“靈龜八法”針法配合推拿手法治療頸源性頭痛80例臨床觀察＊

鄭 斌，陳 紅

(1.北京朝陽醫(yī)院針灸科，北京 100020;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿科，北京 100700)

“靈龜八法”又稱“奇經(jīng)納卦法”，是一種基于古代天人合一的思想，以大自然變化規(guī)律結(jié)合人體各經(jīng)脈氣血周流盛衰的情況，運用九宮八卦學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會和，取與其相通的8個穴位，按照日時干支指導(dǎo)臨床開穴的一種古老的針刺方法。所用的穴位外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈、列卻、照海、內(nèi)關(guān)、公孫是十二正經(jīng)上與奇經(jīng)八脈相通的8個穴位——八脈交會穴。此八穴既能治療正經(jīng)的疾病又能治療奇經(jīng)的病證，故而在臨床上廣泛應(yīng)用。

筆者近幾年在針灸門診工作中將“靈龜八法”取穴應(yīng)用在頸源性頭痛的治療中取得較好的療效，并與東直門醫(yī)院按摩科合作使用推拿手法治療，不同于以往的傳統(tǒng)治療方式，取得一定研究成果，并申報為北京中醫(yī)藥大學(xué)校級課題。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為2009年1月1日至2010年12月20日在北京朝陽醫(yī)院針灸科和東直門醫(yī)院按摩科門診就診的頸源性頭痛患者，采用隨機信封方法分組。隨機過程中應(yīng)用隨機隱藏(隨機設(shè)計分組方案由SAS編程生成，種子數(shù)=20080506，即程序運行時的年月)將病人分為治療組40例和對照組40例。治療組男13例，女27例，平均年齡42.93歲，平均病程2.66年。對照組男 16例，女 24例，平均年齡42.45歲，平均病程1.91年。2組患者性別、年齡、病程以及初始頭痛程度方面，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異，具有基線可比性。

1.2 診斷標準

采用國際頭痛協(xié)會制定的頸源性頭痛診斷標準［1］。具體如下:①頸部和枕部疼痛，可放射至額、眶、顳、頂或耳部;②疼痛可被特定的頸部活動或頸部姿勢所誘發(fā)或加重;③至少符合以下4項中的1項，包括頸部被動活動抵抗或受限，或頸部肌肉的輪廓僵硬、緊張程度在主動和被動活動時的反應(yīng)性有改變，或頸部肌肉存在不正常的壓痛，或頸部影像學(xué)必須至少符合以下1項(前屈、后伸位異常，或曲度異常，或骨折、先天異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他異常);④診斷性麻醉阻滯可明確診斷。

1.3 納入標準

16歲～70歲頭痛患者，明確診斷為頸源性頭痛者。

1.4 排除標準

①有骨質(zhì)破壞者;②其他臟器腫瘤患者;③近1個月內(nèi)有急性心腦疾病患者;④對扶他林過敏者;⑤不合作者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用統(tǒng)一的“靈龜八法”針法結(jié)合推拿治療同日進行，隔日1次(周六、周日休息)，連續(xù)治療10次為1個療程，具體方法如下。

針法:①靈龜八法針法:以即時開穴為主穴，相應(yīng)八脈交會穴(內(nèi)關(guān)-公孫、后溪-申脈、列缺-照海、外關(guān)-臨泣)為客穴，針刺得氣后平補平瀉，留針30 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1次;②常規(guī)針刺取穴:玉枕、風(fēng)池、百會、完骨、頸夾脊、大椎及阿是穴等穴。針刺得氣后平補平瀉，留針30 min，每10min捻轉(zhuǎn)1次。

推拿手法:①基礎(chǔ)治療手法:在患者頸肩背部施以滾、點按、彈撥、指揉法;②頭面部手法:根據(jù)患者頭痛部位的不同而選取重要穴位。頭頂痛者取百會、四神聰、前頂;枕部疼痛者取天柱、風(fēng)池、玉枕、頭竅陰、完骨;前額痛者取印堂、攢竹、魚腰、陽白、絲竹空;顳部疼痛者取太陽、率谷、角孫、曲鬢;以前額至枕部分拿五經(jīng);抹眉及前額;③頸部拔伸法，每次治療約35 min。

2.2 對照組

口服扶他林片劑配合頸椎牽引治療。口服藥物為諾華制藥生產(chǎn)的扶他林片劑，每次25 mg，每日3次，連續(xù)服用22d為1個療程。頸椎牽引采取頸椎仰臥位間斷牽引(牽引床型號 ITO-TRACTK-200)，牽引重量根據(jù)病人情況定為8～11 kg，牽引時間20 min，隔日1次，連續(xù)牽引10次為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效標準

采用VAS疼痛測量法記錄疼痛程度，疼痛值越小，疼痛程度越輕，0為無痛，10為最痛。分別記錄各組治療初始時刻、治療中第4、7次、治療結(jié)束時及治療后第1、2、3周頭痛、頸痛的VAS值變化。填寫統(tǒng)一制定的觀察表格。

3.2 統(tǒng)計方法

采用SPASS 17.0軟件統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差(±s)表示，2組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，成組資料比較采用獨立樣本檢驗，配對資料比較采用配對t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.3 結(jié)果

本研究納入80例無脫落，完成80例，結(jié)果采用意向性分析未出現(xiàn)不良事件。

表1、2顯示，2組病例在頭痛、頸痛程度的組間比較上，除了在治療第4次后，2組病例在統(tǒng)計學(xué)無顯著差異外，在治療第7、10次后及隨訪第1、2、3周時，2組間均存在統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著差異。結(jié)果顯示，治療組患者自治療第7次起至隨訪第3周，頸痛、頭痛VAS疼痛值均明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 各個時點2組病例頭部疼痛情況組間比較

表2 各個時點2組病例頸部疼痛情況組間比較

4 典型病例

患者，女，56歲，2010年 10月 18日初診。病史:發(fā)作性頸部不適伴后頭痛5年，在我院骨科經(jīng)頸椎MRI明確診斷為“頸椎病”。就診當日因受涼頭痛再次發(fā)作，以后頸部、枕部、兩肩、頸項疼痛為主，伴頭部暈沉感，無上肢放射痛，無手指麻木感，頸部活動尚可。曾多次口服止痛藥并做頸椎牽引、電磁熱療，效果不明顯，遂到我院針灸科就診。筆者采用“靈龜八法”針法，按照患者就診時的即時開穴取外關(guān)配足臨泣，輔以辨證取穴的風(fēng)池、翳風(fēng)、玉枕、肩井。常規(guī)消毒后用1.5寸毫針針刺，得氣后留針30min，每10min行針1次。起針后患者當日去東直門醫(yī)院按摩科就診，配合推拿手法治療，隔日1次，10次為1個療程。2周后患者述主癥明顯緩解，優(yōu)于以前采用的治療方法，并進行VAS疼痛測量表評估。

5 討論

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性疾病引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的1組綜合征，常因頸部軟組織勞損及頸椎退行性改變而致。引起頸源性頭痛的神經(jīng)主要有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。枕大神經(jīng)由C1-2神經(jīng)的后支組成，經(jīng)頭下斜肌和頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處穿出，然后穿過斜方肌肌腱及頸部的固有筋膜上項線下側(cè)，與枕動脈伴行，分布于上項線以上，達顱頂。枕小神經(jīng)由C2-3神經(jīng)組成，沿胸鎖乳突肌后緣上升至頭附近，穿出深筋膜，越過胸鎖乳突肌止點后部，在枕外粗隆外、頭夾肌腱膜附著處分為2支，一支分布至耳后，一支分布于耳后至后正中線之間。耳大神經(jīng)由C2-3神經(jīng)組成，繞胸鎖乳突肌后緣向前上方，斜越該肌，分布于耳廓后面［2］。上述3支神經(jīng)均為頸叢神經(jīng)的分支，彼此交通。頸神經(jīng)前根與鉤椎關(guān)節(jié)邊緣緊密相貼，后根與下位椎體的上關(guān)節(jié)突接近，所以任何機械性刺激及壓迫均會引起癥狀。

“靈龜八法”是運用古代哲學(xué)的九宮八卦學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個穴位，按照日時干支推演做出按時取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法，是天人觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體運用，是時間針法中的重要組成，是子午流注按時開穴療法中取穴少且推算開穴方法相對簡單的一種治療方法，易于臨床操作使用。“靈龜八法”按時開穴遵循了《內(nèi)經(jīng)》“因天時而調(diào)氣血”之旨，因時制宜，順應(yīng)自然。又如《醫(yī)學(xué)入門》所言:“周身三百六十六穴，統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴?！薄办`龜八法”根據(jù)氣血流注開合的理論，正值八穴開穴氣血旺盛之時，抓住治療時機，更加強了此八穴的功效。利用八穴與奇經(jīng)相通的特性能更好地調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，以達到補益氣血、調(diào)和陰陽、治療疾病的目的。而八脈交會穴中外關(guān)與足臨泣分屬于手足少陽經(jīng)，其經(jīng)氣匯聚于頭兩側(cè)，是臨床上治療少陽經(jīng)頭痛的常用穴。后溪與申脈分屬于手足太陽經(jīng)，后溪又通于督脈，申脈又通于陽蹺脈，諸脈經(jīng)氣匯聚于頭后、頭頂及前額。而頸性頭痛其疼痛部位多分布于偏頭部、頭枕部可牽及頭頂、前額，正是外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈主治范圍，因此將靈龜八法取穴應(yīng)用在頸性頭痛的治療中取得了很好的療效。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿可以起到滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整筋骨、疏經(jīng)活血、理順筋膜的作用。正是基于上述理論，在治療本病時對病變周圍組織施以滾、點、彈按、揉等諸多手法，以求達到緩解肌肉痙攣、松解筋膜黏連，減輕上述組織對神經(jīng)的卡壓，同時可改善局部血液循環(huán)，加快致痛產(chǎn)物的代謝，使病變周圍無菌性炎癥盡快吸收，從而達到緩解疼痛的目的。手法治療本病時應(yīng)特別注意上頸段及枕后肌群的放松。其中按揉枕大神經(jīng)體表投影點(C2棘突至乳突連線中點)、枕小神經(jīng)體表投影點(胸鎖乳突肌附著點后緣)、耳大神經(jīng)體表投影點(胸鎖乳突肌后緣中點)、C1-3橫突處往往可取得較明顯的效果。頸椎的拔伸方法可增加椎間隙，增加間盤外張力，促使間盤回納，改善生理曲度，調(diào)整頸椎鉤突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)不良位置，糾正上述部位對神經(jīng)的壓迫刺激，調(diào)整小關(guān)節(jié)位置，并可通過節(jié)律性關(guān)節(jié)活動改善關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉韌帶纖維排列秩序，有利于病變軟組織的修復(fù)。

總之，針灸、推拿均為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，歷經(jīng)千年的醫(yī)學(xué)臨床檢驗。本方法操作簡單、易掌握、可重復(fù)性強，對患者而言痛苦小，無毒副作用，經(jīng)濟易接受，臨床易推廣。通過本課題的研究，揭示隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的新病種，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在治療上依舊具有其旺盛的生命力。

［1］姜 磊，于生元.頸源性頭痛［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(3):175-178.

［2］李義凱，鐘世鎮(zhèn).頸源性頭痛的神經(jīng)解剖學(xué)分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4(5):54-55.