腎氣丸組方治法新論

齊方洲，岳仁宋，楊國(guó)正，許志遠(yuǎn)

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072)

腎氣丸最早出自漢·張仲景所著之《金匱要略》，該書(shū)在5種不同的病證中使用了該方，異病同治體現(xiàn)得淋漓盡致。如在《中風(fēng)歷節(jié)》的附方里治“腳氣上入，少腹不仁”;在《婦人雜病》中治“轉(zhuǎn)胞，不得溺也，胞系了戾”，“利小便則愈”;在《血痹虛勞》中主治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”;于《痰飲咳嗽》中治“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”;在《消渴小便不利》中治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”。觀其所治病證雖有不同，但本質(zhì)終是腎氣不實(shí)、主水之功失職，致水液運(yùn)化失調(diào)。而水濁之邪泛濫又將加重腎氣損傷。倘若遷延不治，腎氣漸耗，濁邪日盛，勢(shì)必病重。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》有云:“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！贝丝芍^仲師治療五臟虛損疾病的主要制方思想。仿此，筆者認(rèn)為仲師治腎氣虛亦當(dāng)遵“見(jiàn)腎之病，知腎傳心，當(dāng)先補(bǔ)心火”之法。

《金匱要略》曰:“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行;水不行，則心火氣盛;心火氣盛，則傷肺;肺被傷，則金氣不行;金氣不行，則肝氣盛，故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之?！贝艘晕逍欣碚撜撌鲋畏?，文中言“五味”實(shí)代指補(bǔ)助五臟之藥?！敖?jīng)曰:‘虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余’，是其義也。余臟準(zhǔn)此?！睙o(wú)疑腎臟亦適用其法，仿之即可言:夫腎之病，補(bǔ)用咸，助用酸，益用焦苦之藥調(diào)之;咸入腎，酸入肝，焦苦入心;心能傷肺，肺氣微弱，則金不行，金不行，則木氣盛，則傷脾;脾被傷，則土氣不行，土氣不行，則腎氣盛，則腎自愈。此治腎補(bǔ)心之要妙也。腎虛則用此法，實(shí)則不在用之。據(jù)此推衍，筆者對(duì)腎氣丸有新的詮釋。

《金匱要略》腎氣丸方:干地黃八兩，山藥四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子炮，各一兩。上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

方中干地黃即生地黃，補(bǔ)腎精之良藥也，是為君藥，量用八兩之多，更有四兩山藥之助，補(bǔ)益腎精之效更佳，此“補(bǔ)”之義也;山茱萸味酸入肝，以實(shí)肝氣也，此“助”之義也; 附子大辛大熱，溫陽(yáng)補(bǔ)火［1］?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰:“心者，生之本……為陽(yáng)中之太陽(yáng)?！惫市臑殛?yáng)氣之主，附子溫之使心火益盛。桂枝辛甘而溫，與酒共奏溫通心脈之效，更與附子合用，有“撥云見(jiàn)日”之妙，大大增強(qiáng)溫補(bǔ)心火、蒸騰氣化之力，此“益”之義也;《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是指如若腎氣不足，將致水液運(yùn)化失度，或?yàn)闈?，或?yàn)樘?，或?yàn)轱?，或?yàn)樗畾?，故以茯苓、澤瀉合桂枝增強(qiáng)腎及膀胱蒸騰氣化之能，以溫化痰飲，給水濕出路，此“和”之義也。牡丹皮涼肝活血，輕清心火，合生地黃，以防血熱過(guò)甚，此為“反佐”之義?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“蜜益氣補(bǔ)中，止痛，解毒……和百藥?！泵劭山飧阶又荆嬗泻退幮灾?，故煉之和丸?！巴枵呔徱病保摀p之證需緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜速補(bǔ)，故制成丸劑。

總觀全方，用藥10味(有酒有蜜)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量考究，服法獨(dú)特，共奏“實(shí)腎氣、逐水濁、補(bǔ)心火”之功效。方中“補(bǔ)、助、益、和、佐”五法并用，包涵了仲師“治未病”的學(xué)術(shù)思想。張仲景之方博大精深，奈路漫漫其修遠(yuǎn)兮，筆者祈與廣大同仁上下而求索，共探其中之奧秘。

［1］謝 鳴.方劑學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:220.