高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐①

胥振國(guó) 蔡玉華 劉修樹(shù) (合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，合肥238000)

微生物學(xué)與免疫學(xué)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，該學(xué)科廣泛滲透到藥學(xué)、化學(xué)及生命科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。高等職業(yè)教育是以培養(yǎng)具有一定理論知識(shí)和實(shí)踐能力，面向第一線職業(yè)技術(shù)崗位的實(shí)用型、技能型專(zhuān)門(mén)人才為目的的職業(yè)技術(shù)教育，有別于本科教育［1，2］。為適應(yīng)藥學(xué)高職高專(zhuān)教育、教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，理論知識(shí)強(qiáng)調(diào)“必需、夠用”原則，使微生物學(xué)與免疫學(xué)課程教學(xué)能更好地滿(mǎn)足高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。筆者從微生物學(xué)與免疫學(xué)課程的緒論教學(xué)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及考核方式等幾個(gè)方面，對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程教學(xué)改革進(jìn)行了探索與實(shí)踐。以下結(jié)合筆者幾年的教學(xué)體會(huì)，談?wù)剬?duì)藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程中教學(xué)的一些思考和建議，與同行切磋。

1 重視緒論教學(xué)，激發(fā)學(xué)生求知欲

緒論是一門(mén)課的開(kāi)端，也是一門(mén)課的縮影［3］，是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)微生物學(xué)與免疫學(xué)這門(mén)課程的首次接觸。緒論課從表面上看比較容易講授，導(dǎo)致一些教師不夠重視，只是一帶而過(guò)，甚至讓學(xué)生課下自學(xué)了事。然而，筆者在多年教學(xué)中體會(huì)到講好緒論課非常重要，將對(duì)后繼教學(xué)工作起到事半功倍的效果，也直接影響到學(xué)生對(duì)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)興趣和求知欲。

微生物是肉眼看不見(jiàn)摸不著的微小生物，學(xué)生對(duì)微生物缺乏感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，所以教師在講緒論時(shí)，通過(guò)提出符合學(xué)生此時(shí)心理狀態(tài)的設(shè)問(wèn)，如“飯菜放一段時(shí)間后為什么會(huì)餿?“傷口感染了為什么會(huì)化膿?“饅頭是怎么發(fā)酵而來(lái)的?“2003年在中國(guó)爆發(fā)的SARS是什么病原體導(dǎo)致的?”等由此引出微生物的概念。在這基礎(chǔ)上講課，學(xué)生的注意力集中，接受能力強(qiáng)，教學(xué)效果好。

在講到“為何給高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)微生物課程呢”?先可以用小故事形式介紹藥學(xué)與微生物的關(guān)系。例如：1929年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長(zhǎng)出的菌落周?chē)鷽](méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，他認(rèn)為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)，分泌到培養(yǎng)基里抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)。這種化學(xué)物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素——青霉素。在學(xué)生驚嘆之時(shí)，可以刺激學(xué)生聽(tīng)課的興奮性。然后再將藥學(xué)與臨床相聯(lián)系。例如：近年來(lái)由于濫用抗生素，對(duì)變異細(xì)菌進(jìn)行自然選擇，從而產(chǎn)生了一種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱(chēng)MRSA)等“超級(jí)細(xì)菌”，可引起皮膚、肺部、血液和關(guān)節(jié)的感染，在全球范圍內(nèi)目前被證實(shí)對(duì)MRSA還有效的只有萬(wàn)古霉素。有些微生物的感染至今沒(méi)有特效藥物治療，如HIV感染所導(dǎo)致的艾滋病等。這樣可以激起學(xué)生的探索欲望，增加學(xué)生的責(zé)任感和使命感，也讓學(xué)生初步了解微生物與藥學(xué)的密切關(guān)系，從而激發(fā)他們對(duì)微生物學(xué)的濃厚學(xué)習(xí)興趣。

免疫學(xué)的初學(xué)者普遍反映其概念多、理論多、難點(diǎn)多，且較為抽象，掌握起來(lái)有一定的難度［4］，教師開(kāi)始并不急于講那些枯燥乏味的概念。而是從早在公元11世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)學(xué)家在實(shí)踐中創(chuàng)造性地發(fā)明了人痘苗，此舉可視為人類(lèi)認(rèn)識(shí)機(jī)體免疫力的開(kāi)端;至17世紀(jì)，不但我國(guó)已普遍實(shí)行人痘接種法預(yù)防天花，而且還逐漸傳入周邊國(guó)家直至歐洲，使人痘接種在世界范圍得到普及;到18世紀(jì)末英國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納用比人痘苗安全可靠的牛痘苗預(yù)防天花提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，從而開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)驗(yàn)免疫的新紀(jì)元;到19世紀(jì)末，貝林等人制備的含有白喉抗毒素的動(dòng)物免疫血清在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，被大膽用于白喉患者體內(nèi)并挽救了其生命，從而為傳染病的免疫治療開(kāi)了先河;再到近百年來(lái)免疫學(xué)領(lǐng)域的成果曾經(jīng)多次獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎(jiǎng)的一個(gè)個(gè)故事中，學(xué)生頓時(shí)覺(jué)得免疫學(xué)深?yuàn)W而又很有趣，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲。

2 精選教學(xué)內(nèi)容，合理安排教學(xué)順序

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的微生物學(xué)與免疫學(xué)，要有專(zhuān)業(yè)特色，要體現(xiàn)“藥味濃”。針對(duì)藥學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)課時(shí)較少，教材內(nèi)容較多，病原體越來(lái)越多的現(xiàn)象，教學(xué)時(shí)加強(qiáng)適用性教材的建設(shè)，在把握“三基”前提下，對(duì)教材進(jìn)行認(rèn)真分析，反復(fù)精選，合理增刪，詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出，除了最基本的理論知識(shí)，要盡量突出與藥學(xué)相關(guān)的一些章節(jié)，同時(shí)應(yīng)盡量精簡(jiǎn)與藥學(xué)工作無(wú)關(guān)或關(guān)系不大的內(nèi)容，要體現(xiàn)“實(shí)用性”原則。

筆者對(duì)課程順序有效地進(jìn)行整合調(diào)整，把教材整合成三個(gè)篇章。第一篇章重點(diǎn)講授微生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，如微生物的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)繁殖與新陳代謝、消毒與滅菌、遺傳與變異等內(nèi)容。將一些對(duì)人類(lèi)危害性較大的病原微生物(如HIV)等也重點(diǎn)介紹，將各論中防治原則雷同的歸納在一起，減少了不必要的重復(fù)。增加朊粒、SARS等病毒內(nèi)容。第二篇重點(diǎn)講授微生物與藥學(xué)的關(guān)系，如微生物的藥用資源、藥物制劑的微生物學(xué)檢查、微生物在制藥工業(yè)中的應(yīng)用、制藥工業(yè)中的微生物控制等內(nèi)容。鑒于國(guó)家要求藥品的生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)符合GMP操作規(guī)范，其中有很多內(nèi)容要運(yùn)用到微生物學(xué)的知識(shí)，所以教師在講課過(guò)程要增加此方面的內(nèi)容。同時(shí)要加強(qiáng)微生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能與藥學(xué)的聯(lián)系，突出微生物學(xué)在制藥工業(yè)中的重要地位，并注重理論聯(lián)系實(shí)際。

免疫學(xué)部分為第三篇章，重點(diǎn)講授抗原與免疫分子、免疫球蛋白與抗體、免疫系統(tǒng)與免疫應(yīng)答等內(nèi)容。并適當(dāng)增加了與中心內(nèi)容T/B淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的特異性免疫應(yīng)答相關(guān)的細(xì)胞因子等新知識(shí)，突出了變態(tài)反應(yīng)機(jī)制、合并雷同的防治原則及實(shí)際應(yīng)用，縮減了免疫學(xué)診斷與調(diào)節(jié)中的部分內(nèi)容，體現(xiàn)了免疫學(xué)的知識(shí)、技能與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的關(guān)系。

3 講究教學(xué)藝術(shù)，選擇適當(dāng)教學(xué)方法

3.1利用傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段融合傳統(tǒng)的微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)方法主要是講授法，教師通過(guò)粉筆、板書(shū)和掛圖一邊講授一邊寫(xiě)板書(shū)這一模式為主，不能很好地將微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、致病機(jī)制等內(nèi)容直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，而且講授的信息量較小;現(xiàn)代的教學(xué)手段的利用多媒體技術(shù)將文本、聲音、圖形、圖像、動(dòng)畫(huà)等綜合起來(lái)，編制成CAI教學(xué)課件，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，使微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象、動(dòng)態(tài)直觀的展現(xiàn)給學(xué)生，而且授課信息量較大。但是，筆者在多年教學(xué)中體會(huì)到多媒體技術(shù)作為輔助教學(xué)手段只能提供一個(gè)虛擬的學(xué)習(xí)情境，供學(xué)生進(jìn)行模擬交際，教師與學(xué)生之間缺乏情感交流。有的教師埋頭操縱多媒體設(shè)備和演示課件，常常無(wú)暇顧及學(xué)生的反應(yīng)和接受能力，從而形成新的“填鴨式”教學(xué)，使課堂枯燥乏味，學(xué)生幾節(jié)課下來(lái)昏昏欲睡，什么內(nèi)容也沒(méi)有記住，埋沒(méi)了多媒體的優(yōu)勢(shì)，影響了教學(xué)效果。所以利用多媒體教學(xué)，教師要在“輔助”二字上下工夫，充分認(rèn)識(shí)到它的作用和局限性。傳統(tǒng)教學(xué)方法在教學(xué)中的作用是多媒體教學(xué)無(wú)法完全取代的。

例如：講到補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑、免疫應(yīng)答的過(guò)程等內(nèi)容時(shí)，通過(guò)多媒體與板圖相結(jié)合的方式講解，學(xué)生會(huì)更易理解和接受。所以教師既要加大教學(xué)投入，制作并不斷完善多媒體課件以提高課堂教學(xué)成效，又避免教學(xué)模式由“一張嘴巴、一支粉筆包打天下”向“一枚鼠標(biāo)包打天下”的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)型，而是把傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段融合。

3.2利用問(wèn)題式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力 以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，它以學(xué)生為中心，在教師啟發(fā)指導(dǎo)下，以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為重要形式，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，并已成為目前國(guó)際上較流行的教學(xué)方法之一。這種教學(xué)方法能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力和綜合素質(zhì)。能使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)研究和學(xué)習(xí)，既提高其分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，又培養(yǎng)了學(xué)生致力于藥學(xué)事業(yè)的信念，使他們能夠在終身的藥學(xué)事業(yè)中不斷地繼續(xù)學(xué)習(xí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，這對(duì)提高藥學(xué)教學(xué)及醫(yī)藥教育質(zhì)量具有重要意義。

例如：患者，男，41歲，近幾天來(lái)出現(xiàn)食欲減退、惡心、厭油、全身乏力、尿黃、肝區(qū)疼痛不適。本人嗜煙酒，無(wú)輸血或吸毒史。血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果：HAV IgM(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBs(-)，抗-HBe(-)，抗-HBc(+)。要求學(xué)生從臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果判斷此人患有哪種疾病?病原體是什么?該病原體的傳播途徑有哪些?并結(jié)合免疫知識(shí)討論該疾病可以用哪些免疫方法來(lái)檢測(cè)該疾病，及引起該疾病的病原微生物的生物學(xué)性狀和致病性與免疫性，及需采用何種方法進(jìn)行治療?教師課前一周將這個(gè)臨床病例發(fā)給每位同學(xué)，要求同學(xué)根據(jù)所提問(wèn)題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課下分組進(jìn)行討論，課上教師通過(guò)分析病例提出問(wèn)題，同學(xué)以組為單位來(lái)回答，回答不足之處，再由其他同學(xué)或教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題作出小結(jié)。

4 加強(qiáng)學(xué)生自主參與，改革傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問(wèn)的人，扮演著傳授知識(shí)和技能角色，只是告訴學(xué)生怎么去做，學(xué)生只能被動(dòng)接受，而且其內(nèi)容在實(shí)踐中可能不實(shí)用，且非常乏味無(wú)趣，在一定程度上損害了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效果。但案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，學(xué)生拿到案例后，先要進(jìn)行消化，沒(méi)人會(huì)告訴你應(yīng)該怎么辦，而是要自己去思考、去查資料、去創(chuàng)造，使得枯燥乏味變得生動(dòng)活潑，而且案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)的稍后階段。每位學(xué)生都要提出解決問(wèn)題的實(shí)驗(yàn)方案，這一步應(yīng)視為能力上的升華。同時(shí)教學(xué)中，教師不僅是教師而且也是學(xué)生，一方面，教師是整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。另一方面，在教學(xué)中通過(guò)共同研討，不但可以發(fā)現(xiàn)自己的弱點(diǎn)，而且從學(xué)生那里可以了解到大量感性材料。所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體，以培養(yǎng)學(xué)生能力、提高綜合素質(zhì)為目的［5］，采用案例實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，教師起指導(dǎo)作用。

例如：在做藥物敏感實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師給出臨床病例：患者張某，女，39歲，咳嗽，胸痛，咯痰3天，臨床診斷為肺炎，經(jīng)過(guò)抗生素治療5天后，病情無(wú)緩解。針對(duì)這樣一個(gè)臨床案例，教師提出問(wèn)題：這個(gè)病人需要做哪些輔助檢查?為什么?在教師引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)學(xué)生短暫的討論交流后，確定做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。這時(shí)教師提出問(wèn)題：細(xì)菌的藥敏實(shí)驗(yàn)的目的是什么呢?怎么樣做細(xì)菌的藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)?有哪些方法呢?如何判讀和分析結(jié)果呢?有哪些影響因素及注意事項(xiàng)呢?帶著上面的問(wèn)題，教師把學(xué)生分成5人一組，以組為單位進(jìn)行討論，制定實(shí)施方案，每組提交一份方案。不同的小組提交的方案各有不同，有的過(guò)于簡(jiǎn)單，有的可能不夠完善，甚至也不排除有的方案是錯(cuò)誤的，教師對(duì)提交的方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取有代表性方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出方案中需要注意的問(wèn)題，補(bǔ)充學(xué)生忽視的問(wèn)題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，制定最終的實(shí)驗(yàn)方案，然后學(xué)生根據(jù)教師所給的標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生遇到問(wèn)題請(qǐng)教教師。得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告(包括實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等)。課后，教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，分析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否合理、結(jié)果是否準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)過(guò)程有無(wú)不當(dāng)?shù)?，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是主體、教師是關(guān)鍵，學(xué)生擺脫了對(duì)教師的過(guò)度依賴(lài)，從而極大提高了學(xué)生對(duì)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣。

5 構(gòu)建動(dòng)態(tài)考核體系，改革傳統(tǒng)考核方式

考試是檢查教學(xué)效果的重要手段之一，也是一種行之有效的激勵(lì)手段。考試的終極目的是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，使每個(gè)學(xué)生形成綜合分析解決問(wèn)題的能力、自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。然而，傳統(tǒng)考核方式僅僅靠期末終結(jié)性考核的一張?jiān)嚲矶▌儇?fù)，不僅很難全面、客觀地反映學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，而且在主觀上還容易造成學(xué)生平時(shí)不學(xué)習(xí)，臨時(shí)抱佛腳，考前挑燈夜戰(zhàn)，考試結(jié)束后全部忘記的負(fù)面效應(yīng)。因此，在教學(xué)過(guò)程中建立了一套動(dòng)態(tài)考核體系，以此來(lái)全面評(píng)估考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

例如：在微生物學(xué)與免疫學(xué)考核中，考核形式包括形成性考核和終結(jié)性考核，分別占40%和60%。形成性考核包括上課提問(wèn)、平時(shí)作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)考試等。實(shí)驗(yàn)考試采取抽簽與指定相結(jié)合，著重考核學(xué)生對(duì)病原體形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的熟悉態(tài)度，采取限時(shí)示教顯微鏡考核，讓學(xué)生辨認(rèn)指定標(biāo)本;或完成待定實(shí)驗(yàn)操作。終結(jié)性考試即課程結(jié)束考試，既有知識(shí)性又有綜合性，引導(dǎo)學(xué)生擺脫死記硬背的學(xué)習(xí)慣性，考試中增加綜合性和案例分析性題目以考察學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題即綜合應(yīng)用的能力。

6 結(jié)語(yǔ)

以上是筆者幾年來(lái)在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)微生物學(xué)與免疫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中的一些探索和實(shí)踐。面對(duì)時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，越來(lái)越需要更多的實(shí)踐型藥學(xué)人才，及時(shí)調(diào)整了教學(xué)方法及思路，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的提高，同時(shí)也為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)的改革提供一定依據(jù)。

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