腹部手術(shù)后胃癱的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理

王惠紅

（浙江省新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500）

胃癱綜合征又稱胃排空障礙、胃無力癥，主要表現(xiàn)為功能性消化不良，臨床上以餐后飽脹、厭食、噯氣、惡心嘔吐等為主要癥狀［1］，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的康復(fù)和降低患者的生活質(zhì)量［2］。筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療及護(hù)理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2007年1月至2O11年9月浙江省新昌縣中醫(yī)院腹部手術(shù)胃癱綜合癥患者40例，其中男性23例，女性 17 例；年齡 29～73 歲，平均（54.48±12.56）歲；基礎(chǔ)疾病包括胃癌大部切除術(shù)、膽管癌手術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、直結(jié)腸手術(shù)等；癥狀出現(xiàn)于手術(shù)后7～12 d，拔胃管進(jìn)食后，表現(xiàn)為腹部飽脹、泛酸惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物、伴少量膽汁、有時(shí)帶有酸臭味，無腹痛，嘔吐后癥狀緩解，查體上腹有輕深壓痛，無胃、腸型及包塊，胃振水音陽性，無氣過水聲，每日胃腸減壓引流量820～1860 mL，平均（1241.48±342.56）mL。鋇餐或碘劑造影見殘胃擴(kuò)張呈球形，有食物殘留，不收縮、不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)較弱，數(shù)小時(shí)后有極小量造影劑呈線狀或點(diǎn)狀緩慢通過吻合口至輸出腸段內(nèi)；胃鏡檢查可看到吻合口，鏡頭可順利通過吻合口，吻合口有不同程度充血水腫。

1.2 治療方法 禁食、持續(xù)胃腸減壓、溫鹽水洗胃2次，并抽空胃內(nèi)容物；促進(jìn)胃張力恢復(fù)，靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素及維生素，特別注意補(bǔ)充鉀。中藥予黃芪20 g，枳殼 15 g，瓦楞子 30 g，丹參 10 g，桃仁 10 g，桂枝 15 g，炒萊菔子 15 g，白芍 25 g，大黃 10 g（后下），文火久煎，取汁 300 mL，通過胃管抽盡胃潴留液后注入中藥汁150 mL，閉胃管1～3 h，每日2次（重者 3～4次，每次 80～100 mL），灌注前抽凈胃液，放管時(shí)觀察中藥或胃液吸出量，同時(shí)觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況。

2 護(hù) 理

2.1 情志護(hù)理 出現(xiàn)胃癱后，較長(zhǎng)的住院時(shí)間、高昂的治療費(fèi)用、長(zhǎng)期放置鼻胃管帶來的不適、各種檢查帶來的痛苦等，均可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒壓抑，七情不暢可致氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂［3］，在做好保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，及時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異，動(dòng)態(tài)、連續(xù)地作好心理護(hù)理，向患者解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，消除其緊張情緒。胃癱患者多能夠生活自理，除輸液、休息時(shí)間外應(yīng)鼓勵(lì)正常活動(dòng)（包括戶外活動(dòng)），既可促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)，也能增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)其對(duì)治療的順應(yīng)性；治療早期下床活動(dòng)受限時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位［5］。

2.2 胃腸減壓管護(hù)理 本癥患者留置胃管時(shí)問長(zhǎng)，操作前通過宣教和疏導(dǎo)取得其配合。胃管要妥善固定，不影響患者活動(dòng)，一次性負(fù)壓吸引器每日更換，并使吸引器始終處于負(fù)壓水平。每日對(duì)插入胃管的一側(cè)鼻孔行生理鹽水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜皮膚涂以少量紅霉素眼膏，防止胃管壓迫鼻腔黏膜和上唇皮膚處出現(xiàn)破潰感染；觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，注意嘔吐的頻率，嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色，腸鳴音，胃部振水音等，以了解胃排空情況；胃液中如有黃色膽汁成分，說明有腸液反流，應(yīng)繼續(xù)減壓治療；引出液中無明顯膽汁后行胃管夾管或接引流袋自流，觀察1～2 d再次行胃X線泛影葡胺造影，胃蠕動(dòng)恢復(fù)且無惡心、嘔吐后拔除胃管。

2.3 靜脈營養(yǎng)的護(hù)理 由于患者經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，長(zhǎng)期禁食、嘔吐、胃腸減壓，引起大量消化液丟失，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此在腸功能恢復(fù)前需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，保證機(jī)體的正常代謝，糾正負(fù)氮平衡［4］。輸入靜脈營養(yǎng)液期間作好中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，加強(qiáng)巡視，保證在24 h內(nèi)勻速滴完。定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血、尿生化指標(biāo)，特別注意血糖的變化。

2.4 飲食護(hù)理 拔除胃管后開始進(jìn)流質(zhì)，應(yīng)少食多餐，從20 mL起逐漸增加至全量流質(zhì)，增加幅度以保持患者無不適、有食欲為度。指導(dǎo)患者多食清淡，可進(jìn)食健脾開胃養(yǎng)陰之品。全量流質(zhì)進(jìn)食3～5 d后改為半流質(zhì)，仍以少食多餐、逐漸增加為原則。

3 結(jié) 果

結(jié)果本組40例均癥狀消失，飲食恢復(fù)，全部痊愈出院；治療時(shí)間 12～22 d，平均（16.45±5.56） d；無再次手術(shù)病例，無護(hù)患糾紛，患者對(duì)護(hù)理滿意程度100.00%。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用”、“傳化而不藏”，胃腸功能以通降下行為順。腹部手術(shù)后由于胃?jìng)骰ń凳?，出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉等胃腸關(guān)格證候；且術(shù)后耗傷元?dú)狻p失精血，故可出現(xiàn)氣虛血虧的證候，更加重了胃癱的程度［8］，因此術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療的法則大體包括通里攻下、行氣活血及益氣養(yǎng)血等。本觀察使用的中藥處方中，黃芪補(bǔ)中益氣，白芍酸甘斂陰止痛，瓦楞子化瘀散結(jié)，3藥合用益氣斂陰化瘀；配以丹參、桃仁活血化瘀，炒萊菔子消食行氣消脹；枳殼寬中理氣，桂枝助陽化氣；大黃行胃腸積滯，并活血化瘀，諸藥合用共奏化瘀散結(jié)理氣除脹之功能。

實(shí)施情志護(hù)理可消除患者緊張情緒，調(diào)動(dòng)其積極配合治療和護(hù)理；加強(qiáng)胃管護(hù)理，確保胃管在胃內(nèi)的正確位置，進(jìn)行持續(xù)有效胃腸減壓；重視靜脈營養(yǎng)的護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)，可增加患者抗病力，對(duì)腹部手術(shù)胃癱患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效護(hù)理配合能取得滿意療效，可以避免不必要的再次手術(shù)增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉鳳林.術(shù)后胃癱綜合癥的診斷與處理［J］.腹部外科，2008，21（4）：216-217.

［2］余建香.術(shù)后胃癱中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：789-780.

［3］李建勝，俞美萍.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：25-27.

［4］陳會(huì)林，顏福根，沈加君.經(jīng)鼻膽管加中藥治療結(jié)腸癌術(shù)后胃癱臨床體會(huì)［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（3）：451-452.