任勤教授辨證治療小兒蕁麻疹經驗

徐沙沙

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

蕁麻疹俗稱“風團”，屬于中醫(yī)學“癮疹”范疇。其主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的風團狀皮疹，其大小不一、形態(tài)各異，常伴劇癢，本病反復發(fā)作，經久不愈且嚴重降低了患兒的生活質量，中醫(yī)藥治療本病能取得較為滿意的療效，筆者有幸跟隨任勤教授學習，現(xiàn)將導師經驗報告如下。

1 病因病機

任師認為小兒蕁麻疹的發(fā)生既有內因又有外因。小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固，易為外邪所犯，風為百病之長，常兼寒邪或熱邪合而傷人，風寒或風熱之邪侵入肌表、客于肌膚而致營衛(wèi)失和，外透為疹；小兒脾常不足，若過食膏粱厚味、葷腥動風之品，可致脾失健運、濕濁內生，且小兒為純陽之體，易于化熱，而致濕熱內傷，郁發(fā)為疹；小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所擾，血虛易于化燥生風，氣血相搏，蘊于肌膚皮毛之間，而發(fā)癮疹。總之，任師認為小兒蕁麻疹的病因內責之于稟賦不足，肺脾常虛，外責之于感受外邪，其中又以風邪為先導。

2 辨證論治

任師經過長期的臨床總結，將小兒蕁麻疹分為4個證型，即風寒證、風熱證、腸胃濕熱證、氣血兩虛證。其中前3個證型多見于急性蕁麻疹，而后者多見于慢性蕁麻疹。風寒證以突發(fā)瘙癢，搔抓之后很快出現(xiàn)白色風團疹塊，愈抓愈癢，遇冷加劇，得熱則緩為主要表現(xiàn)，或伴惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等癥，舌淡苔薄白脈浮緊；風熱證以紅色風團狀皮疹，高于皮膚，癢甚，遇熱加重，遇冷則緩為主要表現(xiàn)，或伴惡風、發(fā)熱、咽痛、口渴等癥，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；腸胃濕熱證多見于長夏季節(jié)，紅色風團狀皮疹搔抓之后滲出明顯，或伴身熱不揚、頭身困著、胸脘痞悶、嘔惡便溏等癥，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；氣血兩虛證可見反復出現(xiàn)的淡紅色風團狀皮疹，患兒多平素易感，因勞累而誘發(fā)，或伴乏力、心慌、氣短等癥，舌淡，苔薄，脈細弱。治療方面，任師以祛風勝濕、健脾消導為治法，在臨床實踐中自擬脫敏方（組成：荊芥穗、防風、白術、茯苓、砂仁、六神曲、銀柴胡、烏梅、五味子），隨癥加減。其中荊芥穗、防風為風藥，使之透表達邪、風去癢止，白術、茯苓、砂仁、六神曲以健脾化濕、調理中焦，使得熱無所依；銀柴胡以清余熱，使得濕無所附；任師臨床實踐中發(fā)現(xiàn)烏梅、五味子有很好的抗過敏作用。在臨床治療中，若偏于風寒，加生麻黃、桂枝以疏風散寒、解表透疹；若偏于風熱，加連翹、赤小豆、大青葉以疏風解表、清熱止癢；若偏于腸胃濕熱，加龍膽草、黃柏以清熱解毒、燥濕止癢；若偏于氣血兩虛，加炙黃芪、當歸、白芍以益氣生血、活血散瘀。

3 病案舉例

王某，女性，15歲。以“全身間斷風團狀皮疹10 d”為主訴，于2011年4月1日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診?，F(xiàn)病史：患兒于就診前10 d受風后，突現(xiàn)渾身劇癢，搔抓之后出現(xiàn)大小不一、形態(tài)各異的紅色風團樣斑丘疹，遇熱加重，遇冷則緩，此消彼長，每2～3日發(fā)作1次，曾口服“撲爾敏”、外用“尤卓爾”等藥物，雖能暫時控制癥狀，停藥易復發(fā)。現(xiàn)癥見：周身散在紅色風團樣皮疹，劇癢，伴有惡風、發(fā)熱、咽痛、口渴、納差、大便干、小便黃。查體：神志清，表情痛苦，皮膚劃痕癥陽性，心肺肝脾無異常，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)。輔檢：嗜酸性細胞百分比為6%，皮膚過敏原試驗陽性。診為“癮疹”（風熱證）。處方：荊芥穗10 g，防風 10 g，麻黃 3 g，連翹 10 g，赤小豆 10 g，板藍根 10 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，川芎 6 g，烏梅 10 g，五味子 6 g，生大黃 5 g（后下），甘草6 g。囑服藥期間飲食清淡，禁食辛辣魚蝦之品。服4劑后復診，患者瘙癢明顯好轉，發(fā)作次數(shù)減少。再予本方稍作加減服4劑后未再出現(xiàn)風團狀皮疹。中醫(yī)有“無風不作癢、風盛則癢甚”之說，故用荊芥、防風祛風藥以祛風止癢，專以祛風；麻黃、連翹、淡豆豉、板藍根以清熱解毒，專以清熱；依據(jù)“治風先治血”之說，用以當歸、川芎、赤芍以達到“血行風自滅”之功，專以活血；烏梅、五味子酸甘化陰，防止祛風藥、除濕藥、清熱藥傷陰劫液；生大黃后下以蕩滌胃腸實熱；甘草調和諸藥。