某社區(qū)無業(yè)居民營養(yǎng)知識、血壓與脈壓關(guān)系的調(diào)查分析

徐 英，李春梅，李英華，李揚權(quán)，鄺拱照

(廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東省分子流行病學(xué)重點實驗室，廣東 廣州 510310）

除傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險預(yù)測因子如 Framingham危險評分外，脈壓與心腦血管疾病的發(fā)生及預(yù)后是近年來研究的熱點問題,有研究表明脈壓也是心腦血管疾病的獨立危險因子[1]，中國高血壓防治指南也將脈壓過寬列為心腦血管病的危險因素之一?！?010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計表明，2009年心臟病和腦血管疾病在我國城市居民中的粗死亡率到達128.82/10萬和126.27/10萬，兩者的死亡構(gòu)成比更是達到41.13%，遠超過惡性腫瘤居首位。WHO最新預(yù)測，我國在2006年～2015年，心臟病、卒中和糖尿病將造成30 960億人民幣的損失，心血管疾病已經(jīng)給國家和個人家庭造成巨大財產(chǎn)和精神損失。2010年8月13日，我國宣布成立“國家心血管中心”，重點應(yīng)對目前我國心血管疾病的低治療率、低控制率、高致殘（殘障）的嚴重情況。

研究表明，脈壓過寬相關(guān)的因素包括性別、年齡、城鄉(xiāng)差異、體重指數(shù)（BMI）和吸煙等。作為可以控制的生活方式，如飲食、體力活動、吸煙以及高血壓、糖尿病等慢性病與心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后有密切關(guān)系。根據(jù)健康教育“知識（K）-態(tài)度（A）-行為（P）”模式，一定程度營養(yǎng)知識的掌握, 使得態(tài)度轉(zhuǎn)變及合理膳食行為的采取成為可能。因此，本研究以廣州某社區(qū)無業(yè)居民為研究對象，初步探討其營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平及其與脈壓關(guān)系，為提高居民營養(yǎng)相關(guān)知識水平、合理飲食、控制血壓、降低脈壓差、最終控制心血管疾病的發(fā)生發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與方法

本研究選取廣州市海珠區(qū)某大型社區(qū)居民，于2011年9月～10月，采用隨機攔截的方式，在人流比較密集的地方進行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)后采取一對一的調(diào)查方式。隨機攔截200名，最終受訪187名，受訪率為93.5%。其中，無業(yè)居民123名，占受訪對象的65.8%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查主要分兩個部分，第一部分為體格檢查，包括身高、體重、脈搏、血壓、腰圍、臀圍等，其中，血壓測量時調(diào)查對象采取坐位，由調(diào)查員采用水銀血壓計于左臂連續(xù)測量血壓3次, 測量時間間隔在1 分鐘以上，取平均值。高血壓判斷標準根據(jù)2004年中國高血壓防治指南: 收縮壓(SBP)≥ 140 mmHg和(或) 舒張壓(DBP)≥90mmHg；脈壓(PP)=SBP-DBP, PP≥60mmHg為脈壓異常。第二部分為問卷調(diào)查，問卷為課題組通過查閱文獻，咨詢有關(guān)專家，自行編制。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、收入、吸煙、飲酒、鍛煉身體等，以及營養(yǎng)相關(guān)知識及其知曉途徑。吸煙者及飲酒者定義為回答現(xiàn)在吸煙和飲酒的調(diào)查對象；參加鍛煉者定義為過去一年是否經(jīng)常參加戶外鍛煉；營養(yǎng)相關(guān)知識包括對《中國居民膳食指南》的知曉情況、平衡膳食、各種食物及其富含營養(yǎng)素的情況等，共30道題。

1.3 統(tǒng)計方法

營養(yǎng)相關(guān)知識答對1題計1分，答錯計0分，滿分30分。答對60%及以上，即18道題及以上，則認為營養(yǎng)相關(guān)知識“知曉”，否則，認為“不知曉”。按照WHO的標準，年齡≤44歲定義為青年人，45歲～59歲定義為中年人，≥60歲定義為老年人。

資料利用Epidate3.1實時雙錄入。統(tǒng)計分析軟件為SPSS16.0。定量資料描述采用 (±S)，分析利用t或t’檢驗或方差分析法，定性資料采用頻率法，分析利用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

123名無業(yè)居民當(dāng)中，男性47名，女性76名，分別占38.2%和61.8%。初中及以下文化程度者85人，初中以上文化程度者38人，分別占69.1%和30.9%。收入＜2 000元者84人，≥2 000元者39人，分別占68.3%和31.7%。以中老年人為主，共116人，占94.3%，具體見表1。

2.2 一般人口學(xué)特征與營養(yǎng)知識知曉情況的關(guān)系

123名無業(yè)居民當(dāng)中，營養(yǎng)知識平均得分為(11.84±5.72) 分，最低得分3分，最高28分，知曉率16.3%（20/123）。男性、中青年、初中以上文化程度者、家庭人均月收入≥2 000元者知識知曉情況較好，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05），具體見表1。

營養(yǎng)相關(guān)知識知曉者中高血壓的患病率10.0%(2/20)，低于不知曉者的 45.6%(47/103)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.872，P=0.003）。

表1 一般人口學(xué)特征與營養(yǎng)知識知曉情況的關(guān)系

2.3 一般人口學(xué)特征與血壓、脈壓情況的關(guān)系

隨著年齡的增長，高血壓的患病率、收縮壓和脈壓也隨之增高。家庭人均月收入≥2 000元者患高血壓的風(fēng)險增大。而性別、文化程度則與血壓水平和脈壓無關(guān)，具體見表2。

2.4 單因素分析

在20名營養(yǎng)相關(guān)知識知曉者中，脈壓異常者僅有2人，異常率為10.0%（2/20），遠低于不知曉者的35.9%(37/103)。高血壓患者脈壓異常率59.2%（29/49），遠高于非患者的13.5%（10/74）。吸煙、飲酒、鍛煉身體情況與脈壓無關(guān)。同時，脈壓異常者的收縮壓、脈搏均高于正常者，而舒張壓沒有差別，具體見表3～表4。

2.5 多因素分析

由上述分析提示，年齡、家庭人均月收入、脈搏與營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平和脈壓有關(guān)。分析時，脈壓是否異常作為因變量，將本研究關(guān)注的營養(yǎng)相關(guān)知識、收縮壓強行納入方程，而年齡、家庭人均月收入、脈搏利用前進法（納入P=0.05，排除P=0.10）進行l(wèi)ogistic回歸分析?？紤]罹患高血壓與否與收縮壓之間存在相關(guān)性，分析時分別擬合兩個模型。模型1，將收縮壓單獨納入模型分析；模型2，將收縮壓和高血壓患病情況同時納入分析。結(jié)果顯示，營養(yǎng)相關(guān)知識、收縮壓與脈壓關(guān)系不變。收縮壓越高，脈壓異常的發(fā)生風(fēng)險越高；而營養(yǎng)相關(guān)知識在調(diào)整了血壓水平、年齡、家庭人均月收入、脈搏后，與脈壓異常發(fā)生風(fēng)險無關(guān)，具體見表5。

表2 一般人口學(xué)特征與血壓、脈壓情況的關(guān)系

表3 營養(yǎng)相關(guān)知識、生活方式與脈壓的關(guān)系

表4 血壓水平、脈搏與脈壓的關(guān)系

表5 營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平與脈壓關(guān)系的logistic回歸分析

3 討論

本研究中無業(yè)居民是指在家待業(yè)、無工作者。而脈壓被認為是心血管疾病風(fēng)險的獨立預(yù)測因子。本研究顯示，收縮壓增大是脈壓異常的危險因素，而營養(yǎng)相關(guān)知識掌握的越好，脈壓異常的發(fā)生率越低。然而，在調(diào)整其他因素后，營養(yǎng)相關(guān)知識與脈壓無關(guān)。

研究結(jié)果顯示，該社區(qū)無業(yè)居民的營養(yǎng)相關(guān)知識知曉率為 16.3%。與近五年國內(nèi)其他城市一般居民相比較低，例如，天津市一般居民的營養(yǎng)知識知曉率為60.2%[2]，鄭州市一般居民的營養(yǎng)知識知曉率為63.7%[3]，深圳市一般居民的營養(yǎng)知識知曉率為70.8%[4]。究其原因，可能與本次調(diào)查的無業(yè)居民文化程度較低初中及以下者占69.1%、中老年占94.1%有關(guān)。但本調(diào)查顯示，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與營養(yǎng)相關(guān)知識無關(guān)，與同類研究結(jié)論不同[2,5]，。這可能與調(diào)查地點的選擇有關(guān)中居民文化程度、家庭人均月收入普遍較低有關(guān)。

本研究中無業(yè)居民脈壓異常率為 31.7%，高于全國疾病監(jiān)測點中隨機抽取的79 個監(jiān)測點共33 180名18年～69 歲常住居民脈壓異常率 13.5%[6]。類似的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者其脈壓異常的發(fā)生率高于血壓正常者。而本研究中高血壓的患病率為 39.8%，高于珠海市一般居民 23.1%[7]，也高于廣州市其他區(qū)一般居民的患病率20.5%[8]。結(jié)果還提示飲酒、鍛煉身體情況等生活方式與脈壓異常無關(guān)，結(jié)論與類似研究相同[6,9]。但吸煙情況與脈壓異常無關(guān)，原因可能與本次調(diào)查對象現(xiàn)在吸煙率17.1%(21/123)較低導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)較偏有關(guān)。

本研究提示，收縮壓是脈壓異常的獨立危險因子，收縮壓越高，脈壓異常的風(fēng)險差越大，結(jié)果與國內(nèi)外研究相似[9]。而營養(yǎng)相關(guān)知識知曉情況在調(diào)整血壓水平、年齡、家庭人均月收入、脈搏后，與脈壓異常發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。相關(guān)研究已經(jīng)表明，通過營養(yǎng)健康教育，能夠降低心血管疾病的危險因素[10]。因此，相關(guān)政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該根據(jù)其獲取營養(yǎng)知識的主要途徑，例如電視、廣播、報紙雜志等途徑，進一步加大營養(yǎng)宣教等健康教育措施的力度。

由于本調(diào)查研究采取隨機攔截的方式進行，拒絕的人群主要為中青年，因此，本調(diào)查的研究對象能否代表無業(yè)人群的總體情況需要進一步研究。但本研究中有意識的均衡了調(diào)查對象的性別、年齡等比例，而且調(diào)查過程中采取了嚴格的質(zhì)量控制措施，如培訓(xùn)調(diào)查員、現(xiàn)場核查問卷等，在一定程度上保證了研究結(jié)論的可推廣性。同時，本研究僅為橫斷面調(diào)查，前瞻性隊列研究和營養(yǎng)健康教育的干預(yù)研究有利于進一步闡明營養(yǎng)相關(guān)知識、血壓水平與脈壓的關(guān)系。

綜上所述，無業(yè)人群由于其營養(yǎng)相關(guān)知識知曉率較低，高血壓患病率及脈壓異常發(fā)生率較高，因此，建議相關(guān)部門密切關(guān)注這部分群體，改善其社會經(jīng)濟地位，努力提高其營養(yǎng)知識水平，合理飲食，降低血壓水平，從而改變脈壓異常的發(fā)生情況，最終降低和控制心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，提高居民的健康水平。

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