)資訊的重要手段。針對(duì)殘疾人肢體、感覺、行動(dòng)或其他身體機(jī)能的缺陷，中心研發(fā)出適合殘疾人使用的電腦輔助器具：按鍵式鼠標(biāo)、搖桿鼠標(biāo)、聲控鼠標(biāo)、外接開關(guān)鼠標(biāo)、鍵盤敲擊器、水銀開關(guān)(發(fā)夾式)、水銀開關(guān)(手腕式)、吹氣開關(guān)、腳踏開關(guān)、手臂支撐架及各種鍵盤敲擊器等，實(shí)現(xiàn)肢體殘疾人的電腦操作。

2008年為配合為做好廣州市“創(chuàng)建全國(guó)文明城市”工作，中心與相關(guān)單位合作研發(fā)了盲人求助鈴，為公交站場(chǎng)等公共服務(wù)場(chǎng)所提供盲人語(yǔ)音提示及求助服務(wù)，促進(jìn)廣州市的無障礙設(shè)施建設(shè)。

6 加強(qiáng)專業(yè)人才的配置

人才是事業(yè)的基礎(chǔ)和保證。中心成立了專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍，為殘疾人需要的輔助器具作評(píng)估，指導(dǎo)社會(huì)殘疾人選擇、設(shè)計(jì)、配置、定制、適應(yīng)、應(yīng)用以及維護(hù)輔助器具和生產(chǎn)開發(fā)輔助器具。

輔助器具服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)、工程、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域。在美國(guó)，由于輔助技術(shù)服務(wù)的地位在法律中得到確認(rèn)，有許多高校開辦了研究生層次的輔助技術(shù)資格證書教育。中國(guó)近幾年才開始認(rèn)識(shí)到輔助技術(shù)服務(wù)的問題，并開設(shè)了培養(yǎng)輔助技術(shù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的課程[6]，相應(yīng)高等教育的缺乏導(dǎo)致現(xiàn)有從業(yè)人員的知識(shí)和技能與全面開展工作還存在很大差距。中心采取多種形式對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行輔助器具知識(shí)及相關(guān)技術(shù)操作培訓(xùn)，通過培訓(xùn)班、進(jìn)修班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)考察、對(duì)外交流學(xué)習(xí)等，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。改善工作條件，形成穩(wěn)定高效的技術(shù)型工作隊(duì)伍。

7 建立殘疾人輔助器具補(bǔ)償、救助、適配和配發(fā)的資金和政策保障

為確保殘疾人能夠得到必需的輔助器具，各國(guó)政府制定了成系列的保障政策，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和認(rèn)識(shí)的提高不斷修改和完善。如美國(guó)的《殘疾人法》和《殘疾人輔助技術(shù)法》[7]，以內(nèi)容的全面性和法律的強(qiáng)制性保障殘疾人使用輔助技術(shù)的權(quán)益；各級(jí)政府在預(yù)算中納入殘疾人獲得輔助器具的補(bǔ)貼資金。日本政府制定了《福利用品法》、《福利器械基本法》、《殘疾人基本法》、《殘疾人福利法》、《老年人福利法》等8個(gè)涉及康復(fù)器具的法規(guī)。臺(tái)灣地區(qū)的《身心障礙者保護(hù)法》(2001年修訂)以其身心障礙者醫(yī)療及輔助器具費(fèi)用服務(wù)和輔助器具的經(jīng)費(fèi)，詳細(xì)規(guī)定了對(duì)74類產(chǎn)品按照低收入和非低收入兩個(gè)等級(jí)予以補(bǔ)貼，對(duì)使用對(duì)象、使用年限、申請(qǐng)程序等作出了明確規(guī)定。

根據(jù)國(guó)家六部委制定的“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)，到2015年需要輔助器具的殘疾人都能夠得到基本的輔助器具配置服務(wù)，資金將由政府補(bǔ)貼、社會(huì)募捐和殘疾人個(gè)人共同籌集[8]。2010年，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)出臺(tái)了《殘疾人輔助器具基本配置目錄》；近年來，上海、北京、浙江、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相繼出臺(tái)了一些補(bǔ)貼政策，如上海從就業(yè)保障金中安排資金為貧困殘疾人免費(fèi)配置輔助器具；北京有市區(qū)兩級(jí)財(cái)政每年出資為貧困殘疾人免費(fèi)配發(fā)一定數(shù)量的輔助器具等。廣州也出臺(tái)了相關(guān)保障政策，如《廣州市在訓(xùn)聾童助聽器補(bǔ)助款發(fā)放辦法》、《廣州市農(nóng)村殘疾人參加合作醫(yī)療繳費(fèi)和康復(fù)資助試行辦法》等；在城區(qū)，2010年以前雖然尚沒有明確的扶助政策，但我們已經(jīng)通過康復(fù)經(jīng)費(fèi)開展對(duì)貧困殘疾人的免費(fèi)輔助器具適配服務(wù)。我們積極爭(zhēng)取政府支持，推動(dòng)出臺(tái)殘疾人輔助器具配置的補(bǔ)償和救助政策，逐步納入相關(guān)社會(huì)保障體系，建立殘疾人輔助器具配置的經(jīng)費(fèi)給付機(jī)制，為殘疾人輔助器具服務(wù)工作提供資金和政策保障，全面推進(jìn)殘疾人輔助器具服務(wù)工作健康持續(xù)發(fā)展。2010年廣州出臺(tái)《廣州市殘疾人康復(fù)經(jīng)費(fèi)管理辦法》。今年我們正在配合制定《工傷保險(xiǎn)輔助器具目錄》。

目前，輔助器具服務(wù)已經(jīng)納入國(guó)家殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系建設(shè)工作。中心將積極整合社會(huì)資源，致力于促進(jìn)和推動(dòng)殘疾人輔助器具的應(yīng)用和推廣，不斷探索服務(wù)模式，提高服務(wù)水平，幫助更多需要輔助器具的殘疾人能夠得到適宜的輔助器具。

[1]第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)[M].北京:華夏出版社,2007:18-19.

[2]卓大宏.康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)工程：合作發(fā)展的新視線和新機(jī)遇[C].中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)2005年國(guó)際康復(fù)論壇論文集,2005:7-9.

[3]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].[2006-03-16].http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20060316_402310923.htm.

[4]ILO,UNESCO,WHO.CBR Joint Position Paper 2004[M].Switzerland:WHO,2004.

[5]王宏,許曉鳴.殘疾人輔助器具及其服務(wù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(4):321-323.

[6]鄭儉.中美殘疾人輔助技術(shù)高等教育比較研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(10):989-991.

[7]Assistive Technology Act of 1998.United States of America [OL]. [2006-04-06]. http//www.section508.gov/docs/AT1998.html.

[8]衛(wèi)生部,民政部,財(cái)政部,等.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(11):641-642.