1例鮭降鈣素過(guò)敏性休克的搶救體會(huì)

劉江鳳，熊成敏

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 402260)

患者，女，50歲，因“反復(fù)頸腰疼痛半年，加重10+天”入院治療。既往體健，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓122/81 mmHg，神志清楚，訴腰腿疼痛不適。行MRI檢查示L4～L5腰椎間盤突出癥，骨質(zhì)疏松。臨床診斷為L(zhǎng)4～L5腰椎間盤突出癥，骨質(zhì)疏松。醫(yī)囑給予肌肉注射鮭降鈣素50 IU(商品名蓋瑞寧，青島國(guó)大生物制藥股份有限公司，批號(hào)為 20060202，規(guī)格為 20 μg ∶100 IU)，每天 1 次[1]。注射前嚴(yán)格按照要求進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)[2]，觀察20 min后，患者未出現(xiàn)不適，皮丘正常，為陰性臨床表現(xiàn)，隨即肌肉注射降鈣素50 IU，注射后患者未訴不適。注射后11 d，于9:00按正規(guī)操作進(jìn)行鮭降素50 IU肌肉注射，約2 min后，患者自訴頭痛、心慌、胸悶、氣緊、惡心，并嘔吐1次，為胃內(nèi)容物約50 mL，患者隨即出現(xiàn)幻覺(jué)，對(duì)答不切題，測(cè)血壓86/50 mmHg，心率125次/min。立即建立靜脈通道，滴注復(fù)方林格氏液500 mL，給予中流量吸氧、異丙嗪25 mg及胃復(fù)安10 mg肌肉注射后癥狀未好轉(zhuǎn)，心電監(jiān)護(hù)提示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。立即給予阿托品5 mg、異丙腎上腺素5 mg靜脈注射，復(fù)測(cè)血壓為80/45 mmHg，給予0.9%氯化鈉注射液16 mL+多巴胺20 mg，以3 mL/h的速率靜脈泵入。癥狀無(wú)明顯緩解，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3 cm對(duì)光反射靈敏，大汗淋漓，心率降至50次/min，心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)室性早搏，立即給予胺碘硐150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL靜脈泵注，約30 min后轉(zhuǎn)為竇性心律，心率波動(dòng)在70～90次/min，血壓回升并維持在110/60～120/80 mmHg之間。遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，1 h后癥狀緩解，1周后痊愈出院。

討論:此例過(guò)敏性休克癥狀來(lái)勢(shì)迅速，立即停藥，行皮下注射腎上腺素、靜脈補(bǔ)液等抗休克、抗過(guò)敏搶救后康復(fù)。提示醫(yī)護(hù)人員，使用本品有產(chǎn)生嚴(yán)重過(guò)敏性休克的可能，應(yīng)提高警惕。鮭降鈣素為多肽類制劑，具有抑制破骨細(xì)胞活性從而抑制骨吸收的作用，是治療骨質(zhì)疏松、骨痛高效的新藥[3]，近幾年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，一般耐受性較好。本品會(huì)有過(guò)敏現(xiàn)象和不良反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)有休克、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、心悸、頭痛、眩暈、耳鳴、面色潮紅等，個(gè)別可引起心動(dòng)過(guò)緩、心律失常[4]，但嚴(yán)重過(guò)敏性休克尚未見(jiàn)報(bào)道[5]。注射用鮭降鈣素(蓋瑞寧)由鮭降鈣素、甘氨酸、蔗糖等組成，成分相對(duì)較單一，但在使用中患者只要對(duì)其中一種成分過(guò)敏就可能引起過(guò)敏反應(yīng)。

通過(guò)本次搶救筆者體會(huì)到，使用鮭降鈣素時(shí)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。1)用藥前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn):為確保安全用藥，用藥前護(hù)士要詳細(xì)詢問(wèn)既往過(guò)敏史并作好記錄、反饋給醫(yī)生，必須嚴(yán)格按照該藥品的專門配制方式進(jìn)行，準(zhǔn)備好急救藥品;皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果的觀察應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，切不可想當(dāng)然，陰性者方可注射。2)病情觀察:告知患者用藥后常會(huì)有面色及全身皮膚潮紅等反應(yīng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng);用藥后觀察有無(wú)不良反應(yīng)及嚴(yán)重后果，讓患者休息30 min后再離開(kāi)。3)不良反應(yīng)處理:癥狀輕微者一般不需停藥，可先觀察或采取對(duì)癥處理;發(fā)生暈厥的立即平臥休息;惡心、嘔吐、腹瀉者可暫禁食，必要時(shí)用止吐、止瀉藥。

[1]李 勇，季 暉.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(4):84.

[2]冼少亮.淺析影響過(guò)敏性休克搶救效果的原因[J].護(hù)理研究，2004，18(12):1084－1085.

[3]張瑤華，李 瑞.中國(guó)常用藥品集[M].上海:上海交通大學(xué)出版社，2006:934－ 935.

[4]丁長(zhǎng)玲，劉建云，劉呈華.鮭降鈣素致頭暈、耳鳴并嚴(yán)重出汗1例[J].齊魯藥事，2007，26(5):313.

[5]金麗霞.我院52例鮭降鈣素不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2009(2):112－113.