中醫(yī)學(xué)關(guān)于老年睡眠障礙的認(rèn)識＊

劉艷驕，許彥臣

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠醫(yī)學(xué)科，北京 100053;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

衰老是一種自然現(xiàn)象，所有生命體都要經(jīng)歷生、長、壯、老、已的過程，人也必然要經(jīng)歷衰老過程。在衰老過程中，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的變化，其中變化最大的就是睡眠的改變。當(dāng)然，除了睡眠還有面容、皮膚、毛發(fā)、筋骨、臟腑結(jié)構(gòu)和功能等的改變，本文主要討論老年睡眠的改變。

1 衰老過程中人的睡眠改變

現(xiàn)代研究證實(shí)，長期睡眠較差，可促進(jìn)老年人的外貌老化，機(jī)體自由基增多，引起各種疾病，加速老化過程。近年來，雖然對睡眠的生理機(jī)制已進(jìn)行了大量研究，知道了腦干和前腦的一些神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能與睡眠的調(diào)節(jié)有關(guān)，但對睡眠-覺醒全部過程仍然還不清楚，所以長期的睡眠障礙對促進(jìn)衰老和疾病的原因，尚有待進(jìn)一步研究［1］。

人到老年，營衛(wèi)氣血必趨于衰退，“年過四十而陰氣自半，起居衰矣”，說明陰陽的平衡從40歲開始，陰氣自半，為了維持平衡狀態(tài)，陽氣也隨之減半，人的生理功能逐漸減退，這種陰陽平衡是較年輕人水平為低的一種水平。陰陽虧虛后必然導(dǎo)致起居衰退，表現(xiàn)為睡眠障礙(包括入睡失眠、鼾眠、睡眠顛倒、睡行癥等)。此外，營衛(wèi)之行失其常度，這是人在衰老階段的普遍現(xiàn)象，也是生理上的必然趨勢。若年齡尚未衰老而出現(xiàn)此種現(xiàn)象則屬于病態(tài)，需要積極治療。《靈樞·天年》曰:“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！瘪R蒔注曰:“好臥者，衛(wèi)氣不精也。”這類好睡現(xiàn)象多見于老年人或久病之人。人年老之后，心氣不足，氣血虛衰，也可使衛(wèi)氣運(yùn)行紊亂，不得行于陽而出現(xiàn)嗜睡。另外，隨著年齡的不斷增長，老人出現(xiàn)肝腎逐漸虧虛、腦減髓消的自然衰老變化?！鹅`樞·海論》說:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！本?、氣、神三者為人體生命活動(dòng)的根本，為人之三寶。精足，則上補(bǔ)腦髓，故髓海有余則足輕健而多力。反之若髓海不足者則其精氣必虛，精虛則神無所養(yǎng)，神衰氣去而諸證并現(xiàn)，必見怠惰安臥，多寐嗜睡。

2 老年睡眠障礙

老年人睡眠障礙有很多種，最多見的是不寐或少寐、嗜臥或多臥，古醫(yī)籍中有關(guān)不寐或少寐(現(xiàn)在統(tǒng)稱失眠)的記載浩如煙海，有關(guān)嗜臥或多臥的記載較少而簡略。

2.1 失眠

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》:“帝問于岐伯曰:……老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會(huì)……黃帝曰:老人之不夜瞑者，何氣使然?少壯之人，不晝瞑者，何氣使然?岐伯答曰:壯者之氣血盛，則肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。［2］”這是有記載的有關(guān)老年睡眠生理和病理的最早論述，從年輕人和老年人的睡眠結(jié)構(gòu)不同的機(jī)理來分析成因和表現(xiàn)，也是最早記載老人睡眠顛倒的經(jīng)典醫(yī)籍。

《靈樞·大惑論》:“帝曰:病而不得臥者，何氣使然?岐伯曰:衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也……岐伯曰:衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也……夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！?/p>

《靈樞·口問》:“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！标幹黛o，陽主動(dòng);陽氣衰，陰氣盛，則發(fā)生睡眠;陽氣盛，陰氣衰，人即醒覺。這種陰陽盛衰主導(dǎo)睡眠和醒覺的機(jī)制，是由人體陽氣出入運(yùn)動(dòng)來決定的?！秱鶗げ幻摺吩?“不得眠者，陽盛陰虛，則晝夜不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而臥安。若為陽所勝，故終夜煩擾而不得寧，所謂陰虛則與夜?fàn)幰病＃?］”其《傷寒六書·多眠》又曰:“夫衛(wèi)氣者，晝則行陽，夜則行陰。行陽則寤，行陰則寐。陽氣虛，陰氣盛，則目瞑，故多眠，乃邪傳于陰而不在陽也?！庇纱丝芍?，陰陽的盛衰直接導(dǎo)致睡眠障礙疾患“不得眠”或“多眠”的產(chǎn)生。

《難經(jīng)·四十六難》曰:“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也?然。經(jīng)言:少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失于常，故晝?nèi)站?，夜不寤。老人血?dú)馑ィ∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不寐也。故知老人不得寐也。?］”此論與《素問·營衛(wèi)生會(huì)》基本相同，均將老人和少壯者晝夜睡眠不同的生理情況作一對比，并解釋了其關(guān)鍵是由于營衛(wèi)運(yùn)行的正常與否、氣血的充盈與否，說明營衛(wèi)衰少、氣血不足，破壞了營衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律而影響睡眠。營衛(wèi)虛少，氣血不足，五臟失養(yǎng)而功能異常，營衛(wèi)不能協(xié)調(diào)運(yùn)行，白天衛(wèi)氣不能正常地行于陽，故晝不精，夜間衛(wèi)氣難以正常地行于陰，故夜不寐。

《十問》中說:“譬臥于食，如火于金，故一夕不臥，百日不復(fù)?！标U述睡眠與飲食的關(guān)系:睡眠好，消化就好，如火融化金屬一樣，同時(shí)強(qiáng)調(diào)睡眠對健康的重要性。此書是1973年湖南長沙馬王堆三號墓出土的古醫(yī)學(xué)軼書［5］。

后世醫(yī)家認(rèn)為失眠的原因多與營血不足有關(guān)，《景岳全書·不寐》［6］曰:“無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故……不寐?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不寐候》［7］提到:“汗下后過亡津液，心血虛而神不寧，亦不眠。”清·吳澄《不居集·論不得眠》［8］認(rèn)為:“血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……以致終夜不寐及忽寐忽醒，而為神魂不安者，皆以養(yǎng)營氣為主……凡精血虛耗、思慮太過、神魂無主所以不寐，即有微微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)，諸癥自退?！薄稄埵厢t(yī)通·不得臥》［9］有“肝主藏魂，肝血足則魂藏，肝血虛則魂越……治法祛肝之邪，而先補(bǔ)肝之血，血足而邪自難留，邪散而魂自歸舍”之論。唐宗海在《血癥論·臥寐》［10］中說:“不得臥寐之證，雜病猶少。失血家往往有之?！薄锻馀_(tái)秘要·傷寒不得眠方四首》［11］中說:“雖復(fù)病后仍不得眠者，陰氣未復(fù)于本故也。”以上均進(jìn)一步闡明了陰血耗損是引起失眠的常見原因。引起失眠的病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。因?yàn)檠膩碓从伤染⑺?，上奉于心，則心得所養(yǎng);受藏于肝，則肝體柔和;攝納于脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有度;化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。如果暴怒、思慮、憂傷、勞倦、久病等傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，多形成慢性失眠。老人多氣血陰陽有所不足，并常夾雜痰濁、瘀血、氣機(jī)失調(diào)、臟腑虧損等復(fù)雜病機(jī)，所以老年失眠較常見到且比較難治。

宋·趙佶《圣濟(jì)總錄·虛勞不得眠》［12］:“論曰老人臥而不寐，少壯寐而不寤者何也，少壯者，血?dú)馐?，肌肉滑，氣道通。營衛(wèi)之行，不失于常。故晝?nèi)站?，夜不寤也。老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱?。虛勞之人，氣血衰少，營衛(wèi)不足，肌肉不滑，其不得眠之理。與老人同，蓋勞為病也?！敝赋鎏搫诓幻潞屠先瞬幻虏C(jī)相同，即營衛(wèi)氣血不足所致，在《難經(jīng)》上有所發(fā)揮。明· 朱梓《普濟(jì)方》［13］記載與此相同。

明·龔信《古今醫(yī)鑒》［14］:“不寐有兩種:有病后虛弱，及高年人陽衰不寐者;有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐……酸棗仁炒熟，便補(bǔ)膽虛寒不眠;生用，便瀉膽實(shí)熱而多睡。”介紹了不寐的常見病機(jī)以及治法方藥。明·戴思恭《秘傳證治要訣及類方·卷之九·虛損門·不寐》［15］也有類似描述:“不寐有兩種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐……傷寒不寐，當(dāng)于活人書中求之?！泵鳌?fù)①t《壽世保元》［16］:“不寐有兩種，有疾后虛弱及年高人陽衰不寐者，有痰在膽經(jīng)，神不守舍，亦令不寐。”均對老年人不寐的病因病機(jī)做出總結(jié)，即年高體衰陽氣不足，陽氣不足以溫煦以至于濕邪凝聚成痰邪，痰濁阻于膽經(jīng)，導(dǎo)致神不歸舍而不寐。從而為老年人失眠提出了一種常見證型——體弱陽虛痰濁型的治法，即補(bǔ)虛溫陽化痰法治療的思路。

明·李中梓《醫(yī)宗必讀》［17］:“不寐之故，大約有五:一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳?！闭f不寐有5種病機(jī)，但沒有說具體年齡。

清·張璐《張氏醫(yī)通》［9］:“不寐有病后虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令人不寐。分別治以六君子湯，靈樞半夏湯，酸棗仁湯，竹葉石膏湯等?！备叭苏撌錾晕⒉煌幵谟?，指出老人病虛不寐、血虛不寐、痰邪在膽經(jīng)不寐分別導(dǎo)致神不歸舍而不寐，還有用方選藥略有不同。清·何夢瑤《醫(yī)碥》［18］:“不寐有大病虛煩，及高年人陰虛陽孤不寐;有痰舍心經(jīng)，神不歸舍不寐。分別治以六君子湯，溫膽湯或?qū)禍訙p?！贝藭谇叭寺圆煌谟诶先瞬幻碌牟C(jī)有陰虛陽孤、陰陽不相交、不平衡而致，還有痰邪在心經(jīng)致神不歸舍引起的不寐。清· 林佩琴《類證治裁》［19］載:“由高年血衰不寐，圣愈湯?！碧岢鲋委熇先搜ゲ幻逻x方的精辟之處。

清· 陳士鐸《辨證錄·虛煩門》［20］有方用六味地黃湯加味，病機(jī)為腎不交于心。原書謂此證病機(jī)為:“心得腎之交，而心乃生，心失腎之通，而心乃死。虛煩者正死心之漸也?！惫蚀朔N腎不交心而發(fā)虛煩，實(shí)由腎水不足所致?！袄先斯玛枱o水，熱氣上沖，乃腎火沖心也?；鹬杏啵瑢?shí)水之不足。”治以六味地黃丸大補(bǔ)腎水，麥冬、五味子補(bǔ)肺，金能生水，取虛則補(bǔ)其母之義。棗仁補(bǔ)心，白芍、柴胡、菊花柔肝、平肝又養(yǎng)肝。蓋肝為腎之子又為心之母，治肝則可調(diào)和心腎?！侗孀C錄·健忘門》［20］:“然而老年之人，乃陰盡之時(shí)，補(bǔ)陰而精不易生，非但藥品宜重，而單恃煎湯，恐有一時(shí)難以取勝之憂，服湯劑之后，以丸藥繼之，始獲永遠(yuǎn)之效也。名扶老丸……此方老少人俱可服，而老年人尤宜，蓋補(bǔ)腎之味多于補(bǔ)心，精足而心之液生，液生而心之竅啟，竅啟而心之神清，何至昏昧而善忘哉?！贝俗C雖是講虛煩和健忘，但很多老人不寐者均有虛煩和健忘的癥狀，所以治法是相通的。清·柏鶴亭等集《神仙濟(jì)世良方》［21］載:“果老仙曰:吾亦有一方，治老人不寐最妙，用六味地黃丸一料，加麥冬四兩，炒棗仁五兩?！睆V安門醫(yī)院睡眠門診目前常用老人不寐方加減化裁治療中老年人腎虛精虧、心腎不交者，效果肯定。

清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》［22］:“概言衛(wèi)氣不得入于陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸于腎舍也。心虛則神不能歸舍于腎，故不能成寐;腎虛則不能藏納心神于舍，故寐而不能沉，并不能久。是以壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡熟而長;老年陰氣衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩證，雖似心病，實(shí)由于腎虛也。”馮氏從陰血不足、心腎不交、水虧火旺來敘述老人不寐的實(shí)質(zhì)雖似乎是心病，實(shí)際是因?yàn)槟I虛所致，提出的觀點(diǎn)有別于前人。

清·潘楫《醫(yī)燈續(xù)焰》［23］載:“知老人不得寐也(宜八珍湯、歸脾湯之類)，虛勞虛煩不得眠者(宜張仲景酸棗仁湯)，膽虛驚悸不寐者(宜溫膽湯、六君子湯之類)，痰飲停中、煩惑不合目者(宜內(nèi)經(jīng)半夏湯、導(dǎo)痰湯之類)”，提出老人不寐的治療方劑，均是經(jīng)典方劑，并沒有偏方怪方，令人耳目一新。

清·羅美《古今名醫(yī)匯粹》［24］:“老年人及病后虛弱人，陽衰而不寐…… 亦有心血不足而然者，宜益營湯?！贝苏撆c前人類似，只是選方不同，只要病機(jī)不變，方藥是可以靈活選取的。

清·馬培之《外科傳薪集》［25］有治老人不寐丸和琥珀多寐丸兩個(gè)名方，分別治療老人不寐和健忘，均為現(xiàn)今臨床所常用。

概括《內(nèi)經(jīng)》論述失眠的病機(jī)不外虛實(shí)兩端，后世醫(yī)家對此也作了肯定。正如《景岳全書·不寐》［6］中說:“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證?！睂⒉幻碌牟C(jī)概括為邪正即虛實(shí)兩端，同綱挈領(lǐng)，簡明扼要，讓學(xué)者更好掌握。

2.2 鼾眠

中醫(yī)學(xué)沒有“睡眠呼吸暫停綜合征”的病名，其臨床所表現(xiàn)的“睡眠時(shí)打鼾、白天嗜睡、乏力、睡不解乏 ”等癥狀，類似于中醫(yī)學(xué)對“鼾眠”、“鼻鼾”、“嗜睡”、“嗜臥”、“但欲寐”等的描述。鼾，鼻息有聲的意思，是指睡眠時(shí)喉間發(fā)出鼾聲。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“息有音”的描述。如《素問·逆調(diào)論 》云:“夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也。絡(luò)脈之病人也微，故起居如故而息有音也?！睂Υ蝼龀雒鞔_定義的是隋·巢元方《諸病源候論·鼾眠候》云:“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢;氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲?！边@里所述的打鼾與現(xiàn)在的鼾證相似，指出打鼾是在睡眠中發(fā)生，其聲音自喉咽間發(fā)出，強(qiáng)調(diào)氣血不調(diào)，氣道不暢，氣流沖擊咽喉則會(huì)發(fā)出鼾聲，并指出肥胖之人容易睡眠打鼾，是由于其氣血沉厚迫塞喉間，氣息出入澀滯不利而發(fā)出鼾聲［26］。

古代醫(yī)家對該病無專門的論述，多在風(fēng)溫、痰證、多寐、嗜臥、嗜睡等病證中提及鼾癥的癥狀。《素問·診要經(jīng)絡(luò)》首提“嗜臥”之名，張仲景《傷寒倫·辨太陽病脈證并治第一》有“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”的描述。清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》中有“鼻鼾者，鼻中發(fā)聲，如鼾睡也。此為風(fēng)熱。鼻鳴者，鼻氣不清，音響從甕中而出也，多屬風(fēng)寒壅塞，須按兼癥治之?！背蔁o己的《證治準(zhǔn)繩 》認(rèn)為，“風(fēng)溫則息鼾”，鼾癥的發(fā)生是因“風(fēng)氣壅塞、衛(wèi)氣不利 ”，風(fēng)溫?zé)嵝佰杖麢C(jī)體官竅，神機(jī)不運(yùn)陰津虧傷所致。近代醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦認(rèn)為:“嗜睡無節(jié)，忽然昏倒鼾睡者，兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也?！鼻濉侵t的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“喉閉聲鼾者，肺氣將絕”、“喉閉肝肺火盛由，風(fēng)寒相搏腫咽喉 ”，認(rèn)為肝肺火盛遇風(fēng)寒，內(nèi)外邪爭咽痛鼾。明·張景岳在《景岳全書》中論及“因喉痹而過于攻擊致傷胃氣者，有艱于食飲倉廩空虛亦傷胃氣者，又有機(jī)體素弱不耐勞倦而傷胃氣者”，因“中氣內(nèi)虛、疼痛外逼，多致元陽飛越 ……以致聲如鼾睡，痰如拽鋸 ”，系脾胃氣陽虛弱、痰濕內(nèi)生的結(jié)果，也可能是喉痹所致［28］。

明·龔?fù)①t《壽世保元》［16］:“不寐有兩種，……一治心下怔忡，睡倒即大聲打鼾睡，醒即不寐，余以羚羊角、烏犀角，各用水磨濃汁，入前所用養(yǎng)心湯或復(fù)睡湯內(nèi)，服之立效。蓋打鼾睡者，心肺之火也?！贝藭刑岢鲼戴Y的病機(jī)，這在古醫(yī)籍中有關(guān)鼾癥治療的極少描述真可謂難能可貴。

近代中醫(yī)學(xué)家黃文東認(rèn)為:“鼾而不寐乃痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不利，夾肝火上逆所致”，說明呼吸道阻塞是本病的關(guān)鍵，情志因素的變化也有一定的影響［27］。

2.3 睡眠顛倒

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》:“帝問于岐伯曰……老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會(huì)……黃帝曰:老人之不夜瞑者，何氣使然……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。［2］”這是目前已知最早記載老人睡眠晝夜顛倒的經(jīng)典醫(yī)籍。眾所周知，有不少老人白天總是精力不支，無精打采，坐下容易打盹瞌睡，而到了晚上則很精神，躺在床上而毫無倦意，甚至整宿不合眼，一夜無有效睡眠。這種情況臨床也很常見，應(yīng)該先以認(rèn)知療法結(jié)合中藥治療，告知老年患者這種睡眠顛倒本身打亂了正常的生物節(jié)律，加上老人臟腑虧損，多系統(tǒng)多臟器功能衰弱，老年人更是心腦血管病以及睡眠呼吸暫停的高發(fā)人群，心腦等重要器官供血不足，很容易白天困倦。所以，老年人白天困倦時(shí)最好不要長時(shí)間睡眠，要找自己感興趣的事情做，找對身體有益的事做，如打太極拳、太極扇、太極劍等，放風(fēng)箏、垂釣、下棋、散步等文體活動(dòng)。午睡不要超過1h，晚上睡眠不要過早，睡眠過早的老人主訴失眠的情況多是睡眠時(shí)相前移，即晚上很早睡，半夜醒來后再入睡很困難，白天精力不足，認(rèn)為自己失眠，其實(shí)不一定是失眠，因?yàn)槔夏耆吮旧硇枰乃吡烤捅容^少，具體時(shí)間因人而異，但不以影響白天生活和工作為最好。

2.4 嗜睡

有突發(fā)嗜睡者，多與衛(wèi)氣久留陰分有關(guān)。《靈樞·大惑論》曰:“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉?！碧岢隽诵皻饬粲谏辖挂l(fā)“卒然多臥”的機(jī)理。三焦是氣機(jī)升降出入的通道，也是氣化的場所，更是衛(wèi)氣運(yùn)行之道路。若因邪氣客于上焦或暴飲暴食，使三焦氣機(jī)壅閉，衛(wèi)氣滯于腸胃之內(nèi)，久留陰分，而不能外行于陽經(jīng)，上行于上焦，則清陽不升，神氣衰微，精神萎靡，卒然多臥?！端貑枴っ}要精微論》說:“頭者精明之府?！比籼禎裰傲粲谏辖梗辖诡^部被濕濁所蒙，清陽不得伸，衛(wèi)氣留于陰而不行，亦可猝然而多臥。老年人的“卒然多臥”常是危險(xiǎn)的證候，如中風(fēng)先兆等，應(yīng)引起足夠的重視，及早予以治療，切不可掉以輕心。孫思邈從脾入手治療老年嗜臥，以建中湯治“喜臥者”，通過補(bǔ)養(yǎng)脾胃之治法，使水谷精氣充足，則氣血生化有源，達(dá)到補(bǔ)益心氣之目的，則不會(huì)有倦怠嗜臥之憂。此外，《內(nèi)經(jīng)》對腦與睡眠的聯(lián)系也有了一定的認(rèn)識，髓海不足而嗜臥者需填精充髓治之，“精不足者，補(bǔ)之以味”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。《千金翼方·中風(fēng)上》之“止睡方”用虎骨、龍骨、龜甲等治多睡欲合眼?；⒐?、龜甲為血肉有情之品，兩藥具有直接填精充髓之效。

清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》［22］:“《靈樞》曰:陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡，陽氣盛，則寤矣。所以夜半之時(shí)，萬民皆臥，命曰合陰，蓋斯時(shí)衛(wèi)氣已盡，營氣方盛故耳，寐至夜半之后，則陰氣已盡，陽氣方盛，故多寤者，老人陰虛，尤多犯此，是以少陰之病，但欲寐嗜臥耳。”從陰陽之氣來解釋睡眠和覺醒的機(jī)理，對老人同樣適用，并提出老人多陰虛不寐或多寤的生理機(jī)制。

3 結(jié)束語

睡眠障礙的病機(jī)之本在于機(jī)體陰陽失調(diào)，一般不外飲食、勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機(jī)逆亂，陰陽所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢寐不寧，或嗜睡，或睡行等癥。老年人也不例外，只是生理病理特點(diǎn)和常見病多發(fā)病稍微不同于年輕人以及小兒。從睡眠由心神主宰這一觀點(diǎn)出發(fā)認(rèn)識老年睡眠障礙，啟發(fā)了從臟、腑、精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機(jī)思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對于睡眠障礙的認(rèn)識允許多視角、全方位，對不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因甚至同一個(gè)人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此中醫(yī)“同病異治”、“異病同治 ”的方法，體現(xiàn)了個(gè)性化、人性化治療的重要特色。

重視五臟精氣神，以臟腑辨證為核心，結(jié)合多種辨證方法治療睡眠障礙是中醫(yī)臨床的一大特色，也堪稱一大優(yōu)勢，其理論依據(jù)源自《內(nèi)經(jīng)》，加之后世醫(yī)家的不斷探索，中醫(yī)學(xué)睡眠理論已經(jīng)形成了較為完善的體系，同時(shí)老年睡眠的理論體系還有待完善。目前，老年睡眠障礙仍是困擾老年人健康的棘手問題，臨床上以失眠最為常見，其次為鼾癥。如何發(fā)揮中醫(yī)睡眠臨床實(shí)踐的優(yōu)勢，更好地解決復(fù)雜的睡眠障礙問題，尤其在中國人口老齡化到來之際做好老年人睡眠障礙的理論和臨床研究，造福于全人類中老年的睡眠健康衛(wèi)生保健，對此中醫(yī)工作者任重道遠(yuǎn)。

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