肖繼芳教授醫(yī)案四則*

廖宇衡，范郁山，芮靖琳，張翠洲

(廣西中醫(yī)學院，廣西南寧530001)

肖繼芳教授，廣西昭平縣人，生于1937年。1963年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學院。拜廣西針灸流派創(chuàng)始人、針灸學家朱璉為師，得其真?zhèn)鳌，F(xiàn)為廣西中醫(yī)學院針灸學教授、碩士研究生導師、廣西名老中醫(yī)、廣西針灸學會名譽會長，從事中醫(yī)針灸臨床和教學工作四十多年，學識淵博，醫(yī)理精湛。筆者有幸隨師學習，每為其嫻熟的手法和滿意的臨床效果所折服，現(xiàn)將肖老針灸臨床病案數(shù)例總結(jié)如下，以饗同道。

1 失眠

鄧某，女，28歲，白領。因工作緊張等原因，1個月以來睡眠時間逐漸減少，近日通宵不眠。于2011年2月3日上午11時來我科進行針刺治療，采用緩慢捻進針法，針刺神門穴，當晚即可睡2 h，針刺5天，可睡8 h，隨訪兩月未復發(fā)。

肖老認為:中醫(yī)認為本病病位在心，《索問·靈蘭秘典論篇》說:“心者，君主之官，神明出焉”，且與其他四臟密切相關，謂之“心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志”?！鹅`樞·九針十二原》中說到:“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣”，“五臟有疾，當取十二原”。神門為心經(jīng)原穴、輸穴，寧心安神、鎮(zhèn)靜解郁，主治中醫(yī)“神”的疾病，故在各種失眠治療中可選為主穴。而應時經(jīng)脈氣血流注最汪盛，針刺應時經(jīng)脈之原穴可更有效地激發(fā)經(jīng)氣。在穴位選擇上選取單穴治療，能減少患者對針灸的恐懼感，平復患者緊張的情緒。緩慢捻進針手法輕緩，進針極少疼痛，患部自覺麻癢脹舒。此針感往往由局部循經(jīng)向遠端擴散，直到病所，即所謂的“氣至病所”。

2 坐骨神經(jīng)痛

劉某某，女，白領，37歲，腰部酸痛半年，時輕時重，痛輕時尚能從事一般家務動，痛重時活動受限，難以轉(zhuǎn)側(cè)。查體:右下肢疼痛自臀部沿股后放射至小腿，痛區(qū)位于第2～4腰椎部及兩側(cè)，有時牽及骶部，患處有輕度壓痛，跟健反射減弱，舌質(zhì)紅，舌苔少而干，脈洪。診斷為“坐骨神經(jīng)痛”。選穴取環(huán)跳、秩邊、承山、委中等穴。針法上采用緩慢捻進針法，快頻率、強刺激，行針2～3 min，患者自覺疼痛感大大緩解，針感由臀部向下放射至腳趾處。留針20 min。第2日患者自己步行而來，治療8次后痊愈。

肖老認為:坐骨神經(jīng)痛屬祖國醫(yī)學“痹癥”范疇?！端貑枴ご萄础菲d:“足太陽脈。令人腰痛。引項脊。民背如重狀……少陽令人腰痛。如以針刺其皮中。循循然不可以俯仰。不可以顧?！饨j之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！杯h(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)、足太陽膀朧經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會穴，因此治療上以之為主穴。且《甲乙經(jīng)》云:“腰脅相引痛急，髀筋脛，腰痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之?！敝冗呇ㄏ掠型蜗律窠?jīng)及股后皮神經(jīng)，坐骨神經(jīng)從其外側(cè)經(jīng)過。通過緩慢捻進針法短頻率、強刺激其坐骨神經(jīng)，使之反映到大腦皮層上可形成單獨的良性刺激，可不斷讓此感覺由局部向遠端擴散，最后抑制住病理興奮，消除病痛，達到治療目的。委中、承山為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，體現(xiàn)了經(jīng)絡所過、主治所及的取穴原則。

3 周圍性面癱

陳某，男性，工人，51歲，2011年1月時來診。主訴:右側(cè)口角歪斜2月余?；颊呤軟龊蟪霈F(xiàn)右側(cè)口角偏歪、左側(cè)額紋消失等癥狀。曾在某院治療，予以西藥、理療等治療，效果不明顯。查體:左額紋消失，左眼眼裂增大，左腮頰鼓腮漏氣、飲水漏水，左鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)偏歪。舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦細。診斷:面癱，氣虛血瘀型。針法以緩慢捻進淺刺為主，取地倉、頰車、陽白、迎香、翳風等穴，配合走罐治療，然后交替注射活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，治療一療程后，左額紋顯露，左眼基本能閉合。第2個療程過后，左額紋完全恢復正常，左眼能完全閉合，口角對稱，面部肌肉活動恢復良好。

肖老認為:面癱在針灸臨床上較為常見，祖國醫(yī)學稱之為“口癖”、“吊線風”。病因為風寒侵襲經(jīng)絡，使經(jīng)氣受阻、筋脈失養(yǎng)而致病。現(xiàn)代醫(yī)學認為其是因面神經(jīng)發(fā)炎所致的一種疾病。采用緩慢捻進針法不但刺激體表的皮膚、肌肉以及淺部的神經(jīng)、血管，并且也能刺激深部的神經(jīng)及血管組織。而其它的針法，往往透過肌體淺層而刺到了深層后，從而引起了深層組織強烈的生理反應。巴甫洛夫理論認為，某些神經(jīng)細胞的興奮，會抑制其他神經(jīng)細胞的興奮。因此這種深層組織的強反應會抑制淺層組織中經(jīng)絡生理功能，也影響了淺層組織中顯性經(jīng)絡感傳的出現(xiàn)，使經(jīng)絡的特異性不能表現(xiàn)出來?！秲?nèi)經(jīng)》中也有許多關于淺刺法的記載:“直刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺表者也”，“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，“毛刺者，刺浮痹皮膚也”。由上述記載中可以得出，淺刺針法主要針對病邪浮表或病部較淺的經(jīng)絡病。因此采用此法治療風寒襲絡的面癱是正確的。根據(jù)西醫(yī)理論所闡述，分布頭面部的神經(jīng)及毛細血管很豐富。用深刺或透刺法極易損傷局部肌體，引起血腫，必將影響本病的康復進程。在療效方面，淺刺針法可促進患處的血液和淋巴循環(huán);也可營養(yǎng)神經(jīng)，促進神經(jīng)再生。其次，淺刺針法可使患處的肌肉主動收縮，減少糖元的喪失，加快病變部位的新陳代謝率。針刺太陽、印堂、顴髎、翳風、迎香等穴，可刺激面神經(jīng)的主要分支，具有溫經(jīng)通脈、促進血液循環(huán)、改善病變組織的缺血和缺氧狀態(tài)、加快炎癥吸收的作用?！夺樉拇蟪伞酚小懊婵诤瞎仁铡敝f，故取對側(cè)合谷穴。外關為手少陽三焦經(jīng)之絡穴，而手少陽經(jīng)循行于面部，加上絡穴能加強本經(jīng)對疾病的治療。共奏疏風通絡之功。穴位注射，既有針刺之功，而注射的藥物又能直接作用于患處，一同發(fā)揮針刺及藥液對穴位的持續(xù)刺激，從而能取得良好的療效。與此同時肌體在吸收藥物的過程中，藥物能持續(xù)的刺激穴位，即針刺“守氣”作用，這樣就能從各個方面提高治療的效果。走罐能夠刺激面部肌肉，從而使偏歪的鼻唇溝恢復正常狀態(tài)。并且通過走罐療法，使患側(cè)面部血流加速，同時也能促進穴位注射的藥液擴散和改善肌體的吸收率，并且藥液能迅速的通過肌肉的起止方向、經(jīng)脈的循行及血液循環(huán)達到病位，使之能更好地提高療效。但治療上必須注意走罐的時間，避免出現(xiàn)水泡損傷皮膚。

4 血管性頭痛

李某某，女，教師，40歲。頭痛10余年，曾在區(qū)內(nèi)多家醫(yī)院診治，診斷為血管性頭痛。頭顱CT、頭顱核磁共振均提示未發(fā)現(xiàn)頭部占位性病變，頸椎正側(cè)位片加開口位，未見頸椎疾患。服西比靈后，疼痛可緩解。2011年1月3日，因工作緊張，頭痛復發(fā)，服藥后未見緩解，遂來我科求治。主癥:雙側(cè)頭部呈劇烈性跳痛，持續(xù)時間長達數(shù)小時。精神較差，口苦，惡心欲吐，納差，夜寐不佳，小便黃，大便干。舌紅，苔薄黃，脈弦。診斷:頭痛(肝陽上亢)。治療:百會、太陽(雙側(cè))、率谷、風池、太沖。出針后太陽穴點刺放血。治療后病人即感疼痛減輕，回家后能安然入睡。10次后痊愈。

肖老認為:血管性頭痛屬于中醫(yī)學的“偏頭風”、“頭風”范疇。風為“百病之長”、“六淫之首”、“巔高之上，唯風可到”。葉天士指出:“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔。諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風火，乃能逆上作痛。故頭痛一癥，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致?！卑贂挥趲p頂，風池穴、率谷穴位于頭部，根據(jù)腦穴的近治原理，故可調(diào)整頭部的功能，治療肝陽上亢型偏頭痛。風池穴、率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，膽寄附于肝，肝經(jīng)與膽經(jīng)互為表里，有絡脈和經(jīng)別等相互溝通聯(lián)絡;肝膽兩臟為風木之臟，主升主動，極易陽亢風動，循經(jīng)上走清竅而致肝陽上亢頭痛。根據(jù)腦穴理論，“經(jīng)脈所過，主治所及”，風池穴、率谷穴可治肝膽兩經(jīng)的病變，從而具有平肝熄風、清利頭目、通絡止痛之功效。風池穴位腦后，為手足少陽與陽維之會，《內(nèi)經(jīng)》有云:“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝與膽相表里，風池穴又為風邪入腦之要沖，故選用之。太沖穴為肝經(jīng)原穴，代表本經(jīng)脈的主要生理功能。肝陽上亢證的基本病機為肝臟陰陽平衡失調(diào)，肝陰不能制陽，以致肝陽不潛，浮動于上?！鹅`樞·九針十二原》云:“五臟有疾也，當取之十二原”，一取太沖穴“瀉其有余”，可調(diào)暢氣機、調(diào)和氣血，使肝氣疏泄條達、陰陽平衡。

5 體會

此4例肖繼芳教授門診醫(yī)案均屬于針灸臨床上的多發(fā)病、常見病，經(jīng)肖老精心治療而得以痊愈，從而體現(xiàn)了針灸治病之特色;其次中醫(yī)臨床治療還應注重辨證論治，不僅要有扎實的中醫(yī)基礎理論功底，也要注重臨床經(jīng)驗的積累。此外教授還重視調(diào)動病人的積極性，主張加強對病人心理的輔導，增加其與醫(yī)生配合的能動性，這對于治療疾病也是非常重要的。