腸易激綜合征案

張緒峰，姜 婧，王 慧，李 平

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000;3.天津南開(kāi)醫(yī)院，天津300100)

患者，男，21歲，學(xué)生，于2011年3月1日初診。主訴:腹瀉7年余。病史:患者于7年前因夏季炎熱肆食“刨冰”5碗，3日后感覺(jué)腹痛，繼而腹瀉，大便不成形如豆花樣，每日4～6次，且排便急迫，稍晚即便于褲中，每于課前需預(yù)先如廁1次，以防意外，大便時(shí)而稀水樣，時(shí)而松散樣，有排不盡感。近3年來(lái)又出現(xiàn)遺精，有時(shí)甚至無(wú)夢(mèng)而遺，平均1周1～2次，嚴(yán)重時(shí)1夜2次，自感精液清冷，遺精后腹瀉轉(zhuǎn)甚。胃脘至咽部、腹部及雙足心發(fā)涼，食欲不振，食后胃脹，若有噯氣則覺(jué)舒服，但噯氣打出頗難。經(jīng)西醫(yī)診斷為腸易激綜合征。7年來(lái)求醫(yī)無(wú)數(shù)，屢服中藥及西藥調(diào)治，觀其所服之方不乏理中、柴胡、右歸之類，而收效甚微，患者現(xiàn)性格較敏感。刻下所見(jiàn):精神不振，面色白，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉無(wú)力，尤以右關(guān)尺為甚，左關(guān)微弦。診斷:久瀉(腸易激綜合征)。辨證:脾腎陽(yáng)虛，肝氣郁結(jié)。治則:溫腎健脾、疏木達(dá)郁。給患者以心理疏導(dǎo)，愉悅情志。整體療程分為3個(gè)階段。第1階段:選穴:脾俞、腎俞、肝俞、命門、中脘、天樞、神闕、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、太白。操作:囑患者先取俯臥位，穴位處常規(guī)皮膚消毒，選0.30 mm×40 mm毫針，脾俞、腎俞、肝俞、命門直刺15～20 mm，其中脾俞、腎俞得氣后施以緊按慢提之燒山火手法三度，心俞、肝俞施以均勻提插之導(dǎo)氣法，命門以大指向前、食指向后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法2 min，各穴均不留針，出針時(shí)均急按針孔;再囑患者取仰臥位，中脘、天樞、關(guān)元、足三里、陰陵泉直刺30～35 mm，三陰交、太沖、太白直刺 10～15 mm，上述穴位均以得氣為度，留針30 min。起針后將艾條置于艾灸盒中于中脘、神闕、關(guān)元、足三里、陰陵泉灸30 min?；颊咭?qū)W習(xí)原因只能每周周二、周三、周五治療3次。以上法治療9次后，腹瀉次數(shù)稍有緩解，每日3～4次，但其他癥狀無(wú)變化，遺精及腹部、雙足心涼感如故。治療轉(zhuǎn)入第2階段:仍取上述穴位，針刺法不變，灸法由艾條灸改為艾炷直接灸，神闕穴改為隔鹽艾炷灸，艾炷高10～12 mm，炷底直徑0.8～10 mm，點(diǎn)燃灸之，每穴壯數(shù)由9壯、18壯漸加至36壯，如此治療9次，腹瀉又稍減，每日2次，但仍有反復(fù)，時(shí)而每日3～4次，3周以來(lái)遺精3次，舌仍淡胖略有齒痕，脈較前稍有力，已無(wú)弦象，患者自覺(jué)神清氣爽。治療雖然有效但仍顯不足。轉(zhuǎn)入第3階段:穴位加取膏肓用灸法，脾俞、腎俞亦灸之，其余施灸穴位同前。各穴針刺法不變，灸法由艾炷灸改為火龍罐灸，神闕穴改為隔鹽火龍罐灸。具體操作:將艾絨5 g置于火龍罐內(nèi)筒，稍加按壓，將橡膠圈套于罐底，然后扣于穴位上，用綁帶固定，勿使漏氣，點(diǎn)燃艾絨施灸，若病人感覺(jué)熱燙難忍則提罐柄將罐稍抬起，使熱氣稍泄，以防燙傷，待艾絨燃盡罐體摸之不燙手時(shí)，重置艾絨繼續(xù)施灸，待罐涼去之。施灸穴位均依此法施灸2度。如此治療6次后，大便形質(zhì)完全正常，每日1次，遺精未作，繼續(xù)鞏固治療9次而告痊愈。整體治療過(guò)程中，患者腰圍逐步縮減，體重由75公斤降至69公斤。

按:腸易激綜合征(IBS)屬于中醫(yī)“泄瀉”中的久瀉范疇，為病因復(fù)雜的慢性頑固性疾病。本例則病因明確，因患者一次性大量食冰，重傷脾陽(yáng)所致。寒邪7年盤踞，久病及腎，勢(shì)成沉寒痼疾，脾腎之陽(yáng)氣大傷，以至于精關(guān)不固，遺泄無(wú)度;加之病久不治又加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝木不疏，每有焦慮緊張而致遺精、腹瀉頻作，而遺精、思慮又耗傷肝腎之精，陰陽(yáng)互根，進(jìn)而復(fù)傷脾腎之陽(yáng)，形成惡性循環(huán)，以致諸癥蜂起。前醫(yī)所用理中、柴胡、右歸之類處方，似也切癥，但疏肝之劑用常量尚可，而本例患者極寒傷陽(yáng)，非重劑莫挽，理中用常量豈非隔靴搔癢?《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō):“藥之不及，針之不到，必須灸之?！惫时纠?、灸并用，尤以灸法為重。穴取脾俞、腎俞、命門、神闕、關(guān)元培補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，肝俞、太沖疏肝解郁，中脘、天樞、足三里、陰陵泉、三陰交、太白調(diào)理脾胃、升清降濁。然而治療前2個(gè)階段收效不佳，原因亦是劑量問(wèn)題，加之每周僅治療3次，且間隔時(shí)間較長(zhǎng)，所施針、灸之劑量難以峻補(bǔ)元陽(yáng)，其效果更難持續(xù)。第3階段改用火力強(qiáng)而持久的火龍罐灸，并加灸膏肓補(bǔ)虛培元，6次而收捷效。雖有以前治療功效累積的因素，但此前癥狀進(jìn)退反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，久攻不下確是事實(shí)。筆者臨床體會(huì)，在單位時(shí)間內(nèi)，上述3種艾灸方式在常規(guī)用量下，效力由小到大依次是艾條灸、艾炷灸、火龍罐灸，是否如此，尚需實(shí)驗(yàn)研究。